小儿腹部以下手术丙泊酚复合氯胺酮辅助骶管麻醉与常规氯胺酮麻醉比较分析
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［】尤新 民， ３ 吴韬 ，金熊元 ． 氯胺酮复合丙泊酚用于乳腺活检手术 的
临床观察［ ． Ｊ 临床麻醉学 杂志 ， ０ ２ ８ （） １ １ 】 ２ ０ ，１ ２ ： ０ ． ［ ４ ］屈文慧 ， 崔建 宁， 罗成 江． 氯胺 酮复合异 丙酚辅助ｚ Ｊ 骶麻 的临 ｌＬ ￣ 床体Ａ【 ． Ｊ 宁夏医学杂志 ， ０ ８ ３ ２ ：１ １ １２ 】 ２ ０ ， ０（ ） ８ — ８ ． ［ ５ 】高亚琼 ， 马家骏 ． 骶管阻滞复合气管内麻 醉用于 ４ Ｊ 先天性 巨结 ，Ｌ 肠手术的临床观察［ ． Ｊ 临床麻醉学杂志 ， ０ ５ ２ ５ ：３ ８ ］ ２ ０ ， １（ ） ２ ．
０． ８～１ ０ ／ ｇ （ 幼儿 ） ． ｍｌｋ 婴 ，测 试平 面符 合手 术要 求后 开
始手术。
血 管兴奋和苏 醒期的精神症状［。本文 回顾 氯胺 酮复合丙泊 １ 】 酚 辅助小 儿骶 管麻 醉的临 床应用 ，并与 传统 的氯胺 酮麻 醉
进 行效 果对 比，报 道如 下： １ 临床 资料
据术 中采用麻醉 方法 的不同分为常规氯胺酮麻醉组（ 照组） 对 和 丙泊酚 复合氯 胺酮辅 助骶管 麻醉 组（ 观察组 ） 各 ４ ， ９例 。 １ ２ 麻醉方法 术前 ３ｍｉ ． ０ ｎ常规肌内注射阿托品 ０ １ｒｇ 。 ．Ｓ ￣ ｎ 人手术 室后肌 内注射氯 胺酮 ７ ｍｇｋ ～９ ／ ｇ基础麻 醉后 ， 放 开
２ １ 年 ８ 第 １ 卷第 ８ ０１ 月 ８ 期
小儿腹部以下手术丙泊酚复合氯胺酮辅助骶 管麻醉 与常规氯胺酮麻醉 比较分析
胡 丰 登 （ 永康市第 浙江 一人民医院 ５１０ ２３０ ）
氯胺 酮复 合丙 泊酚辅 助小 儿骶管麻 醉 ， 既可减 轻丙泊
酚 诱导 期 的心 血管 抑制作 用 ，也 可减少 氯胺 酮诱导 期的心
静脉 通路 ，并常规 面罩供 氧 ２～３ ／ ｉ Ｌ ｒ ｎ。观 察组 以丙泊 酚 ａ
骶管麻醉用于ｓ Ｊ 下腹部手术 ，具有镇痛完善、肌松满 ＪＬ ， 意 、术后镇痛 时间较长、对 循环 呼吸干扰小 、操作简单等优 点 。小儿骶管 阻滞镇 痛完善 ，对应激反应 阻断较好 。这是 因
为小 儿末梢 血管 发育 尚不健全 ，循环功 能调 节所 占 比重较
２ ／（ ｇ ・ ｍｇ ｋ ｈ）维持 麻醉下行骶 管麻醉 。患儿取 右侧卧位 ，
先摸 清两 侧骶 骨角 ，其 连线 的正 中点 即为穿 刺点 。常规 消
毒 后用 ５ 注 射 器 接 ７号 注 射 针 头 ，０． ３ 罗 哌 卡 因 ｍｌ ３％
少 ，血管 顺应 性佳 ，交 感神 经 阻滞 对循 环功 能 影响 较少 。
过深 或穿过 骶骨 。
… 徐忠厚 ． ，Ｌ １ ｄ Ｊ 骶管麻醉复合氯胺酮、 丙泊酚临床效果观察［ ． Ｊ 安徽 】
医药 ，２ １ ，１ ３ ：３ ３ ０ ０ ４（ ） ４ ．
［ 沈通 桃， ２ ］ 钱燕宁 ． 小剂量氯胺酮的临床应用【 ． Ｊ 国外医学 ‘ ］ 麻醉学 与复 苏分册 ， ０ ３ ４ （ ） ４ － ４ ． ２ ０ ，２ ６ ：３３ ３ ４
例 （６． ％） １ ３ ，其 中哭闹躁动 ４例 ，恶心 、呕吐各 ２例 。观 察 组 ：出现不 良反 应 ３例 （ ． ％） ６ １ ，其 中哭 闹躁动 ２例 ， 恶心 １例 。总体上 ，观察 组不 良反应 发生率 低于 对照 组 。
２ 讨 论
有患 儿按美 国麻醉 医师 协会（ Ａ 病情 分级均 为 Ｉ 。根 ＡＳ ） 级
期两组 ＭＡＰ 、ＨＲ指标测定值在正常范围内， 各时间点 Ｓ Ｏ Ｐ ，
女４ １例 ；年龄 ７个 月至 ６岁 。手术种类 ：疝 修补术 ２ ８例 （ ８．％） ２ ６ ，肠套 叠复位术 １ ４例（ ４ ３ ，阑尾切 除术 ６例 １ ． ％）
（ １ ，尿 道 修 补术 １ ６． ％） （ ２． ％） ２例 １ ２ ，包皮 环 切 术 ８例 （ ． ％） ８ ２ ，鞘 膜翻 转术 ５例 （ ． ％） 睾 丸 下降 固定术 ４例 ５１ ，
测定值差 别不大 。总体上 ，与对照组 比较 ，观察组 围麻醉 期
平均 动 脉压 、心 率及 呼吸频 率相对 趋于 稳 定。 １ ４ ２ 术 中及 术后 不 良反 应 ．． 对 照组 ： 出现不 良反应 ８
（ ． ％） 门闭锁成形术 源自文库例 （ ． ％） 股骨 骨折术 后取 内 ４ １ ，肛 ３１ ， 固定术 １ ２例 （ ２． ％） １ ２ ，马蹄 内翻矫 形术 ６例（ １ 。所 ６． ％）
１ ３ 分析指标 ．
观察 围麻醉 期平均动脉压 （ ＭＡＰ） 、心率
（ ＨＲ） 、脉搏氧饱和度 （ Ｐ ）的变化 ，以及术 中 、术后的 Ｓ Ｏ，
躁 动及 呕吐等 不 良反应 的 发生情 况。 １ ４ 结果 ．
１ １ 一般资料 ．
收集 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 １ 间在我 月
１ ４． 平均动 脉压 、心率 及呼 吸变化 （ １ 由表 １可 ． １ 表 ）
见 ，术前及肌 内注射 ５ ｎ后两组 ＭＡＰ、ＨＲ 测定值接近 ； ｍｉ
院进 行下腹部及下肢手术 的患儿病 案 ９ ８例 ，其 中男 ５ ７例 ，
骶管 阻滞后 １ ｍｉ ０ ｎ、手术切 皮 、术 中及术 后对照组 ＭＡＰ、 ＨＲ 测 定值均 明显 高于观 察组 ，且 处于较 高水平 ； 围麻 醉
表 １ 两 组平均动脉压 心率及 呼吸监测指标在 围麻醉期变化情 况
（ ±Ｓ ）
３ ７
中 国 乡村 医药 杂志
氯胺酮可 肌肉给药 、起效快 、深 度镇痛 ，应用于小 儿麻醉 ，
参
考
文 献
其内脏镇 痛效果较差 ， 不能有效抑制术 中的牵拉反应 ，是术 中躁 动的常见原 因 ５ ２ ］ 胺酮复 合丙泊酚 辅助骶 管麻醉 ， － 。氯 可以有效抑制术中的牵拉反应 ， 且使术 区肌 肉松弛 ，有利于 术野暴露 ，便于操作如肠套叠 、阑尾炎等开腹手术 。在氯胺 酮基础麻醉下行骶管麻醉 ，能使 患儿安静入 睡 ， 解决 了患儿 不易合作 的问题 。，Ｊ 皮肤薄 ， ｈＬ 皮下组织少 ，体表标记清楚 ， 骶管穿刺较成人容易成功 ，但穿刺时动作应轻柔 ，以免进针
临床观察［ ． Ｊ 临床麻醉学 杂志 ， ０ ２ ８ （） １ １ 】 ２ ０ ，１ ２ ： ０ ． ［ ４ ］屈文慧 ， 崔建 宁， 罗成 江． 氯胺 酮复合异 丙酚辅助ｚ Ｊ 骶麻 的临 ｌＬ ￣ 床体Ａ【 ． Ｊ 宁夏医学杂志 ， ０ ８ ３ ２ ：１ １ １２ 】 ２ ０ ， ０（ ） ８ — ８ ． ［ ５ 】高亚琼 ， 马家骏 ． 骶管阻滞复合气管内麻 醉用于 ４ Ｊ 先天性 巨结 ，Ｌ 肠手术的临床观察［ ． Ｊ 临床麻醉学杂志 ， ０ ５ ２ ５ ：３ ８ ］ ２ ０ ， １（ ） ２ ．
０． ８～１ ０ ／ ｇ （ 幼儿 ） ． ｍｌｋ 婴 ，测 试平 面符 合手 术要 求后 开
始手术。
血 管兴奋和苏 醒期的精神症状［。本文 回顾 氯胺 酮复合丙泊 １ 】 酚 辅助小 儿骶 管麻 醉的临 床应用 ，并与 传统 的氯胺 酮麻 醉
进 行效 果对 比，报 道如 下： １ 临床 资料
据术 中采用麻醉 方法 的不同分为常规氯胺酮麻醉组（ 照组） 对 和 丙泊酚 复合氯 胺酮辅 助骶管 麻醉 组（ 观察组 ） 各 ４ ， ９例 。 １ ２ 麻醉方法 术前 ３ｍｉ ． ０ ｎ常规肌内注射阿托品 ０ １ｒｇ 。 ．Ｓ ￣ ｎ 人手术 室后肌 内注射氯 胺酮 ７ ｍｇｋ ～９ ／ ｇ基础麻 醉后 ， 放 开
２ １ 年 ８ 第 １ 卷第 ８ ０１ 月 ８ 期
小儿腹部以下手术丙泊酚复合氯胺酮辅助骶 管麻醉 与常规氯胺酮麻醉 比较分析
胡 丰 登 （ 永康市第 浙江 一人民医院 ５１０ ２３０ ）
氯胺 酮复 合丙 泊酚辅 助小 儿骶管麻 醉 ， 既可减 轻丙泊
酚 诱导 期 的心 血管 抑制作 用 ，也 可减少 氯胺 酮诱导 期的心
静脉 通路 ，并常规 面罩供 氧 ２～３ ／ ｉ Ｌ ｒ ｎ。观 察组 以丙泊 酚 ａ
骶管麻醉用于ｓ Ｊ 下腹部手术 ，具有镇痛完善、肌松满 ＪＬ ， 意 、术后镇痛 时间较长、对 循环 呼吸干扰小 、操作简单等优 点 。小儿骶管 阻滞镇 痛完善 ，对应激反应 阻断较好 。这是 因
为小 儿末梢 血管 发育 尚不健全 ，循环功 能调 节所 占 比重较
２ ／（ ｇ ・ ｍｇ ｋ ｈ）维持 麻醉下行骶 管麻醉 。患儿取 右侧卧位 ，
先摸 清两 侧骶 骨角 ，其 连线 的正 中点 即为穿 刺点 。常规 消
毒 后用 ５ 注 射 器 接 ７号 注 射 针 头 ，０． ３ 罗 哌 卡 因 ｍｌ ３％
少 ，血管 顺应 性佳 ，交 感神 经 阻滞 对循 环功 能 影响 较少 。
过深 或穿过 骶骨 。
… 徐忠厚 ． ，Ｌ １ ｄ Ｊ 骶管麻醉复合氯胺酮、 丙泊酚临床效果观察［ ． Ｊ 安徽 】
医药 ，２ １ ，１ ３ ：３ ３ ０ ０ ４（ ） ４ ．
［ 沈通 桃， ２ ］ 钱燕宁 ． 小剂量氯胺酮的临床应用【 ． Ｊ 国外医学 ‘ ］ 麻醉学 与复 苏分册 ， ０ ３ ４ （ ） ４ － ４ ． ２ ０ ，２ ６ ：３３ ３ ４
例 （６． ％） １ ３ ，其 中哭闹躁动 ４例 ，恶心 、呕吐各 ２例 。观 察 组 ：出现不 良反 应 ３例 （ ． ％） ６ １ ，其 中哭 闹躁动 ２例 ， 恶心 １例 。总体上 ，观察 组不 良反应 发生率 低于 对照 组 。
２ 讨 论
有患 儿按美 国麻醉 医师 协会（ Ａ 病情 分级均 为 Ｉ 。根 ＡＳ ） 级
期两组 ＭＡＰ 、ＨＲ指标测定值在正常范围内， 各时间点 Ｓ Ｏ Ｐ ，
女４ １例 ；年龄 ７个 月至 ６岁 。手术种类 ：疝 修补术 ２ ８例 （ ８．％） ２ ６ ，肠套 叠复位术 １ ４例（ ４ ３ ，阑尾切 除术 ６例 １ ． ％）
（ １ ，尿 道 修 补术 １ ６． ％） （ ２． ％） ２例 １ ２ ，包皮 环 切 术 ８例 （ ． ％） ８ ２ ，鞘 膜翻 转术 ５例 （ ． ％） 睾 丸 下降 固定术 ４例 ５１ ，
测定值差 别不大 。总体上 ，与对照组 比较 ，观察组 围麻醉 期
平均 动 脉压 、心 率及 呼吸频 率相对 趋于 稳 定。 １ ４ ２ 术 中及 术后 不 良反 应 ．． 对 照组 ： 出现不 良反应 ８
（ ． ％） 门闭锁成形术 源自文库例 （ ． ％） 股骨 骨折术 后取 内 ４ １ ，肛 ３１ ， 固定术 １ ２例 （ ２． ％） １ ２ ，马蹄 内翻矫 形术 ６例（ １ 。所 ６． ％）
１ ３ 分析指标 ．
观察 围麻醉 期平均动脉压 （ ＭＡＰ） 、心率
（ ＨＲ） 、脉搏氧饱和度 （ Ｐ ）的变化 ，以及术 中 、术后的 Ｓ Ｏ，
躁 动及 呕吐等 不 良反应 的 发生情 况。 １ ４ 结果 ．
１ １ 一般资料 ．
收集 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 １ 间在我 月
１ ４． 平均动 脉压 、心率 及呼 吸变化 （ １ 由表 １可 ． １ 表 ）
见 ，术前及肌 内注射 ５ ｎ后两组 ＭＡＰ、ＨＲ 测定值接近 ； ｍｉ
院进 行下腹部及下肢手术 的患儿病 案 ９ ８例 ，其 中男 ５ ７例 ，
骶管 阻滞后 １ ｍｉ ０ ｎ、手术切 皮 、术 中及术 后对照组 ＭＡＰ、 ＨＲ 测 定值均 明显 高于观 察组 ，且 处于较 高水平 ； 围麻 醉
表 １ 两 组平均动脉压 心率及 呼吸监测指标在 围麻醉期变化情 况
（ ±Ｓ ）
３ ７
中 国 乡村 医药 杂志
氯胺酮可 肌肉给药 、起效快 、深 度镇痛 ，应用于小 儿麻醉 ，
参
考
文 献
其内脏镇 痛效果较差 ， 不能有效抑制术 中的牵拉反应 ，是术 中躁 动的常见原 因 ５ ２ ］ 胺酮复 合丙泊酚 辅助骶 管麻醉 ， － 。氯 可以有效抑制术中的牵拉反应 ， 且使术 区肌 肉松弛 ，有利于 术野暴露 ，便于操作如肠套叠 、阑尾炎等开腹手术 。在氯胺 酮基础麻醉下行骶管麻醉 ，能使 患儿安静入 睡 ， 解决 了患儿 不易合作 的问题 。，Ｊ 皮肤薄 ， ｈＬ 皮下组织少 ，体表标记清楚 ， 骶管穿刺较成人容易成功 ，但穿刺时动作应轻柔 ，以免进针