临床护理_PBL教学案例演示

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宣城市人民医院 《重症医学科》PBL教学案例
挤压伤
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PBL教学组成
• 1、案例组成：将案例共分成4个部分 • 2、提出问题：根据案例不同分期提出问提
，问题能体现专科特点及带教重点
• 3、编辑问题主要核心答案 • 4、学员组成：由实习同学组成，学员分2
组
• 5、汇报形式：制作PPT,形式不限 • 6、资料采集方式：书本，网络，询问老师
• 入科时患者左上肢肿胀明显，末梢血运差，感觉 减弱，左桡动脉搏动弱，左手活动不能，保留导 尿引出茶色尿，尿量约60ml，实验室检查示：血 清尿素氮（BUN）6.5mmol/L，肌酐（CRea） 141umol/L,血红蛋白(HGB)159g/L；血清磷酸肌酸 激酶(CK)96440U/L；肌红蛋白(MB)（—）,钾（K+） 3.63mmol/L，钙（iCa）0.86 mmol/L，患者既往有
肾功能衰竭病史。入院当晚患肢淤血紫绀，皮温 低，桡动脉搏动消失，急诊行患肢切开减压术， 术毕安返我科继行重症监护治疗。
讨论
• 1、该患者入科后应采取几级护理？为什么？ • 2、 血糖的正常值是多少？什么叫应激性高血糖？ • 3、患者的心理处于什么状态？如何护理？ • 4、护士采血时不慎将针头刺入手指该如何处理？ • 5、中心静脉导管的定义？常用穿刺部位有哪些？
等
第一讲
一辆卡车在高速上行驶，程先生坐在副驾驶 位子上，司机太累了，卡车翻至路边，程先生从 车内翻出，左手被压在车下。此时正值深夜，手 机没电了，四周无人，也无路过车辆发现他们。 程先生及司机一直呼救，希望过往的人货车能发 现他们，他们一直呼救，声嘶力竭，直至早上9时 许过路的车辆发现了他们，拨打120救援。
讨论
• 1、血清钾的正常值是多少？高血钾的原因有哪些？ 心电图有哪些改变？相关的护理诊断有哪些？如 何处理？
• 2、体温以口腔温度为例，如何分级？常见热型有 哪些？体温38.5度以上如何处理及监测？
• 3、降温的方法有哪些？酒精擦浴的部位有哪些？ 禁擦部位有哪些？
• 4、CVVH治疗的定义及意义是什么？
讨论
• 1、该患者的初步诊断可能有哪些？急 救转运如何处理？
• 2、该患者上肢卡压7小时以上，机 体 会产生哪些代谢改变？现场急救重要 措施是什么？
• 3、补液的原则是什么？ • 4、急诊科护士接到电话后应做好哪些
准备？
第二讲
• 120到达后，迅速为患者建立了两组静脉通路、吸 氧、简单包扎等对症处理后，将患者接到急诊科， CT检查未见明显骨折，经我科会诊后转入我科行 重症监护治疗。入科后立即给与心电监护，监测 T36.6度，P133次/分，呼吸：26次/分， BP88/50mmHg,SP02:80%;吸氧、监测末梢血糖、 患肢抬高、导尿、深静脉置管等对症处理，定时 检测CVP值，密切观察神志、瞳孔等病情变化。
护理要点有哪些？ • 6、患者有可能发生哪些病情变化？病情观察的方
法有哪些？
第三讲
• 入院当晚查血示：钾（K+）6.49 mmol/L，钙（iCa）0.72 mmol/L，血清磷酸肌酸激酶(CK)115900U/L，肌酐（CRea） 104.1umol/L,第二天出现无尿，查血示：钾（K+） 6.64mmol/L，钙（iCa）0.79 mmol/L，血清磷酸肌酸激酶 (CK)117400U/L（稀释40倍），肌酐（CRea）171.5umol/L, 遵医嘱给予持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。患者 住院第三日测最高体温：38.5度，患者于住院第13日转上 级医院行进一步治疗，至转院时患者肢体血运良好，患肢 渗出较前明显减少，桡动脉搏动明显，查血示：血清磷酸 肌酸激酶(CK)2672U/L，肌酐（CRea）329.1umol/L, 钾（K+） 4.28 mmol/L，钙（iCa）0.99mmol/L，病程中有尿液产生， 电话回访患者外院治疗一个月后出院回家，肾功能恢复。