胆结石的护理ppt课件

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• (二)手术治疗
• 急性胆囊炎伴结石患者最终应采取胆囊切除术治疗,可 根椐患者的情况采用急诊或择期手术,对发生休克或局 部炎症水肿,粘连严重,解剖关系不清者,特别是在急症情 况下,发病已超过72小时应行胆囊造瘘术,这是一种较简 单的急救手术,目的在于引流胆汁/降低胆道压力,消除 胆道炎症,3个月后病情稳定时再行胆囊切除术.慢性胆 囊炎患者若伴有结石/胆囊丧失功能,应择期行胆囊切除 术. • 急性重症胆管炎治疗原则是积极抗休克治疗的同时,尽 早手术解除梗阻,充分引流,常用术式为胆总管切开取石 减压/T管引流.
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• （二）慢性胆囊炎
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约70%~95%的患者合并胆囊结石。胆囊壁增厚， 与周围形成粘连，病情严重时甚至萎缩变形。 当胆囊管炎性闭塞时，可形成胆囊积液，若继 发感染，演变为胆囊积脓。
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• （三）急性胆管炎
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与急性梗阻性化脓性胆管炎，后者又称急性 重症胆管炎 两者基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管 内化脓性感染，是疾病发展的先后两个阶段。 急性胆管炎时，若胆道梗阻不能及时解除， 胆管内压持续升高，胆管扩张，管壁增厚， 管腔内充满脓性胆汁；高压脓性胆汁逆行入 肝，造成多发性胆源性细菌性肝脓肿；大量 细菌和毒素经肝窦入血，导致全身化脓性感 染，发生休克的多器官功能损害。
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• (二)提高手术耐受力
• 胆道感染患者因消化吸收功能差,肝功能不良 而营养缺乏,应积极补液,加强营养供给,改善 各脏器功能,提高手术耐受力.
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• (三)用药护理
• 建立静脉通道,制定输液计划,纠正水电解质 紊乱,扩容抗休克,遵医嘱早期/足量/联合应用 广谱抗生素,按时给药,观察有无不良反应.按 医嘱给予阿托品/哌替定肌内注射止痛,但高 热/心动过速者慎用阿托品.
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• (四)病情观察
• 严密观察生命体征/腹部情况/神志变化,倘出 现血压下降/腹痛加剧/腹痛范围扩大/出现弥 漫性腹膜炎休征/意识障碍等征象,应及时通 知医师,并立即做好急诊手术前护理.
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• (五)手术患者护理 • 1.手术前护理 包括上述护理和术前常规准
备,黄疸患者应改善凝血功能,补充维生素K,急 性重症胆管炎术前应积极抗休克治疗.
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胆道感染的临床表现
• （一）急性胆囊炎
• 典型表现：突发右上腹阵发性绞痛，可发展为 持续性疼痛、阵发性加剧。疼痛可向右肩背部 放射，好发于饱食、进食油腻食物后。伴有恶 心、呕吐、厌食等消化道症状，常有轻度发热， 一般无寒战，少数患者出现轻度黄疸。
• （二）慢性胆囊炎
• 通常无典型表现,一般为脂肪消化不良,厌油 腻/腹胀/嗳气/等消化不良表现,右上腹可有 轻压痛.多数患者有胆绞痛史,也可急性发作.
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• 2.饮食指导 胆囊切除后失去了胆汁的储
存/浓缩/排出等功能,可表现为脂肪消化不 良,并影响脂溶性维生素的吸收,适宜低胆固 醇的易消化饮食/少食多餐,待机体逐渐适 应和代偿后,少量逐次加脂肪食物,以不造成 腹部不适和腹泻等消化不良为标准.
§健康教育§
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• 1.带管出院患者的指导 指导胆囊造瘘者
胆结石的护理
Contents
1 1
胆道感染的概念
2 3
胆道感染的病因和病理
胆道感染的临床表现
Hot Tip 1
胆道感染的概念
• 按发病部位可分为急性胆管炎和 急性梗阻性化脓性胆管炎。 • 按病程可分为急性胆囊炎和慢性 胆囊炎。
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胆道感染的病因和病理
• （一）急性胆囊炎
• 依病程的发展，病理改变分为3型。 • ① 急性单纯性胆囊炎：病变局限于胆囊黏膜 层，公有充血水肿，渗出增加。 • ② 急性化脓性胆囊炎：病变累及胆囊壁全层， 囊壁增厚，血管扩张，浆膜面有纤维素和脓 性渗出。 • ③ 急性坏疽性胆囊炎：胆囊极度膨胀，胆囊 壁内血管受压而出现血运障碍导致胆囊坏死, 常于底部及颈部穿孔。
（三）急性胆管炎与急性重症胆管炎
• 是急性胆管感染的两个阶段.急性胆管炎起病 急骤,早期仅有Charcot三联征，体格检查可 有检突下或右上腹部深压痛。急性重症胆管 炎时，病情发展迅速,出现休克和中枢神经系 统抑制表现,称Reynold五联征。
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• ☆☆☆辅助检查
• 1.实验室检查 急性感染期白细胞计数和中性 粒细胞增高。胆管炎时，血清总胆红素及直接 胆红素增高，血清转氨酶增高,尿胆红素阳性. • 2.影像学检查 B超检查急性胆囊炎患者可见胆 囊肿大,囊壁增厚,常可见结石光团.慢性胆囊炎 患者胆囊缩小/囊壁增厚,排空功能减退或丧失. 胆管炎时可显示梗阻部位/性质及胆管扩张情 况.必要时可作CT.
做好造瘘管的家庭护理,避免扭曲/脱出,保持 引流通畅,当病情进入恢复状态时,可予夹管, 如有Charcot三联征时,应予开放引流,如无不 适,可持续夹管.术后3个月来院行胆囊切除术.
§护理诊断§
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• 1.疼痛 与胆道梗阻/感染/手术创伤有关 • 2.体温过高 与胆道急性感染有关 • 3. 潜在并发症 休克/急性腹膜炎/肝脓肿/急 性重症胰腺炎等
§护理措施§
• (一)心理护理
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• 加强患者的心理支持,找出导致其不良情绪的 原因,帮助患者解决实际问题,做好必要的解 释/安慰/鼓励患者树立信心,配合治疗护理工 作.
• §治疗要点§
• (一)非手术治疗
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• 多数急性胆囊炎/急性胆管炎患者经非手术治 疗可有效控制病情,急性重症胆管炎患者可通 过积极的非手术治疗为手术准备,主要包括:禁 食/输液/营养支持,纠正水/电解质及酸碱代谢 失衡,消炎利胆/解痉止痛/预防休克.慢性胆囊 炎患者以低脂饮食/消炎利胆治疗为主.
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• 2.手术后护理
• ①做好胆道术后常规护理 • ②胆总管切开引流术后的护理,重点是T管护 理,应保持引流通畅,注意引流液的性质和量
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• ③胆囊造瘘术后护理:行此手术的患者往往 病情危重,术后应加强监护,积极纠正休克,维 持水/电解质及酸碱平衡,保证足量有效抗生 素的输入,必要时可输血. • 术后第2天腹腔引流若无胆汁样液引出即可 拔除.胆囊造瘘管应妥善固定并保持有效引 流,注意观察并记录胆汁的量/颜色,有无浑 浊/脓血等,术后5天后遵医嘱定时冲洗,拔管 时间及方法同T管.