1例成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的护理(精)

1例成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的护理
朗格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhanscellhistiocyto sis,LCH)既往被命名为组织细胞增生症,是一种病因不明的免疫失控性疾病。

目前多认为是一种非肿瘤性的朗格汉斯细胞异常增生,此种增生可能是由于内源性或外源性刺激导致免疫调节功能紊乱所致,临床较罕见,常采用化疗、激素、放疗方法进行单独或联合治疗[1]。

我科于2009年9月收治了1例肺、肝、脾、甲状腺及淋巴结等多器官受累的成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者,经抗炎、化痰、保肝、利胆及(10%葡萄糖250ml+长春新碱4mg静滴,第1d;生理盐水250ml+环磷酰胺1g静滴,第1d;强的松40mg口服,第1~7d,简称VCP方案)化疗后,患者情况明显好转,予以出院。

现将护理体会报道如下。

1病例介绍
患者,男,31岁,因确诊朗格汉斯细胞组织细胞增生症3年余,咳嗽、咳痰20余天,自服沐舒坦无效!,于2009年9月15日由门诊收住入院。

患者于3年前胸腔镜下肺组织病理活检确诊为朗格汉斯细胞组织细胞增生症,给予强的松口服治疗1年,后因发现颈部淋巴结肿大,行淋巴结活检及肝脏彩超及肝功能等检查后诊断为肝脏、淋巴结朗格汉斯细胞浸润及甲状腺功能减低,肝功谷丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草氨酸转氨酶(AST)明显升高,在外院予长春新碱+环磷酰胺化疗5次。

入院查体:全身皮肤及黏膜重度黄染、巩膜重度黄染。

肝功能:总蛋白57g/L,白蛋白31g/L,球蛋白26g/L,丙氨酸氨基转移酶
276U/L,门冬氨酸氨基转移酶216U/L,碱性碱酸酶2544U/L,-谷氨酰转肽酶216U/L,乳酸脱氨酶(LDH)262U/L。

胸部CT示:肺部及脾脏表现符合组织细胞增生症;肝脏核磁共振(MRI):肝脾肿大,肝内多发炎性结节,肝胆管炎。

入院后予特治星抗炎、吉诺通化痰、甘利欣保肝及补充白蛋白、利胆退黄疸治疗后予VCP 方案化疗,复查肝功能:总蛋白59g/L,白蛋白33g/L,球蛋白32.3g/L,丙氨酸氨基转移酶182U/L,门冬氨酸氨基转移酶118U/L,碱性碱酸酶920U/L,-各氨酰转肽酶1109U/L,乳酸脱氨酶(LDH)207U/L,全身皮肤及黏膜、巩膜黄染较前明显减退、病情平稳,于2009年10月11日出院。

2护理
2.1心理护理
患者为年轻男性,病程长,所患疾病临床少见,经反复多次对症支持治疗及化疗,效果欠佳,病情持续加重,出现多器官受累,入院时情绪抑郁。

护士加强巡视,做好主动介绍,关心帮助患者,详细介绍治疗方案及药物主要作用,及时告知治疗所取得的进展,使患者能够积极主动地配合治疗。

根据需要,留家属陪伴,利用亲情鼓励患者树立起战胜疾病的信心。

2.2密切观察肝肾功能变化,防止出血,做好皮肤护理及饮食指导
患者入院时肝功能受损严重,各项指标均明显高于正常,主诉皮肤瘙痒、腹胀不适,大便呈陶土色,出现浓茶水样尿,入院后及时予以甘利欣、瑞甘、思美泰静滴;维生素K1肌内注射;优思弗、易善复、胆维他口服,保肝利胆治疗。

做好相关护理工作[2]:(1)准确及时地留取各项化验标本,动态了解肝肾功能及水、电解质和酸碱平衡的变化,正确及时地记录各项监测数据,特别是血清胆红素监测数据,为治疗提供可靠的依据。

观察并记录尿量颜色及大便性状,注意皮肤、巩膜黄染变化情况。

(2)减少不必要穿刺,注射后按压时间大于5min;指导
患者软毛牙刷刷牙,减少黏膜刺激引起出血;及时检测血小板变化。

(3)入院时患者主诉皮肤瘙痒,指导患者穿柔软清洁的全棉内衣,温水擦浴,保持皮肤清洁干燥,忌用碱性皂;修剪指甲,避免抓伤皮肤引起继发感染;按医嘱给予止痒地霜外涂,经处理后患者瘙痒症状明显减轻。

(4)饮食以清淡为主,给予高碳水化合物、高维生素、低脂易消化的饮食,鼓励患者多饮水,多吃水果,使大小便通畅以利退黄。

禁食鱼、虾、蟹及辛辣刺激性食物。

2.3做好药物使用的观察及护理
患者入院后经抗炎、化疗、保肝、利胆治疗后予以VCP方案化疗(10%葡萄糖250ml+长春新碱4mg静滴,第1d;生理盐水250ml+环磷酰胺1g静滴,第1d;强的松40mg口服,第1~7d),做好相关药物使用的观察及护理:(1)患者住院期间予以强的松40mg口服,每天1次,出院时渐减至30mg口服,每天1次,口服糖皮质激素的剂量较大,密切观察患者,防激素使用后相关并发症的发生。

测量体温,每天4次,观察痰液的性质、量,限制探视的人数,有上呼吸道感染者禁止探视,以预防感染的发生;予胃达喜、洛赛克口服、保胃黏膜,密切观察有无胃痛、呕血及黑便等防止胃、十二指肠溃疡;监测血糖每日4次,防高血糖的出现。

(2)化疗药物使用的观察:长春新碱主要副作用为神经毒性,使用过程中患者可出现指趾麻木,腱反应迟钝或消失,另部分患者使用过程中可出现腹痛、便秘、麻痹性肠梗阻。

指导患者使用药物3d内勿碰冷水,药物静滴时穿刺点上方置温度40∀
左右的热水袋,以减少药物对手指末梢的刺激;认真询问患者排便情况,听诊肠蠕动。

环磷酰胺为氮芥类抗肿瘤药[3],使用过程中可出现发热、过敏、皮肤及指甲色素沉着、黏膜溃疡、荨麻疹、视力模糊等。

护理上注意观察皮肤情况,做好安全防护,防止视力模糊至跌倒、摔伤的发生。

化疗过程中需定期检查白细胞计数及分类、血小板计数,加强巡视,防药物外渗至局部导致皮肤组织坏死,密切观察肝肾功能及血清尿酸水平。