医疗保险补缴申请书(最新版)

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医疗保险补缴申请书(最新版)

单位(个人)名称

xxx建筑工程质量检测中心

补缴原因

承诺:补缴期间所发生的医疗费用不予报销,医疗保险等待期从补缴日起重新计算。

签名:

补缴明细

姓名

补缴期间

吴以春

10月

医保中心意见

签名:

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