老年肺结核病的临床特点

老年 消化道 恶性 肿 瘤患 者 非心 脏手术 围手 术期 心脏 事件 发 生分 析
杨永岩 ， 张美 云 ， 王新 花， 慧娟 辛
（ 包头 市肿瘤 医院， 内蒙古 包头 ０ ４３ ） １ ０ ０
［ 要 ］目的 ： 摘 探讨 老年 消化道 肿 瘤患者行 非 心脏 手 术 治疗 时 围手术期 心 脏 事件 发 生 的特 点。 方法 ： 分
响 ［］ 中华 流 行 病 学杂 志 ， ０ ４２ （ ）４ ５ Ｊ． ２ ０ ， ５８ ：２ ．
［ 收稿 日期］２ １ ００—１ — ９ １ ２ ［ 者 简 介 】刘 素 芹 （ ９ ７一） 女 ， 蒙 古 赤 峰 市 人 。 医 学 作 １６ ， 内
学 士 ， 主任 医师 。 副
［ ］ 张 连 悦 ．１ 老年 结 核 病 患 者 住 院 治 疗 临 床研 究 ［ ］ 中 国 现 ２ ３ １例 Ｊ．
［ 中图分类号］Ｒ ３ ［ ７ ５ 文献标识码］Ｂ ［ 文编号 ］１０ —９ １ ２ １ ）５００ —２ 论 ０ ４０ ５ （０ １０ —６ ８０
目前 我 国需 要接受 手术治 疗的 心血管病 患者正 逐年增 加 ， 老年 人是 心血 管疾病 及肿 瘤的高 发人 群， 肿瘤患者 中位 生 存 期 的 延 长， 决 于 及 时 手 术 、 取 化 疗、 放疗 等序 贯治疗 ， 如何 使患 者顺利 度过 围手术期 是 临床工 作 中的难题 ， 者分 析 了我 院 ２ ０ ～２ ０ 作 ０５ ０９ 年３ ２例老 年消 化道肿 瘤 患者 １ ５例 围手 术期 心脏不 良事件 ， 以期为 临床 围手术 期工 作提供理 论 依据 。 １ 资料和方 法
药 耐受 性 差 ， 老 年 患 者 ， 结 核药 物 适 当减 量 ， 对 抗 或
复 治率 ： 老年 组 １ ８例 中， 治 患 者 ６ ５ 复 ７例 ， 约 ４ ％， ２ 中青年组 １ ８例 中， ｝ ５ 复 台患者 ３ ２例 ， ２ ％。 约 Ｏ
临 床症状 ： 老年 组首 发 症状 以咳嗽 、 咳痰 、 憋 、 喘 食欲 下 降 、 乏力 较 多 ， ９例 无 明显 自觉 症 状 ， 年 有 青 组 以发 热 、 胸痛 、 咯血 、 盗汗 较多 ， ２例 无 自觉症 状 。 体征 ： 老年 组 气 管 移位 ， 壁 塌 陷 ， 部 听诊 干 胸 肺 湿 口 音 较 多， 显 高 于 中 青 年 组 。干 酪 样 变 ， 维 罗 明 纤 空洞多 见 ， 多发支 气管 播散 。中青年 患者 ， 累及 双侧 者６ ３例 ， 累及 ３个肺 叶 以上者 ２ ０例 ， 病变 多 以渗 出
１． 诊 断 方 法 ２
者 症状 不典 型 ］对 老年 病 例 ， 全 面 分 析 ， 少 误 ， 需 减 诊 误 治 。 ③ 老 年 组 肺 部 病 变 广 泛 Ｊ病 情 较 重 ， ， 迁 延不 愈 ， 合并 症 多 ， 治疗 时 需结 合 患者 的全 身 状 况 ， 在 标准 化疗 的基础 上 ， 定个 体化 治疗 方案 ， 少误 制 减 诊误 治 ， 高治 愈 率 。④ 老 年 组 涂 阳率 明显 高 于 中 提 青年 组 ＿ ， 加 强 老 年 肺 结 核 患 者 隔 离 及 治 疗 工 ４ 应 Ｊ
和 心 电图动态改 变为有 意义 。
２ 结 果
性 ４ ， 龄 ６ ～８ 例 年 ｏ ４岁 ， 均 年 龄 （ １ ７ 平 ７ ． ５±６ ９ ） ． ９ 岁。食道 癌 ９例 ， 胃癌 ５例 ， 结肠 癌 １ ５例 ， 囊癌 ３ 胆 例 。术 前合 并 存 在 内科 疾病 情 况 ： 高血 压 １ ９例 ， 心
３ 讨 论
选择 我院 ２ ０ ～ ２ ０ ０ ７ ０ ８年 ２年 收 治肺 结 核 患 者
中， 随机抽 取老 年肺 结核 患 者 １ ８例 。 年 龄 ６ ～８ ５ ０ ７ 岁， 均 ７ 平 １岁 ； １ ９例 ， ４ 男 ０ 女 ９例 ； 中 初 治患 者 其 ９ １例 ， 复治 患者 ６ ７例 。对 照 中青 年 组 １ ８例 ， ５ 年龄
代 药物 应 用 ，０ ９ ３ ３ ：０—４ ． ２ ０ ， （ ）４ １
Ｃ 痰检 、 Ｔ、 药物 的毒 副 作 用 及 治 疗 效果 方 面 均 不 同
于 中青年 人 ， 治疗 时 ， 因病 施治 ， 在 需 因人旋 治， 高 提 老年 肺结核 病 的确 诊 率 与治 愈 率 ， 更 多 患肺 结核 使 的老年 人享 受更 好地 晚年 生活 。 【 考 文 献］ 参
１ ３ 心 肌 缺 血 和心 肌 梗 死 的 诊 断 标 准 ．
选择 我 院 外 科 ２ ０ ０ ５年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月 住
院消 化道 恶性 肿 瘤 患 者 ３ ｚ例 。其 中男性 ２ ８例 ， 女
心肌缺血 的心 电图 、 Ｔ段 呈 水平 型或下斜 型下 Ｓ 降／ ０ １ｍＶ 伴有或 不伴 有 Ｔ波 改 变 ， Ｓ ＞ ． 或 Ｔ段 自 Ｊ 点 抬高 ０ ２ｍＶ为 有 意义 ， 有 Ｓ ． 原 Ｔ段 下 降者 ， 在原 有 基础上 再下 降≥０ １ｍＶ 为 有意 义 。 心肌 梗 死 以 ． 肌钙 蛋 白（Ｔ ） 肌酸 激酶 同工 酶 （ Ｋ一 ｃｎ、 ｃ ） 等增 高
１ １ 临 床 资料 ． 、
者 ６例 ； 声 心动图射 血分数 ＜５ ％者 ４例 ； 超 ｏ 白蛋 白
＜３ ／ ５ｇ Ｌ为 ｌ ２例 ， 酐 ＞１ ７ｔ ｌＬ为 ９例。 肌 ７ ｍｏ ￣ ／ １ ２ 心脏 事件 ． 包括 心源性 死亡 、 心脏 骤 停 、 肌 梗死 、 肌 缺 心 心 血、 心律失 常及心力 衰竭 ｕ 。 Ｊ
肌 梗 死 ８例 ， 稳 定 心 绞 痛 ９ ， 功 能 不 全 １ 不 例 心 ５例 ，
为 主。
饭 后服 用 ， 或合 用 胃药 ， 口服 利 福 喷 丁代 替 利 福 平 ， 加强保 护 肝 肾的 治疗 ， 可 减少药 物 的毒 副反 应 ， 均 使 老年 患者 得到 更 好 的 治疗 。⑥ 老年 组 １个 月 、 半年 好 转率 及 １年 治愈 率 明显 低 于 中青 年 组 ， 治率 及 复 死亡 率 明显高 于 中青年 组 。 由于老年 人 各种脏 器 功 能减退 ， 抗 力弱 ， 抵 免疫 力 低 下 ， 合并 症 多 等 因 素 的
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ １年第 ４ Ｍｏ ａ ３卷第 ５期
６ ０７
老 年 肺 结 核 病 的 临 床 特 点
刘 素 芹 （ 赤峰 市传 染 病 防治 医院呼吸 内科 ， 内蒙古 赤峰 ［ 关键 词 ］老 年人 ； 结核 ； 肺 临床 分析
［ 图 分 类 号 ］Ｒ ４ ． ［ 中 ４ １５ 文献 标 识 码 】Ｂ ［ 文 编 号 ］１ ０ —９ １２ １ ）５０ ０ —２ 论 ０ ４０ ５ （ ０ １ ０ —６ ７０
０ ４０ ） ２ ０ ０
中 国是 世界 上老年 人 口最 多 、 增长 最快 的 国家 ， 随着 我 国人 口的老 龄 化 ， 年 人 的 健 康 状 况 愈 来愈 老 受到关 注 。根 据 近 年 来 我 国结 核 病 流 行 趋 势 的 调 查 ， 年 人肺结 核 已处 于 高发 年龄 组 阶段 。 老 年肺 老 结核 与 中青年肺 结核 比较 又 有其 特 点 。下 面就 我院 ２ ０ ～２ ０ ０ ７ ０ ８年 ２年 收 治 的肺 结 核 患 者 随 机 选 取 老 年组 １ ８例 、 ５ 中青年 组 １ ８例 ， 症状 、 征 、 ５ 在 体 肺部表 现、 痰检 、 合并症 、 物 的毒 副作用 等 方面 进行 分析 、 药
比较 ， 探讨 老年 肺结 核 的临 床特 点 ， 以助提 高 对老年
肺 结核 的确诊率 与 治愈率 。 １ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ．
痰检 ： 年组 涂 阳率 ３ ． ％， 老 ２ ８ 中青年 组 １ ． ％。 ９３ 合并 症 ： 老年 组 有合并 症者 １ ６例 ， ０ 主要 有肺 感 染 、 支 、 扩 、 大 泡 、 气 肿 、 心病 、 血压 、 慢 支 肺 肺 肺 高 糖 尿病 等 ， 青年 组有 合 并症 者 ４ ， １例 主要 为肺感 染 。 药物 毒 副 作 用 ： 结 核 治疗 后 ， 年 组 肝 损 害 抗 老 ４ 例， １ 肾损 害 ９例 ， 数有 胃肠 功 能紊 乱 ， 年 组 肝 多 青 损害 １ ５例 ， 肾损 害 １例 ， 数有 胃肠 功能 紊乱 。 少 经 正规 治疗 后 ， 片或 肺 Ｃ 复查 ： 胸 Ｔ １个 月后 病 灶 明显 吸收 缩 小 者 ， 年 组 ６ ， 占 ４ ％ ； 青 老 ２例 约 ０ 中 年组 ｌ ２例 ， 占 ７ ％。 半年 后 复 查 ， 灶 明显 吸 １ 约 １ 病 收者 ， 年组 ９ ， 占 ６ ％； 老 ６例 约 １ 中青 年 组 １ ６例 ， ３ 约 占 ８ ％。１年后 复 查 ， 到 临床治 愈标 准者 ， ６ 达 老年 组 １ ８例 ， 占 ７ ％； １ 约 ５ 中青 年组 １ ９例 ， 占 ９ ％。老 ４ 约 ４ 年 组死 亡 ５例 ， 中青 年组 １例。
两组均 经病 史 、 状 、 征 、 片 或肺 Ｃ 痰检 症 体 胸 Ｔ、 及抗 结核 治疗 有效 等确诊 为 肺结 核病 。
１ ３ 治 疗 ．
根据 内科 学第 ６版 统 一 标 准 化 治疗 方 案 ， 按 并 个体 化 原则Ｌ 。
２ 结 果
作 。⑤ 老 年组 肝 肾损害 及 胃肠道紊 乱 明显 高于 中青 年 组 。老年 患 者肝 肾及 胃肠道 功 能 减退 ， 抗 结 核 对
［］ 叶任高， 】 陆再英． 内科学【 ． ６ 北京： Ｍ］第 版． 人民卫生出版社，
２ ０ ５ ０ ４： ２— ５ ． ３
［ ］ 荣 独 山． ３ ｘ线 诊 断学 ［ ． ３版 ． Ｍ］ 第 上海 ： 科学 技术 出版 社。
１９ ８： １ ９ １ ０—１ ７． １
［ ］ 成诗 明， ４ 刘二勇， 杜昕． 老年结核病患者对 中国结核病控制的影
析３ ２例 老 年 消 化 道 肿 瘤 患 者 非 心 脏 手 术 的 围 手 术 期 临 床 病 例 资 料 。 结果 ： 后 １ 术 ５例 （ ６ ） 生 了心 脏 不 ４％ 发
良事件 ， 中心肌梗 死 ３例 ， 其 心功 能不全 １ ， ０例 心律 失 常 ２例 ， 死亡 ３例， ９例发 生在术 后 １ 。结论 ： 年 ～３ｄ 老 消化道 恶性肿 瘤患 者行 非手术 治疗 ， 术后早期 易发 生心功 能 不全 和再 次心肌 梗 死， 术前 心脏本 身 的功能状 态 是决定术 后心脏 不 良事件 是否发 生 的重要决 定 因素， 出术前 药物 治疗 可有效 防止心脏 事件 的发 生。 提 ［ 关键 词 ］老 年 ； 消化 道 肿瘤 ； 围手术期 ； 心脏 事件
影响 ， 多老年 患者 不 能 全 程规 律 用药 ， 服 停停 ， 许 服 成为慢 性 排菌 病 人 ， 为 难 治病 例 ， 成 因此 ， 老 年 肺 对 结核 患者 的治疗 更要 重视 。
总之 ， 年肺 结 核患者 ， 症状 、 老 在 体征 、 片或 肺 胸
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内蒙古医学杂 志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ １年第 ４ 卷第 ５期 ａ ３
１ ～５ ８ ９岁 ， 平均 ３ ７岁 ； ９ 男 ８例 ， ６ 女 Ｏ例 ； 中初 治 其
本 组 资料表 明， 本组 老年 肺结 核有 以下 特 点 ： ①
老 午 肺 结 核 患 者 ， 性 多 于 女 性 。 ② 老 年 肺 结 核 患 男
患者 １ ６例 ， 治 患者 ３ ２ 复 ２例 。