雾化吸入治疗质量控制

+ 雾化吸入疗法的药物
糖皮质激素—普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍 ，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用 药，目前没有配伍禁忌）
支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液） —沙丁胺醇（万托林）
抗胆碱药 —爱全乐（异丙托溴铵） 化痰药物 —沐舒坦（盐酸氨溴索） 抗病毒药物—利巴韦林
氧气雾化吸入应注意安全用氧。
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主要内容
雾化装置选择 掌握雾化吸入的适应症 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项
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常用雾化吸入药物的配伍
注: 有字母C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和 相容性; 有字母R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有 广泛的临床报道; 有字母X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不 相容或不合适的; 有字母NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 因 此, 除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍
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药物配伍注意事项
盐酸氨溴索
●静脉注射的产品说明书未推荐雾化吸入使用， 但目前有较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂 型。
●有研究显示SABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用
吸入用复方异丙托溴铵溶液
●说明书特别提醒使用者注意“不要把本品与其 他药品混合在同一雾化器中使用！”
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结论一
呼吸道疾病雾化方案
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雾化吸入治疗的并发症及危险性
药物相关的不良反应 支气管痉挛 医院内感染 气道灼伤 无效的气道水化
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雾化吸入治疗的不良反应
不良反应的应答率低，只有53.8%的问卷有应答
呼吸系统
神经系统
心血管系统
消化系统 激发或舒张药物过敏 诱发其他疾病
气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、 咽痛、声音嘶哑等
进行呼吸道湿化或药物吸 1~5μm，最适宜,沉积部位在
入的治疗方法，作为全身
细支气管及肺泡
治疗的辅助和补充。
5～20μm，沉积在支气管;
20～40μm，沉积在鼻、咽、 喉及上部气管。
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雾化吸入治疗优势
药物直达靶器官 起效迅速 所用药物剂量小 局部药物浓度高 全身副作用最小
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吸入治疗的局限性
AECOPD: 2 ～4 mg 每日2 次 哮喘急性发作:1 ～2 mg 每日2 次
0.5-2mg每日2 次
硫酸沙丁胺醇
硫酸特布他林 异丙托溴铵 复方异丙托溴铵溶液 雾化溶液
间歇疗法2.5 ～10 mg 每日4 次 连续疗法5 ～10 mg, 加生理盐水稀释至 100 mL, 采用喷雾器以气雾方式治疗, 常用 给药速率1 ～2 mg/h
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常用吸入糖皮质激素
布地奈德混悬液( Budesonide)：目前国内 常用的雾化吸入剂型
丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）: 雾化吸入剂型尚未在中国上市
地塞米松 不作常规推荐
产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，药物只能沉 积在大气道 ；
其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低， 局部抗炎作用弱 ；
超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德
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雾化吸入治疗的注意事项——药物相关
避免超常剂量使用β受体激动剂, 尤其是老年人, 以避免严重心律失常的 发生
少数患者雾化吸入后, 不仅没有出现支气管舒张, 反而诱发支气管痉挛, 即所谓“治疗矛盾现象”, 其原因可能是: 药液低渗, 防腐剂诱发, 气雾 的温度过低或对药液过敏。应寻找原因, 及时采取防治措施。
其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难 在局部产生疗效
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吸入速效支气管舒张剂
支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓解症状所必须的药物 主要药物： 速效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇&特布他林 短效抗胆碱能药物(SAMA)：异丙托溴铵 肾上腺素、异丙肾上腺素 复方异丙托溴铵
中成药注射液: 不推荐使用
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主要内容
雾化装置选择 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项
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哮喘急性发作
对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治 疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入
联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好 的支气管扩张作用
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成人慢性气道疾病 雾化吸入治疗质量控制
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雾化吸入对呼吸道 疾病的治疗有确切的 疗效，其优点是药物作用直接，疗效迅速 、全身副作用反应小。随着近年来临床上 的应用日趋广泛，如何确保雾化吸入疗 效及安全？
现以《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专 家共识》为指南，阐述雾化吸入质量控制 重点环节。
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主要内容
对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以 及蒸馏水可引起气道高反应性, 导致支气管痉挛, 应避免用于雾化吸入。 油性制剂也不能以吸入方式给药, 否则可引起脂质性肺炎
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雾化吸入治疗的注意事项
雾化吸入要配合全身综合治疗。对于年老体弱病人咳 嗽时要辅助拍背
对心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化 量大造成肺水肿。另外对年老体弱自身免疫功能减退 的病入雾化吸人时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。 在雾化吸入期间应对口腔进行酸碱度测试，若pH偏酸 可用2％碳酸氢钠漱口．
●SABA联合氨溴索具有协同排痰作用
●雾化吸入激素可替代全身激素治疗
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结论二
雾化吸入方式和注意事项
◆喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理
常用配伍方案
◆尽量选着绿色药物配伍 ◆注意各种雾化产品的说明书，如：吸入用复方异
丙托溴按溶液不应和其他药物在同一雾化器重联用。
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小结
雾化吸入是呼吸系统疾病治疗的重要辅助治疗，由于 操作简单、有效，已在临床上广泛应用。对于COPD、哮 喘患者，目前多主张选用氧气驱动雾化吸入和压缩雾 化吸入，这2种吸入方法的临床效果明显优于超声雾化 ；雾化吸入药物的选择可根据患者的病情来决定，雾化 过程中应充分评估患者的病情，选择合适的体位，适量 的药物和时间，同时注意吸入时患者的不适，避免由于 操作的原因而加重患者的病情，提高对病情观察的预 见性和准确性，从而尽可能提高雾化吸入治疗的安全 性和有效性。
雾化吸入的方式 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项
+ 雾化吸入疗法原理
雾化吸入疗法是利用气体 雾化微粒平均直径决定了药
射流原理，将水滴撞击的
物沉积部位：
微小雾滴悬浮于气体中， 形成气雾剂而输入呼吸道，
<1μm，易随呼气气流被清除
对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式 喷头。
+ 机械通气时提高雾化效果措施
药液尽量充满雾化器 临时中止湿化装置 吸气时喷雾 喷雾气流>6l/min 距人工气道Y末端30-45cm
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雾化吸入正确的呼吸方式
口吸鼻呼，平静 呼吸，间歇深吸 气，吸气过程避 免堵住通气口。
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主要内容
雾化装置选择 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项
雾化吸入：USN(超声雾化器)、SVN(气动雾化 器)等
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+ 超声雾化器
+ 电动喷射雾化器
+ 氧动喷射雾化器
+ 喷射雾化和超声雾化特点比较
内容 动力 原理 每次雾化量
气溶胶直径
气雾量 气雾温度 死腔容积 雾粒在肺内沉降 对雾化药物的影响
喷射雾化
超声雾化
压缩气源或氧气
电源
Venturi效应 4～6ml
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哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐
主要症状
雾化方案
呼吸困难
SABA 持续雾化吸入1小时 糖皮质激素
1小时后 症状不能缓解 添加SAMA
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012;11(2):105-10.
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常用雾化吸入药物推荐剂量
药物
推荐剂量
布地奈德混悬液 氟替卡松混悬液
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生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。20.1 1.1820. 11.18W ednesday, November 18, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。10: 57:011 0:57:01 10:5711 /18/20 20 10:57:01 AM
做一枚螺丝钉，那里需要那里上。20.11 .1810:5 7:0110: 57Nov-2018-N ov-20
对体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾 化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位， 必须仰卧位时需将床头抬高30°。治疗时患者需进行 慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入 更深。
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雾化吸入治疗的注意事项
雾化吸入前要清洁口腔，清除口腔内分 泌物，食物残渣。
雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚 积，用面罩者应洗脸。
N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型
抗菌药物
庆大霉素: 在我国临床应用较多, 但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证 据
两性霉素B: 可用于雾化吸入
妥布霉素( Novartis: TOBI) 被FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 , 其余药物的安全性均未获得确认
茶碱: 不推荐用于雾化吸入治疗
◆哮喘急性发作
●对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗， 疗效不佳时联合SAMA雾化吸入
支气管扩张作用
●联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的
用药
● SAMA不是支气管哮喘急性发作的“必须”选择
◆ COPD急性加重
●急性加重期推荐，单独吸入速效β2受体激动剂或联合速 效抗胆碱能药物——优先选择支气管舒张药物
需要患者的配合 受气道的病理状态影响
气道痉挛、分泌物吸附 受雾粒的药物代谢影响
颗粒大小、生物运转、代谢降解 有治疗价值的雾粒：直径约在1-10.0μm之间
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吸入疗法及雾化吸入装置
气雾吸入：MDI（气雾剂）
经储雾罐气雾吸入：MDI+储雾罐
干粉吸入：DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、 碟剂 Diskhaler以及吸乐Handhaler
朱元珏, 陈文彬主编. 呼吸病学. 人民卫生出版社. 2003年 蔡柏蔷, 李龙芸主编. 协和呼吸病学. 中国协和医科大学出版社.2011年
俞森洋主编. 现代呼吸治疗学. 科学文献技术出版社. 2006年
+ 选择合适的雾化器
根椐病情，使用药物
不同的病人应选择不同的雾化口器。
一般病情轻、可自行配合的病人，可选用口含式 喷头，并嘱其将口腔内分泌物吐出，勿反流至 雾化罐内，影响药液浓度。
超声波的震动
根据不同雾化器和治疗要求 决定
一般2～4μm，与气源流量有 每 个 仪 器 相 对 不 变 ， 范 围
关
3.7～10.5μm
小，耗液0.5ml/min
较大，耗液1～2ml/min
持续雾化时，因蒸发温度下 持续雾化时，温度不变或略
降
升高
约2ml
0.5～1ml
10%左右
2%～12%
几乎无
可能有
按需使用 体重>20kg:5.0mg/次,24h内最多4次 体重<20kg:2.5mg/次,24h内最多4次
0.5mg每日3-4次 急性期病人病情稳定前可重复给药, 给药间 隔根据治疗反应确定
异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4 次
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主要内容
雾化装置选择 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项
日复一日的努力只为成就美好的明天 。10:57: 0110:57 :0110:5 7Wednesday, November 18, 2020
安全放在第一位，防微杜渐。20.11.182 0.11.18 10:57:0 110:57: 01Nove mber 18, 2020
肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头 痛等
心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压 等
口苦、恶心、呕吐、腹痛等
脸红、皮肤瘙痒等
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雾化吸入治疗的注意事项——装置相关
定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一 个雾化器以避免交叉感染
使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量 （6-8L/min）和管道的通畅
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其它常用药物
黏液溶解剂
盐酸氨溴索: 该药产品说明书未推荐雾化吸入使用, 但在我国已有较多的临床 应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。
α-糜蛋白酶: 多肽酶, 没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用, 此外也 没有配伍相关的药理学研究数据, 禁用超声方式进行雾化治疗，目前已很少应 用