医疗信息管理

一、医院信息化现状与问题

通过最新的统计资料与案例分析，文章得到的结论是：全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统MIS），医院信息管理系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施，基层医院的信息系统建设也在快速发展。同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸。在分析医院信息化问题与不足的基础上，明确提出了我国医院信息系统的发展建议：建立和完善医院信息化标准和法规体系；研究并实现医院信息系统的集成；建立和完善医院临床信息系统；优化信息管理和提供决策支持；引进第三方咨询监理，提高医院信息化项目的成功率；研究和探索区域医疗信息化的架构和模式。

二、临床信息系统

在明确临床信息系统定义与范围的基础上，文章分析了国内外临床信息系统的发展现状与趋势及当前我国存在的问题，这包括：系统集成度较低；对防止医疗差错重视不够；临床信息系统的应用评价开展非常少；医学知识库缺乏；标准化程度低；相关的医疗制度不配套，所提的建议是：发展临床信息系统应当坚持循序渐进的原则；注重整体规划，避免信息孤岛；加强知识库整理与应用；加强临床信息系统产品管理。

三、电子病历

电子病历是当前世界医疗卫生信息化应用发展的热门话题。白皮书专列一章加以研讨。从电子病历的不同定义的讨论入手，分析了电子病历实现的意义与困难，现状与问题。结合我国实际，建议正确的发展道路是：大力发展以医生工作站为中心的流程集成和信息集成；加强电子病历基础研究和示范项目建设；建立电子病历评价标准；推进配套政策和制度的制订。

四、区域卫生信息化

文章回顾国内外区域卫生信息化经验，为我国区域卫生信息化建设提供建议。在国内环境下，我国区域卫生信息化是指“在一定区域范围内，为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化形式搜集、传递、存储、处理卫生行业数据的业务和技术平台，以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程。”对我国区域卫生信息化建设的具体建议是：充分认识区域卫生信息化建设难度，科学规划和实施；保证政府投资，积极引入市场机制，保证项目持续发展；区域卫生信息化需要创新组织模式和变革管理过程；加快基层医疗机构信息化建设，支持区域卫生信息；加紧建立区域卫生信息化相关标准和规范。

五、IT 新技术与医院信息化

文章分析了医院信息化过程中的管理因素与技术因素，引进了美国Gartner Group 公司的IT 技术成熟度模型，列举了我国医院信息系统中采用IT 新技术的现状。对当前国际流行的IT 新技术及其对我国未来医院信息系统发展的影响进行了细致的分析与预测，包括：中间件技术；HIS 集成技术（EAI）、SOA 技术与互操作性（Interoperability）；无线局域网与移动计算；语音识别；个人身份识别（personal identify）与医疗机构人员主索引（Enterprise Master Person IndexEMPI）等。

六、医疗体制改革与信息化

最近几年是我国医疗体制改革的关键阶段，信息技术为我国的改革者们提供了更高的管理能力和更大的创新空间，利用信息技术能够减少医疗差错，改进医疗服务质量，提高效率、降低成本、加强医疗服务的监督管理、辅助解决“看病难”、“看病贵”的问题。然而，信息技术的社会效益取决于它的使用者，它可以被用于促进医疗改革，也可能固化落后的管理模式。在我国医疗体制改革的大背景下，决策者们如何合理运用信息技术，应对医疗行业的挑战与机遇，为国家、社会做贡献是值得重视的关键课题。文章从医疗改革的各个参与方入手分析他们对信息技术提出的具体要求，得出信息技术是医改推进的重要利器的结论。我国政府一直非常重视信息化在卫生行业的应用。如何应用信息技术助力医疗体制改革，是改革决策者和产品开发厂商面临的巨大挑战。

七、医疗信息技术产业发展与市场培育

医院在信息化的过程中不可能与市场相脱离，总有或多或少的产品来自市场。因此，H I T 产业和市场的发展对医院的信息化建设具有重大影响。当前中国H I T 业和市场的主要特征包括：H I T 市场的投资规模持续扩大并快速增长；H I T 市场的投资结构趋向合理；产业链初步形成但尚不完善；标志性产品及市场均未成熟；文章从医院信息化需求的复杂性、供应商、用户、政府诸多方面分析了我国H I T 市场不成熟的原因所在，有针对性的给出了促进产业发展的措施：加强政府内部各部门的组织协调；督促医院信息化，建立信息化投入的补偿机制；加大对国内H I T 厂商的扶植力度，鼓励自主创新；推动产业的分工协作，加速完善产业链；借力行业协会，推动市场准入制度的建立。

八、医院信息化的投资回报与补偿机制

随着信息技术在医疗行业的广泛应用，医疗机构在信息技术的应用和管理上日趋复杂，维护成本越来越高，投资比重也在逐步增加。CHIMA 2006年的调查表明：在接受调查的医疗机构中信息技术投资累计超过500万的占28.81％，而在三级医疗机构中，这个比例上升到91.87％。评估信息化的投资回报可以辅助进行风险分析，为信息技术投资决策提供帮助；可以评估信息技术投资的有效性和实际效果，有机会知道在运营过程中如何更好的运用信息技术，有助于对信息系统的调整和改善；还能向医院领导、政府主管或者公众清晰的解释医院信息化的价值以及如何获得回报。文章明确指出投资不足是阻碍医院信息化快速发展的首要因素，充分论述了政府有责任鼓励多种渠道增加对医疗卫生信息化的投资。建议：

加强对医院信息化投入产出的研究；允许医疗机构将信息技术投入成本进行分摊；允许医疗机构提供可选择的收费信息技术服务；政府应当将医院信息化建设列入卫生事业预算。

九、人才资源与学科建设

医院信息化的发展表明，医院的人才结构与知识结构必须适应信息社会的发展，才能保证实现医院信息化与现代化。我国医疗卫生信息化需要数以万计既懂医疗卫生领域知识又有IT技术专长的复合型人才。解决信息化人才问题，既要靠政策吸引和留住人才，又要通过正规教育途径不断培养输送人才，还要通过各种形式，在医疗行业进行医疗信息技术的全员培训。本文分析我国医院信息化的人才需求与现状，介绍医学信息学的学科发展，并就如何开展各种形式的人才教育与培养提建议。包括：卫生部和教育部联合研究制定医疗卫生信息化人才发展战略；卫生部研究制定政策，落实医疗卫生系统信息中心的组织机构定位和HIT专业人才职业定位；卫生部制定医院信息中心人员编制与结构政策；尽快将医学信息学纳入医学研究和教育计划；将HIT知识与技能普及教育纳入医疗行业继续教育计划；研究出台激励政策，鼓励医疗卫生领域学术团体和现有HIT专业人才积极参与教学，编写实用性教材；开展国际交流。

十、医疗卫生信息标准化

卫生信息的标准化是制约我国医院信息化高效、快速发展的瓶颈之一。文章介绍了国外卫生信息标准化的新进展，包括主要的标准化组织和一些成熟的，被广泛采用的国际标准。明确指出了我国医学信息标准应用的落后状态，也详细列举了近年国内在此领域所作的努力及获得的成果。建议我国医疗卫生信息标准化工作应采取的战略：政府主导；结合实际，积极引进国际标准；注重人才培养；需求出发，急用先做。

十一、结论与建议

结论与建议是以上各章的归纳与总结，是从战略上、宏观上、整体上促进我国医院信息化事业沿正确路径快速发展的方略。

结论是：

●中国医院信息化建设经过二十多年的努力，已经取得了重要突破和显著成就，但各类医院信息化的发展很不平衡。

●中国医院信息化发展到了一个重要关口，普及推广、发展提高、适应卫生改革新形势都需要加强宏观指导。

●医院信息化在技术上的发展和推进，需要抓住重大项目，重点攻关。

●为了推动中国医院信息化继续发展，必须下大力排除、解决老大难问题。

●中国医院信息化需要强大的推动和实施力量，要重视各种力量的充分发挥和有机结合。建议是：

●要加强对各类医院信息化建设的宏观指导，分别推动医院信息化进一步推广普及、不断