女性生殖系统WHO新分类解读
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有两种情况，分别称为非浸润性种植和浸润性种 植； 1）非浸润性种植：病变常局限于器官表面，分为 上皮型与促纤维组织增生型；所有的种植中90%为 非浸润性种植，对预后没有不良影响，但可能会 导致腹腔粘连与复发，有时候需要手术治疗。
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2）浸润性种植：病变常浸润至深部组织， 肿瘤细胞排列为实性小巢、微乳头、筛状， 且癌巢周围有较大的空隙。
）
原位癌和上皮内肿瘤原
Ⅲ级
/非浸润a 性低级别
位癌和上皮内肿瘤
14
浆液性交界性肿瘤（微乳头亚型）/ 非浸润性低级别浆液性癌
新版WHO诊断标准：肿瘤中出现直径＞5mm 融合区域的微乳头结构，且细胞核的非典 型性较普通的SBT明显。
临床生物学行为：该肿瘤较普通型的SBT更 易出现腹膜种植性病变，复发几率高，预 后较普通型SBT差。
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2014版WHO卵巢上皮性肿瘤分类
（1）取消了移行细胞癌，这是由于从分子 遗传学及免疫表型上发现，以前很多诊断 的移行细胞癌实际上是分化极差的高级别 浆液性癌，少部分为低分化子宫内膜样癌。 但新分类仍保留恶性Brenner肿瘤，这一肿 瘤常可见良性、交界性以及恶性Brenner肿 瘤共存；
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4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浸润性种植从组织形态学和生物学行为上， 都等同于低级别浆液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC），这一点是新 分类中最大的变化；浆液性交界性肿瘤的 不良预后与该肿瘤发生LGSC有关。
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浆液性交界性肿瘤伴有浸润性腹膜种植
浆液性交界性肿瘤本身与病人预后无关，但 发生浸润性种植（低级别浆液性癌）后，病 人预后变差，其中50%以上出现复发；
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9
浆液性交界性肿瘤 (serous borderline tumor, SBT)
（2003版）
经典型：占交界 性浆液性肿瘤的90%
微乳头型：占交界性浆液性肿瘤的5-10%
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经典型与微乳头型SBT的比较
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11
有关微乳头型浆液性交界性肿瘤的争议
仍有部分学者认为该肿瘤应该诊断为“非浸润 性 微乳头型浆液性癌”，是一种低级别的浆液性 癌， 原因如下：
（2）交界性肿瘤的微小浸润灶的最大径＜ 5mm。
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（3）子宫内膜样交界性肿瘤中，如果腺体 融合生长（膨胀性浸润）＞5mm，或出现明 确浸润性病变时则应诊断为子宫内膜样癌。
（4）卵巢生发上皮包涵囊肿和浆液性囊腺 瘤的区别也是由肿瘤的大小所决定，前者 ＜1cm，后者＞1cm。
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浆液性肿瘤 serous tumor
2014女性生殖系统 WHO新分类解读
前言
2014年第四版女性生殖器官肿瘤WHO分 类 （以下简称新版)在2014年由WHO国际癌 症 研究机构出版。新版独立成册，依据 近10 年妇科肿瘤临床、病理、流行病以及分 子 遗传学研究进展，对女性生殖系统肿 瘤的 分类进行重新梳理与修订。
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一、卵巢肿瘤
（5）增加实性假乳头状肿瘤，这一肿瘤形 态学与同名的胰腺肿瘤相同；
（6）在性索-间质肿瘤中增加了微囊性间 质瘤，这是一种罕见的良性卵巢肿瘤，可 能起源于卵巢间质，组织学上呈现明显的 微囊性特征。
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6
新分类中更加强调一些客观指标在诊断中 的作用： （1）交界性肿瘤中的交界性成分应超过肿 瘤的＞10%或＞5mm ，不足者仍归入良性囊 腺瘤中，注明伴有灶状上皮增生。
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组织学改变
①粗大的纤维轴心上有向周围呈“太阳射线”状 放 射的细长乳头，其长度大于宽度的5倍以上；
②少部分表面乳头可呈筛状结构； ③少部分病例为卷曲的上皮条索，呈“迷宫状” 结 构； ④具有上述结构的病变最大径应≥5mm；
⑤具有上述结构的病变，其最大径小于5mm者，诊 断为“具有局灶微乳头特征的SBT/APST””
（2）鳞状细胞肿瘤不再单独分类；绝大多 数为生殖细胞源性；
（3）新分类中在卵巢上皮性肿瘤中增加了 浆液-黏液性肿瘤，以前这类肿瘤归为宫颈 黏液性肿瘤，但肿瘤部分病理形态表现及 临床进程类似于浆液性肿瘤，可出现微乳 头及腹膜种植等,故而重新命名分类，以更 为直观的了解肿瘤特性。
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（4）将卵巢网肿瘤并入其他类型肿瘤 （miscellaneous tumours）项下；
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浆液性交界性肿瘤的微浸润与微浸润性癌
SBT伴微浸润：指间质中出现具有丰富嗜酸 性胞浆的上皮细胞簇，这些细胞类似于交 界性肿瘤中乳头表面的嗜酸性细胞， ER与 PR阴性、Ki-67指数低，可能是终末分化或 者老化的表现，不影响SBT/APST的预后；
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浆液性交界性肿瘤伴有微浸润之预后
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22
SBT伴微浸润性癌：组织与细胞形态与低级 别浆液性癌相同，病变的范围为最大径小 于5mm，其实质为“上皮内”低级别浆液性 癌；此时应广泛取材，除外其他部位有更 大范围的LGSC。
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23
浆液性交界性肿瘤的非浸润性种植 与浸润性种植/低级别浆液性癌
浆液性交界性肿瘤可累及腹膜（包括淋巴结）， 约占15%, 大网膜、腹膜表面、子宫浆膜面、输卵 管表面
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浆液性交界性肿瘤/非典型增生浆液性肿瘤 （serous borderline tumor/atypical
proliferative serous tumor, SBT/APST） （2014版）
浆液性交界性 肿瘤为（不能84确4的2肿/瘤1）
交界性肿瘤或生物学行为
浆液性交界性
肿瘤（微乳头亚型
新版WHO：明确以<5mm为界限
交界性浆液性肿瘤中伴有微浸润者对预 后无不良影响
部分研究认为微浸润与生存下降相关，且与肿瘤分期、 微 乳头结构、种植情况无关，是独立的预后因素 （Prat, Buttin, de Nictolis, Longacre）
浸润灶>5mm的肿瘤（如6mm）和一个10cm的肿瘤预后有 差别 吗？ 肿瘤中存在1灶微浸润和多灶微浸润在预后上有差别 吗？
部分病例在微乳头型SBT周围存在浸润性癌 部分微乳头型SBT的浸润性种植成分形态上表 现为 低级别浆液性癌 复发病例的形态多为低级别浆液性癌
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微乳头型SBT与浸润性低度恶 性浆液性癌在克隆上有相关 性
微乳头型交界性浆液性肿瘤 可能是浸润性低级别浆液性 癌的非浸润性前期病变
交界性浆液性肿瘤中的微乳 头型和经典型在基因表达谱 上不相通，提示它们的分子 生物学机制可能不同
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2）浸润性种植：病变常浸润至深部组织， 肿瘤细胞排列为实性小巢、微乳头、筛状， 且癌巢周围有较大的空隙。
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原位癌和上皮内肿瘤原
Ⅲ级
/非浸润a 性低级别
位癌和上皮内肿瘤
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浆液性交界性肿瘤（微乳头亚型）/ 非浸润性低级别浆液性癌
新版WHO诊断标准：肿瘤中出现直径＞5mm 融合区域的微乳头结构，且细胞核的非典 型性较普通的SBT明显。
临床生物学行为：该肿瘤较普通型的SBT更 易出现腹膜种植性病变，复发几率高，预 后较普通型SBT差。
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2014版WHO卵巢上皮性肿瘤分类
（1）取消了移行细胞癌，这是由于从分子 遗传学及免疫表型上发现，以前很多诊断 的移行细胞癌实际上是分化极差的高级别 浆液性癌，少部分为低分化子宫内膜样癌。 但新分类仍保留恶性Brenner肿瘤，这一肿 瘤常可见良性、交界性以及恶性Brenner肿 瘤共存；
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4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浸润性种植从组织形态学和生物学行为上， 都等同于低级别浆液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC），这一点是新 分类中最大的变化；浆液性交界性肿瘤的 不良预后与该肿瘤发生LGSC有关。
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浆液性交界性肿瘤伴有浸润性腹膜种植
浆液性交界性肿瘤本身与病人预后无关，但 发生浸润性种植（低级别浆液性癌）后，病 人预后变差，其中50%以上出现复发；
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浆液性交界性肿瘤 (serous borderline tumor, SBT)
（2003版）
经典型：占交界 性浆液性肿瘤的90%
微乳头型：占交界性浆液性肿瘤的5-10%
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经典型与微乳头型SBT的比较
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有关微乳头型浆液性交界性肿瘤的争议
仍有部分学者认为该肿瘤应该诊断为“非浸润 性 微乳头型浆液性癌”，是一种低级别的浆液性 癌， 原因如下：
（2）交界性肿瘤的微小浸润灶的最大径＜ 5mm。
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（3）子宫内膜样交界性肿瘤中，如果腺体 融合生长（膨胀性浸润）＞5mm，或出现明 确浸润性病变时则应诊断为子宫内膜样癌。
（4）卵巢生发上皮包涵囊肿和浆液性囊腺 瘤的区别也是由肿瘤的大小所决定，前者 ＜1cm，后者＞1cm。
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浆液性肿瘤 serous tumor
2014女性生殖系统 WHO新分类解读
前言
2014年第四版女性生殖器官肿瘤WHO分 类 （以下简称新版)在2014年由WHO国际癌 症 研究机构出版。新版独立成册，依据 近10 年妇科肿瘤临床、病理、流行病以及分 子 遗传学研究进展，对女性生殖系统肿 瘤的 分类进行重新梳理与修订。
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一、卵巢肿瘤
（5）增加实性假乳头状肿瘤，这一肿瘤形 态学与同名的胰腺肿瘤相同；
（6）在性索-间质肿瘤中增加了微囊性间 质瘤，这是一种罕见的良性卵巢肿瘤，可 能起源于卵巢间质，组织学上呈现明显的 微囊性特征。
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新分类中更加强调一些客观指标在诊断中 的作用： （1）交界性肿瘤中的交界性成分应超过肿 瘤的＞10%或＞5mm ，不足者仍归入良性囊 腺瘤中，注明伴有灶状上皮增生。
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组织学改变
①粗大的纤维轴心上有向周围呈“太阳射线”状 放 射的细长乳头，其长度大于宽度的5倍以上；
②少部分表面乳头可呈筛状结构； ③少部分病例为卷曲的上皮条索，呈“迷宫状” 结 构； ④具有上述结构的病变最大径应≥5mm；
⑤具有上述结构的病变，其最大径小于5mm者，诊 断为“具有局灶微乳头特征的SBT/APST””
（2）鳞状细胞肿瘤不再单独分类；绝大多 数为生殖细胞源性；
（3）新分类中在卵巢上皮性肿瘤中增加了 浆液-黏液性肿瘤，以前这类肿瘤归为宫颈 黏液性肿瘤，但肿瘤部分病理形态表现及 临床进程类似于浆液性肿瘤，可出现微乳 头及腹膜种植等,故而重新命名分类，以更 为直观的了解肿瘤特性。
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（4）将卵巢网肿瘤并入其他类型肿瘤 （miscellaneous tumours）项下；
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浆液性交界性肿瘤的微浸润与微浸润性癌
SBT伴微浸润：指间质中出现具有丰富嗜酸 性胞浆的上皮细胞簇，这些细胞类似于交 界性肿瘤中乳头表面的嗜酸性细胞， ER与 PR阴性、Ki-67指数低，可能是终末分化或 者老化的表现，不影响SBT/APST的预后；
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浆液性交界性肿瘤伴有微浸润之预后
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SBT伴微浸润性癌：组织与细胞形态与低级 别浆液性癌相同，病变的范围为最大径小 于5mm，其实质为“上皮内”低级别浆液性 癌；此时应广泛取材，除外其他部位有更 大范围的LGSC。
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浆液性交界性肿瘤的非浸润性种植 与浸润性种植/低级别浆液性癌
浆液性交界性肿瘤可累及腹膜（包括淋巴结）， 约占15%, 大网膜、腹膜表面、子宫浆膜面、输卵 管表面
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浆液性交界性肿瘤/非典型增生浆液性肿瘤 （serous borderline tumor/atypical
proliferative serous tumor, SBT/APST） （2014版）
浆液性交界性 肿瘤为（不能84确4的2肿/瘤1）
交界性肿瘤或生物学行为
浆液性交界性
肿瘤（微乳头亚型
新版WHO：明确以<5mm为界限
交界性浆液性肿瘤中伴有微浸润者对预 后无不良影响
部分研究认为微浸润与生存下降相关，且与肿瘤分期、 微 乳头结构、种植情况无关，是独立的预后因素 （Prat, Buttin, de Nictolis, Longacre）
浸润灶>5mm的肿瘤（如6mm）和一个10cm的肿瘤预后有 差别 吗？ 肿瘤中存在1灶微浸润和多灶微浸润在预后上有差别 吗？
部分病例在微乳头型SBT周围存在浸润性癌 部分微乳头型SBT的浸润性种植成分形态上表 现为 低级别浆液性癌 复发病例的形态多为低级别浆液性癌
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微乳头型SBT与浸润性低度恶 性浆液性癌在克隆上有相关 性
微乳头型交界性浆液性肿瘤 可能是浸润性低级别浆液性 癌的非浸润性前期病变
交界性浆液性肿瘤中的微乳 头型和经典型在基因表达谱 上不相通，提示它们的分子 生物学机制可能不同