住院老年患者睡眠障碍的原因分析及护理

情绪不稳定 ， 产生上述情绪反应 的原 因有 ： ①疾病病 痛的折磨 及对疾病预后 的恐惧 和担忧 ； 经济困难及家庭支持欠缺 ； ② ③
对陌生环境的不适应 。 ３ ． 良生活方式包括 ４不 １ ． ２老年人的睡眠特点 ①住院后活动减少 ， 白天睡 眠时间长 ； 睡前谈论兴奋话 ② ①老年人睡眠时间不是随着增龄减少 ， 而是增加阁 ６～０ 题 等 。 。 ０ ７ 岁每天需睡 眠 ９ 右 ，０ ９ ｈ左 ７ ～ Ｏ岁每天 １ｈ左右 ，０岁 以上 每 ４护理 对 策 ０ ９ 天需睡 １ — ２ ， ０ １ｈ 只是睡眠 的生理节律分布发生 了变化 ， 睡眠在 ４１ ．尽快 减轻病痛 。采取一切有 效措施 ， 量减少因疾病带给 尽 昼夜 之间进行重 新分布 ， 间睡 眠减少 ， 夜 白天睡眠 时间增多 。 患 者 的 痛 苦 和 不适 。 ② 从睡眠结构上 看 ， 眠比例增多 ， 睡眠 比例减少 ，Ｅ Ｓ ４２ 浅睡 深 Ｒ Ｍ ．加强病 区管理 时间减少 ， 潜伏期缩短 。因此 ， 间睡眠浅 ， 醒 ， 夜 易惊 睡眠中有 ４ ． 睡前做好护理。 ．１ ２ 进行 室内通风、 消除异昧 ， 保证空气新鲜 ， 多次短暂 的觉醒 （～ ５ ）在 Ｎ Ｅ ３ １ｓ ， Ｒ ＭＳ期缺 乏深睡 ， 间有效 睡 温湿度适 中 ， 夜 关大灯 ， 开地 灯 ， 保持床铺干燥、 平整。 眠时间减少 。③有些 老人 出现主要 睡眠时相 提前 ，表 现为早 ４ ． ．２合理安排各项 治疗工作 。每项护理工作要有计划、有安 ２ 醒 。④ 老年人 由于生理功能 的衰退 ， 因此 ， 眠—觉 醒各 阶 排 ， 对睡 夜晚进行 操作 时尽量使用 壁灯 ， 间查房时 ， 夜 光源不 可直 段转变 的耐受力较差 ， 如跨 时区高速飞行后 ， 眠—觉 醒节 律 射患者 。 睡 需较长时间才能适应新时区的昼夜时间网 。 ４ ．减少干扰。 于病情 复杂多变 、 ．３ ２ 对 夜间入院的病人及打鼾的 ２常见老年 睡眠障碍的类型 病人 ， 尽量安置在单间或人少的病房 ， 以减少干扰。 ２１ 睡困难 ．入 ４ ．护士做各种操作时做到“ ．４ ２ 四轻 ”将监护仪 、 。 信号灯等的报 老 年人 睡眠 潜伏期 长 ，主要 表 现为 人 睡时 间 长达 ３ 警音量 调低 ， ０ 努力为患者创造安静 、 的休养环境。 温馨 ４ ． 强心理护理 ３加 ６ ｒ ｎ 而一旦入睡可获较深 的睡眠。 ０ ｉ， ａ ２２不能熟睡 ． ４３１ ． 热情 接待新患者 ， ． 向患者 介绍病 区环境 、 主管 医生 、 护士 老年人 因浅睡 眠 比例增 多 ， 深睡 眠 比例减少 ， 因此 ， 外 及 同房病友 ， 对 使其尽快消除陌生感 ， 尽快适应环境 。 界刺激 的敏感度 增高 ，轻微刺激就会使 老人 惊醒 ，一夜 睡眠 ４３ ．２健康宣教。 ． 耐心 向患者讲 解疾病有关知识 ， 举典型有效病 中， 醒来达 ３ 以上 。 次 例， 增强患者 战胜疾 病的信 心 ， 减轻病人 的心理压力 ， 避免不 ２３早 醒 ． 良情绪的影 响。 早晨觉醒时 Ｊ 比以往正 常时间提前 １ 间 ｈ以上 ， 并且 醒来 后 ４３ ．３多与 患者沟通 ， ． 了解其 内心疾苦 ， 并努力 消除疑虑 ， 法 设 不能再入睡。 解决其面临 的困难 ， 使患者有依赖感 和安全感 ， 与其建立相互 ２４睡眠时间缩短 ． 信任 的关系 。 患者 虽有充 分的睡眠 时间 ，但 整夜 累计睡 眠的总 时数＜ ４４做好 睡眠健康教 育 ， ． 帮助 患者养成 良好 的生活 习惯 ， 坚持
在 中给 予护生心 理支持 ， 能缓解护 生的心 ①观看带教老师穿刺，了解操作步骤；②协助护生选择 护生 ， 静脉穿刺 前 、
直、 有弹性 、 易触及不滑动 的血管 ， 避开关节和静脉 窦。③扎止 血带 。 ④以穿刺点为中心消毒直径不小于 ８ Ｍ。 穿刺前将针 Ｃ ⑤ 套去 除 ， 导管完整性并 旋转导管 ３ ０ ｏ 以 １ ３ 。 检查 ６ ￣⑥ ～ Ｏ 角进针 ， 速度宜慢且直接刺入血管 。 进针后及时观察 回血 隋况 ， ⑦ 见有 血液 回流 时降低穿刺角度 ， 将留置针继续沿血管前行 １ ３ － ＭＭ， 右手 固定针 芯 ， 针尾稍 抬起 ， 将 以针芯 为支撑 ， 手拇指 与食 左 指 持外套 管翼。沿针芯将套 管全部送人血 管内。右手退 出针 芯 。用 ３ Ｍ保护膜 以穿刺点为 中心 妥善固定 。
声、 治疗 车轮 的摩 擦声 、 士夜 间巡视 病房 的开关 门声 、 他 护 其 病人的鼾声 、 说话声 、 厕所 的冲水声等。另外 ， 环境陌生也是致
患者睡眠障碍的因素 。 ３２疾病本身 的症状 和体征是导致患者睡 眠障碍的重要 因素 ． 其 中以冠心病夜 间频 繁心绞痛发作 ； 高血压控制不佳 ； 左 心 功能不全导致 夜 间阵发性 呼吸困难 ， 端坐 呼吸 ； 支 、 气 慢 肺 肿病人 出现夜 间喘息、 咳嗽 加重最为多见 。其次 ， 前列腺 肥大 导致夜 尿增多 ， 以及其他疾病 引起 的发热 、 关节疼痛 、 皮肤瘙 痒均可引起 睡眠障碍。 ３３ 理 社 会 因素 ．心 住 院老年患者病 人存在 着不 同程度 的恐惧 、 焦虑 、 抑郁 、
北 方药 学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ９期
神经 内科 实 习护 生静脉 留置针 穿刺的教 学探讨
郭兆 峰（ 福建医 科大学附属漳州市医院 漳州 ３３０） ６ ０ ０
关键 词 ： 习护 生 静 脉 留 置针 教 学探 讨 实
中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ ０ — １ ２ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）９ ０ ２ — １
①病情允许 的情况下可选择 相对易穿 刺的血管 ，以增 强 护生 的 自信心 。 ②强 调静 脉留置针与头皮针穿刺 的不 同点 ， 不 宜皮下潜行 ， 应直接刺 入血管。③穿 刺过程中见 回血后继续前 行过 少 ， 外套管 未进入血 管 ； 继续 前行过 多 ， 芯尖刺破血 管 针 壁 。以上情 况均 会导致置 管不畅 ， 切忌强行 置管。带教老师要 根据实际情况成功补救 。 穿刺失败 的留置针禁止二次使用 。 ④ ３实 习护生静脉 留置 针穿刺失败的原 因 ３１ 自带教老师方 面的原因 ．来 带教 老师在静 脉 留置针穿刺 操作示 范 时语 言表达 能力 、 操作 流程、工作态度及 当 日工作 繁忙等 因素都与实 习护生进 行静脉 留置针穿刺失败有关 。 ３ ． 自实习护生方面的原 因 ２来 实习护生 的心理素质差 、血 管选择不合 理 、持针方式 错 误 、 回血后未 降低 角度 、 回血后立 即送 管、 见 见 穿刺技术不 熟
入 Ｎ Ｅ 然后进人 Ｒ Ｍ， 种睡 眠状 态交 替 出现 ， 约每隔 Ｒ Ｍ， Ｅ 两 大 ７ ～０ ｉ ０ ９ ｍ ｎ交替一次 ， 一夜之间交替 ５ ６ 。 － 次 在正常成人的一夜 睡眠 中， Ｒ Ｍ第一 期约 占 ５ １ ％， 二期约 占 ５ ％， 三期 ＮＥ —０ 第 ０ 第 及第 四期约 占 ２ ％， Ｅ 约 占 ２ ％嗍 Ｄ ｌ ＲＭ Ｏ 。
穿刺失败或错误造成患者 的痛苦 。如果患者拒绝护生穿刺 ， 那 么带教老师 可以让学 生看老师操作 。在 穿刺成功后将剩余步 骤交给学生来 完成 ，使护生在下次操作 过程 中能更加连贯熟 练 。切记提醒护生见到 回血后 ， 可将针芯全部拔出再送 留置 不 针外套管 ， 以免 留置针前 端打折造成穿刺失败 。送管完毕后再 松止血带 ， 以便在血管充盈 的情况下顺利送管。 ４３ ．教学范 围
一
熟睡 ， 身乏力 ， 全 大脑不能保证充分休息。
３影响住院老年患者睡眠 的相关 因素 ３１环境 因素是影 响住 院老年患者睡 眠质量的首要因素 ． 环境 的噪音 、 灯光 、 室温 、 通风 、 床铺 、 间的治疗护 理活 夜 动等 。环境 噪音 主要 来 自病房监护仪器 的报警声 、各种操作
北方药学 ２ １ 年第 ８卷第 ９期 ０１
１ห้องสมุดไป่ตู้ ２
住 院老 ： 年患者 睡 眠障碍 的原 因分析及 护理
高毓 蕾 （ 海中医药大学附属 上 龙华医院 上 海 ２０３ ００２ ）
摘要 ： 通过对影响住 院老年 患者睡眠障碍 的原 因及护理进行综述 ， 笔者认 为 ， 护理人 员应重视 、 了解老年人 的睡眠特 点 ， 导致老 年 患者 睡眠 障碍的 因素 ， 并针对影 响因素给 予有针 对性 的护理 ， 以改善其 睡眠质量 ， 进疾病康复。 促
关键词 ： 老年 患者 睡 眠 障 碍
中图分类号 ： ４ ３ Ｒ ７
文 献标识码 ： Ｂ
文章编 号： ６ ２ ８ ５ （ ０ １ ０ － １ １ ０ １ ７ － ３ １ ２ １ ）９ ０ ２ — ２
我 国老年人 口在 ２０ ０ ０年就 已经达到 了 １％， 为了名副 １ 成 其 实的老龄化 国家。由于我国人 口老龄化的特点是速度 快 ， 程 度高 ， 与经 济发展 不 同步 ， 因此 ， 护老 年群 体健 康 ， 缓衰 维 延 老， 实现健康 的老龄化工 作变得 日趋重要 【 ｌ 】 。而老 年人 随着生 理 上的衰老 ， 全身 功能逐渐 减退 ， 容易并 发各种疾 病 ， 很 需要 住院治疗。住院后因环境改变 、 心理 、 疾病等多种 因素导致老 年住院患者 出现睡眠障碍 ，加之 睡眠障碍本身就是 老年人的 常见症 状翻 因此 ， 多地 了解 住院老年患者 睡眠状 况 ， ， 更 分析影 响睡眠的因素 ， 对临床护理工作具有重要意义。 １老 年 人 的 睡 眠特 点 １１ 眠 的 电 生 理 机 制 ．睡 睡 眠和觉醒是脑 的两个周 期性 的相互 转化 的主动生理过 程， 在维持正常 的精神活 动中起着非常重要 的作 用嘲 。睡眠又 是 一个 非常复杂的生理现象 ， 包括两种相互交 替的睡眠状态 。 种是 非眼球快速运 动睡 眠（ Ｒ Ｍ） 又称 慢波睡 眠 ； ＮＥ ， 另一 种 称 之为 眼球快速运动睡眠 （ Ｅ ， Ｒ Ｍ）又称快波睡眠 。 睡眠首先进
． 实习护生在学校期 间重点掌 握的是头 皮针在周 围静脉 的 ３４环 境 方 面 的 因素 冬 天环境温度过低造成末 梢血管收缩而不利 于穿刺 。病 穿刺技术 ，而对静脉 留置针 的操 作只有通 过临床实 践增加操 作 机会 ， 才能熟练 掌握 。因此对实 习护生来说 ， 在神经 内科使 情危重不允许带教老师慢慢地进行操作示范 。 用静 脉留置针实践 的机会较多 。在 临床教学 中 ， 带教老师必须 ４教 学 建 议 不 断分析 原因 ， 总结经 验、 能使 护生在有 限的实 习期 内掌握 ４１ 理 干 预 才 ．心 静脉 留置针穿刺的技能 。 带教老师要 培养护生 自信 、 胆大 、 心细 、 沉稳 的性格 ， 遇事 不慌 ， 有条不紊 。把静脉 留置针穿 刺失败 的常见原因告诉实 习 １带教方法
２注 意 事 项
理 紧张 ， 提高穿 刺成 功率 。在操作过程 中带教老师要注意放手
不放 眼 ， 不要在 患者或其他工作人员 面前 指责实习护生 的过 错。 要表扬实 习护生做得好 的一面 。 穿刺成功与否与穿刺者 的 心理 因素有很大关系 。心理干预会增加学生的 自信心 ， 从而提 高穿刺 的成功率 。 ４２ ．具体操作 要选择能确保一 次性穿刺成功 的血 管进 行穿刺。避免 因
５ 。 ｈ
２５多 梦 ．
有规律 的作息时间 ， 改变不 良 生活方 式。 ①建议病人在正常的 诊疗护理工作结束后可进行适 当的运动（ 因病情需要绝对卧床 整夜均在做梦 ， 醒来后 自觉夜 间一直处于 活动状态 ， 未能 的病人除外）②每天午睡不超过半小时 ， ； 晚上睡前喝一杯热牛
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