望诊-教学-唐永祥

囟填（囟门高突） 实热证（ 囟填（囟门高突）——实热证（温病火邪上攻） 实热证 温病火邪上攻） 囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐泻 囟陷（囟门凹陷） 虚证（气血精亏、 虚证 伤津） 伤津） 解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚 解颅（囟门迟闭） 肾气亏虚
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发 3、面部的形态改变 、 面部浮肿——水肿病 水肿病 面部浮肿 面部红肿——抱头火丹 面部红肿 抱头火丹 痄腮——温病火毒 温病火毒 痄腮 口眼歪斜——中风、风邪阻络 口眼歪斜 中风、 中风
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发 4、头发的改变 、
局部望诊
白发 脱发 黄干 稀疏 血虚、 血虚、肾虚
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发 5、望颈项 、
局部望诊
肝郁气结痰凝， 瘿瘤 —— 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬 —— 实：风火时毒 虚： 肺肾阴虚 项强 —— 实证 项软 —— 虚证
目眦 白睛
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（二）望目 2、目的形态色泽改变及其意义 、 黑睛 黑珠肿痛 —— 肝火 全目红肿 —— 肝火 散大 —— 肾精衰竭 中毒、 缩小 —— 中毒、肝火 红肿 —— 脾火 下垂 —— 脾虚
瞳仁 眼胞
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（三）、望耳 耳的色泽形态改变及其意义 耳实证（如红肿、流脓） 耳实证（如红肿、流脓）—— 肝胆火旺 耳虚证（如干枯、瘦薄） 耳虚证（如干枯、瘦薄）—— 肾虚 耳后红络 —— 麻疹先兆 瘀血、 耳轮甲错 —— 瘀血、肠痈
全身望诊
二、望面色
1、面部色诊的原理及临床意义 2、常色与病色 正常生理情况下的面部颜色与光泽。 （1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。 常色 正常生理情况下的面部颜色与光泽 正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。 正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。 常色有主色与客色之分： 常色有主色与客色之分： 主色——面色肤色终生不变者。 面色肤色终生不变者。 主色 面色肤色终生不变者 客色——由于生活条件的改变，人的面色与 由于生活条件的改变， 客色 由于生活条件的改变 肤色也会相应改变。 肤色也会相应改变。
（五）望口、唇 望口、 口与唇的形态色泽改变及其临床意义 口唇樱桃红 —— 煤气中毒 口腔溃疡 —— 心脾积热 鹅口疮 —— 脾胃湿热 中风、 口僻 —— 中风、风中经络 撮口 —— 脐风 口噤 —— 动风
局部望诊
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（六）望齿、龈 望齿、 齿与龈的形态色泽改变及其临床意义： 齿与龈的形态色泽改变及其临床意义： 牙齿干燥——胃热、肾阴虚 胃热、 牙齿干燥 胃热 咬牙啮齿——胃热、虫积、消化不良 胃热、 咬牙啮齿 胃热 虫积、 牙龈红肿——胃热 胃热 牙龈红肿 牙龈出血——胃火、脾虚 胃火、 牙龈出血 胃火
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（七）望咽喉 实证（如咽红肿、乳蛾） 实证（如咽红肿、乳蛾）—— 肺胃热盛 虚证（如咽嫩红、少痛） 虚证（如咽嫩红、少痛）—— 肺肾阴虚 白喉 —— 外感疫邪
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（八）望下窍 疝气、 阴囊肿大 —— 疝气、水肿 子宫脱垂 —— 中气下陷 脱肛 —— 中气下陷 大肠湿热、 痔疮 —— 大肠湿热、大肠燥热
望诊的内容包括： 望诊的内容包括： 包括 望全身： 望全身：神、色、形、态 望局部：头面、颈项、五官、皮肤、 望局部：头面、颈项、五官、皮肤、 小儿络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 舌质、 望舌：舌质、舌苔
一、望 神
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1、神的概念 广义——人体生命活动的外在表现。 人体生命活动的外在表现。 广义 人体生命活动的外在表现 狭义——人的精神思维。 人的精神思维。 狭义 人的精神思维 2、神的产生及与形体的关系 先天（化生） 先天（化生） 表现于外 精气 充养形体 神 后天（滋养） 后天（滋养） 3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰
六、望络脉
（三）形色主病 色淡 —— 虚证 色滞 —— 实证 风关 —— 病情轻浅 气关 —— 病位较深 命关 —— 病情深重
3、淡滞定虚实 、
4、三关测轻重 、
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4、神的表现类型及意义
（1）得神 ） 概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。 概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 面色红润，呼吸平稳，肌肉不削， 作灵活、体态自如。 作灵活、体态自如。 意义：主脏腑精气充足。见于正常人， 意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。 腑精气未伤者，预后良好。
全Fra Baidu bibliotek望诊
4、神的表现类型及意义
（2）失神 ） 概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。 概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。 表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华， 表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华， 目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦， 微弱，动作迟钝，强迫体位。 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。 摸床、撮空理线。 意义：脏腑功能衰败，预后不良。 意义：脏腑功能衰败，预后不良。
四、望头颈五官九窍
（四）、望鼻 鼻的形态色泽改变及其临床意义： 鼻的形态色泽改变及其临床意义： 色青 —— 腹痛 红肿 —— 胃热、血热 胃热、 酒齄鼻 —— 肺胃湿热 梅毒、 鼻柱塌陷 —— 梅毒、麻风
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鼻渊 —— 久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热） 久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）
四、望头颈五官九窍
（一）望形体 形体的变化及意义: 形体的变化及意义 强——实证、热证 实证、 实证 虚证、 弱——虚证、寒证 虚证 形盛气虚， 易患中风、 胖——形盛气虚，肥人多痰 — 易患中风、眩晕 形盛气虚 形瘦阴虚， 瘦——形瘦阴虚，瘦人多火 — 易患劳嗽 形瘦阴虚
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三、望形态
（二）望姿态 1、动静： 、动静： 动、强、仰、伸——阳、热、实证 阳 ——阴 静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证 2、痛证的特殊姿态——护处必痛 、痛证的特殊姿态 护处必痛
二、望面色
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（3）五色主病 青色
主病 寒证 痛证 瘀血 惊风 特点 青紫 青黑 青紫 眉间、鼻柱、 眉间、鼻柱、唇周色青
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（3）五色主病 赤色
主病 实热 热证 虚热 特点 满面通红 面部潮红 颧红如妆
戴阳证
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（3）五色主病 ） 黄色
主病 湿证 脾虚 黄疸 （血虚） 血虚） （湿阻） 湿阻） 湿热 寒湿 面黄而垢 萎黄：面色淡黄，干萎无泽 萎黄：面色淡黄， 黄胖： 黄胖：面黄虚浮 阳黄：黄色鲜明如橘子 阳黄： 阴黄： 阴黄：黄色晦暗如烟薰 特点
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（2）病色 特点：晦暗、 特点：晦暗、暴露 五色善恶： 五色善恶： 善色——五色光明润泽（气至） 五色光明润泽（ 善色 五色光明润泽 气至） 恶色——五色晦暗枯槁（气不至） 五色晦暗枯槁（ 恶色 五色晦暗枯槁 气不至） 《内经》对五色善恶的论述： 内经》对五色善恶的论述： 善色——青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 青如翠羽、赤如鸡冠、 善色 青如翠羽 蟹腹、白如豕膏、 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色——青如草兹、赤如衃血、黄如 青如草兹、赤如衃血、 恶色 青如草兹 枳实、白如枯骨、 枳实、白如枯骨、黑如炱
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五、望皮肤
（一）、色泽形态 红 —— 丹毒 白斑 —— 白驳风 （二）斑疹 阳斑： 斑 —— 阳斑：热迫血行 阴斑： 阴斑：脾不统血 麻疹： 疹 —— 麻疹：风热时邪 风疹： 风疹：外感风邪 隐疹：营血亏虚， 隐疹：营血亏虚，风邪入络 黄 —— 黄疸 肌肤甲错 —— 血瘀
五、望皮肤
（三）白 ——湿郁，汗出不彻 湿郁， 湿郁 （四）疮疡 痈：—— 湿热火毒 气血亏虚、 疽：—— 气血亏虚、阴寒凝滞 外感风热， 疔：—— 外感风热，或内生火毒 外感热毒， 疖：—— 外感热毒，或湿热内蕴
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4、神的表现类型及意义
（3）假神 ） 概念：是久病、 概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神“好转”的虚假征象。 好转”的虚假征象。 表现：突然目光明亮、神志突然转清、 表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。 意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳， 意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。 是阴阳离决的危候。
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三、望形态
3、异常动态： 、异常动态： 卒然昏倒，四肢抽搐， 痫病 — 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声 卒然昏倒，伴口眠歪斜， 中风 — 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直， 肝风内动 — 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双 目上视 肢体筋脉驰缓， 痿证 — 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力 关节红肿疼痛， 痹证 — 关节红肿疼痛，活动障碍者
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4、神的表现类型及意义
（4）少神 ） 概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。 概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。 表现：精神不振，少气懒言，两目乏神， 表现：精神不振，少气懒言，两目乏神， 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。 意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。 意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（二）望目 1、目的五轮学说及脏腑分属 、 目眦——心（血轮） 心 血轮） 目眦 白睛——肺（气轮） 肺 气轮） 白睛 黑睛——肝（风轮） 肝 风轮） 黑睛 瞳仁——肾（水轮） 肾 水轮） 瞳仁 眼胞——脾（肉轮） 脾 肉轮） 眼胞
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（二）望目 2、目的形态色泽改变及其意义 、 目眦淡白 —— 血虚 目眦色红 —— 心火 白睛红赤 —— 肺热 白睛发黄 —— 黄疸
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发 1、头形 、 过大——脑积水 过大 脑积水 过小——小脑儿、囟门早闭 小脑儿、 过小 小脑儿 方颅——佝偻病 方颅 佝偻病 2、头摇 、 ——肝风上扰，或气血亏虚 肝风上扰， 肝风上扰
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发 2、囟门的变化 、
局部望诊
全身望诊
（3）五色主病 白色
主病 虚寒（阳虚） 虚寒（阳虚） 气血亏虚 脱血 夺气 特点 白 淡白或萎黄 淡白无华 苍白
全身望诊
（3）五色主病 黑色
主病 寒证 肾虚 阳虚 阴虚 水饮 血瘀 痛证 特点 青黑 黑而暗淡、黧黑 黑而暗淡、 黑而干焦 眼眶黑 紫黑、 紫黑、黧黑 青黑
全身望诊
三、望形态
局部望诊
六、望络脉
（一）适用年龄 ——3岁以下小儿 岁以下小儿 （二）三关划分 分为风关、气关、 分为风关、气关、命关
六、望络脉
（三）形色主病 浮显易见 —— 表证 沉隐模糊 —— 里证 鲜红 —— 外感表证 紫红 —— 里热 色青 —— 痛、惊 紫黑 —— 血络闭郁
1、浮沉分表里 、
2、红紫辨寒热 、
第二章 四诊
第一节 望诊
中医诊断学教研室 唐永祥
目的要求： 目的要求
1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。 、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。 2、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的 、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、 表现及其临床意义。 表现及其临床意义。 3、熟悉常见异常形体、姿态的表现。 、熟悉常见异常形体、姿态的表现。 4、熟悉舌的结构、舌诊原理。 、熟悉舌的结构、舌诊原理。 5、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二 、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、 望排出物、望小儿指纹的基本内容。 阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 6、了解舌诊的研究进展。 、了解舌诊的研究进展。
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课
时：18学时 学时
望 诊
概念：医生运用视觉， 概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情 况及其排出物等，进行有目的的观察， 况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康 或疾病的情况，称为望诊。 或疾病的情况，称为望诊。