肺癌的CT影像诊断

关于学习的目的？
大家有很高的求知欲望，可是我们扪心自问为什 么需要学习和求知呢？我们真正内心的需求是 什么？ 尽快熟悉临床？ 对未知的好奇心？ 关于事业？ 关于理想? …….
肺部的CT影像诊断
住院医师规培 外科基地
肺的解剖
肺叶
斜裂
水平裂
斜裂
右主支气管
左主支气管
中间段支气管
左肺上叶支气管
斜裂
右肺上叶支气管
斜裂
左主支气管
பைடு நூலகம் 中间段支气管
左肺下叶支气管
右肺中叶支气管
左肺下叶支气管
下叶背段支气管
右肺下叶支气管
下叶背段支气管
肺段口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现看中舌背，基底干就看余下肺。
肺段
胸廓入口处
1 2 4 8
1、头臂干静脉
2、颈总动脉
1）分叶征(Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。
2）毛刺征(Spicular) 肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列， 为肺癌较特异性的征象。
3）胸膜凹陷征(Pleural indentation sign) 有胸膜尾征、兔耳征等同义词。肿瘤内的成纤维 反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。
4）周围结构集中征 指肿块邻近的支气管、动脉和静脉向病灶方 向移位或在病灶周围截断。 周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静 脉受累最为多见 。
5）癌性空洞(Cavity) 癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚 且厚薄不均等。
6）支气管充气征(Aerated bronchus sign) 也称支气管气相 (Air-bronchogram) ，是指病变 内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿 支气管壁生长而不充填管腔。
1 5
3
主肺动脉窗
3 2
5
1、奇静脉弓 2、上腔静脉 3、升主动脉 4、左肺动脉 5、降主动脉 6、左主支气管 7、右主支气管
4
1
7
6
肺动脉交叉层面
1、上腔静脉 2、升主动脉 3、肺动脉干
2 1
3
4 5 6 7
4、右肺动脉
5、左肺动脉 6、左主支气管 7、降主动脉 8、右主支气管
8
左心房层面
3
2
1、右心房 2、升主动脉 3、右室流出道
1
4 5
4、左心房
5、左下肺静脉 6、降主动脉
6
四心腔层面
4
3
1、房间隔 2、右心房
3、右心室
4、室间隔 5、左心室 6、左心房 7、降主动脉
2 1 7
5
6
纵隔淋巴结
肺癌的影像征象
肿块的边缘特征 1．分叶征(Lobular) 2．毛刺征(Spicular) 3．胸膜凹陷征 (Pleural indentation sign) 4．周围结构集中征 肿块的内部结构 1．CT值与钙化 2．癌性空洞(Cavity) 3．支气管充气征 (Aerated bronchus sign) 4．空泡征(Vacuole Sign)
3、锁骨下动脉 4、气管 5、第2胸椎体
7 3 6 5
6、左锁骨下动脉
7、左颈总动脉 8、左头臂静脉
胸骨柄层面
3
1、右侧头臂干静 脉 2、锁骨胸骨端 3、右侧无名动脉 4、胸骨柄 5、左侧头臂干静 脉 6、左颈总动脉 7、左锁骨下动脉
4 5
2 1
6
7
主动脉弓层面
4 2
1、上腔静脉
2、主动脉弓
3、第4胸椎体 4、血管前间隙 5、奇静脉
7）空泡征(Vacuole Sign)
系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长 而使该部肺泡仍保持充气状。
8）蜂窝征 病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一， 为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气)；此征与支气 管充气征同时存在时，有定性意义。
智者千虑，必有一失
病理才是金标准。