早期胆囊癌诊断分析
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第 19 卷第 1 期 2011 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 19 No． 1 Jan，2011
·临床研究·
早期胆囊癌诊断分析
耿英杰
（ 石景山医院 普通外科，北京 100043）
摘要： 目的 探讨早期胆囊癌误诊率高的原因。方法 对经病理证实的 27 例 NevinⅠ、Ⅱ期胆囊癌进行回 顾性分析。结果 27 例中，误诊 13 例（ 48． 1% ） ，术前、术中诊断胆囊癌 14 例（ 51． 9% ） ，其中术前 B 超诊断 12 例（ 85． 7% ） ，术中探查诊断 2 例（ 14． 3% ） ； 胆囊癌合并结石 15 例（ 55． 6% ） ，误诊 9 例，误诊率 60% ，胆囊癌无 合并结石 12 例（ 44． 4% ） ，误诊 4 例，误诊率 33． 3% 。结论 早期胆囊癌无特征性临床表现，合并结石是其误 诊率高的主要原因。超声和术中探查是诊断早期胆囊癌的重要手段。
1． 1 一般资料 本组 27 例，男 10 例，女 17 例，男女之比为 1： 1． 7； 年龄 46 － 74 岁，平均 57 岁； Nevin 分期： Ⅰ期（ 限于粘 膜内） 8 例，Ⅱ期（ 侵犯肌层） 19 例； 肿瘤位于底部 18 例，体部 7 例，颈部 2 例。 1． 2 临床表现 27 例均有不同程度的右上腹痛，呈阵发性 绞痛或钝痛，部分伴有恶心、呕吐，食欲下降。 1． 3 B 超检查 27 例均行 1 － 3 次 B 超检查，诊断胆囊癌 12 例，其中胆囊壁不规则增厚、粘膜隆起型 7 例，无蒂型肿块 4 例，带蒂型肿块 1 例； 其余 15 例误诊为胆囊结石或胆囊炎。 1． 4 手术探查 本组有 2 例为术中对切除的胆囊标本进行 检查时发现粘膜隆起，立即行术中冰冻病理检查诊断为胆囊 癌。
通过对本组 27 例早期胆囊癌病人的临床表现、超声检 查、手术探查情进行分析，我们认为，早期胆囊癌无特征性临 床表现，以腹痛、恶 心、呕 吐、食 欲 下 降 为 主，与 胆 石 症、胆 囊 炎等良性疾患类同，难以确诊。B 超是诊断胆囊癌比较有效 的方法，简便无损伤，可反复使用，应做为首选检查方法。本 组有 12 例为 B 超检查发现。影响早期胆囊癌超声诊断的因 素，主要是合并大量结石，伴有胆囊急性炎症、胆泥或位于肿 囊底部的小肿瘤。因此，对胆囊炎和胆囊结石进行超声检查 时，不要忽视胆囊癌的可疑迹象，注意胆囊壁及粘膜的细微 变化，尤其是较大结石的强光团与同时存在胆囊癌肿光团之 间的区别。手术探查亦是诊断胆囊癌的重要手段。不少胆 囊癌病例是在因胆石病或其他胆道疾病行胆囊切除术时发 现的。本组有 2 ห้องสมุดไป่ตู้为术中发现。我们认为，对结石性胆囊炎 的病人施行胆囊切除术，术中应常规对标本进行仔细检查， 可疑病变者术中送冰冻病理检查，根据病理报告选择合理的 手术方式。因为术中偶尔发现的胆囊癌多属早期病变，故手 术效果好。
明显高于无合并结石的胆囊癌。因此，结石是造成早期胆囊 癌误诊的主要原因。这是由于早期胆囊癌病变小、局限，其 临床表现及各种检查与胆囊结石类同或易被结石掩盖所造 成的。另外，临床 医 师 对 胆 囊 癌 的 认 识 不 够 全 面，警 惕 性 不 高，仅满足于胆石病、胆囊炎或其他胆囊良性疾病的诊断，也 是造成漏诊胆囊癌的重要因素，应予重视。
关键词： 胆囊癌； 误诊
中图分类号： R735． 8
文献标识码： B
胆囊癌 是 胆 道 系 统 中 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤，发 现 多 属 晚 期，治疗效果差。早期胆囊癌的诊断一直为广大临床医师所 困扰。我院 2005 年以来共手术治疗 NevinⅠ、Ⅱ期胆囊癌 27 例，现报告如下。
1 资料与方法
参 考 文 献：
［1］ 石景森． 我国胆囊癌的发病情况及外科处理［J］． 肝胆胰外科 杂志，1995，11： 51 － 53．
［2］ 安泽武． 胆囊癌误诊分析（ 附 48 例报告） ［J］． 中国现代医学杂 志，2003，13： 92 － 93．
（ 贾慧艳 编辑）
收稿日期： 2010 － 11 － 26
·104·
2 结果
将 27 例按是否合并结石分为 A 组（ 合并结石） 和 B 组 （ 无合并结石） ，A 组 15 例（ 55． 6% ） ，误诊 9 例，误诊率 60% ， B 组 12 例（ 44． 4% ） ，误诊 4 例，误诊率 33． 3% 。误诊率 A 组 明显高于 B 组。
3 讨论
胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤 中居第五位。多在发病后一年内死亡，但早期发现者术后 5 年存活率可达 90% 以上［1］。因此，胆囊癌的早期诊断是提 高术后生存率的重要因素。但胆囊癌的诊断较困难，术前误 诊率高达 50% 以上［2］。结合本组 27 例 NevinⅠ、Ⅱ期胆囊癌 病人，不难发现，半数以上的胆囊癌合并结石，早期胆囊癌的 误诊与是否合并结石关系密切。合并结石的胆囊癌误诊率
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 19 No． 1 Jan，2011
·临床研究·
早期胆囊癌诊断分析
耿英杰
（ 石景山医院 普通外科，北京 100043）
摘要： 目的 探讨早期胆囊癌误诊率高的原因。方法 对经病理证实的 27 例 NevinⅠ、Ⅱ期胆囊癌进行回 顾性分析。结果 27 例中，误诊 13 例（ 48． 1% ） ，术前、术中诊断胆囊癌 14 例（ 51． 9% ） ，其中术前 B 超诊断 12 例（ 85． 7% ） ，术中探查诊断 2 例（ 14． 3% ） ； 胆囊癌合并结石 15 例（ 55． 6% ） ，误诊 9 例，误诊率 60% ，胆囊癌无 合并结石 12 例（ 44． 4% ） ，误诊 4 例，误诊率 33． 3% 。结论 早期胆囊癌无特征性临床表现，合并结石是其误 诊率高的主要原因。超声和术中探查是诊断早期胆囊癌的重要手段。
1． 1 一般资料 本组 27 例，男 10 例，女 17 例，男女之比为 1： 1． 7； 年龄 46 － 74 岁，平均 57 岁； Nevin 分期： Ⅰ期（ 限于粘 膜内） 8 例，Ⅱ期（ 侵犯肌层） 19 例； 肿瘤位于底部 18 例，体部 7 例，颈部 2 例。 1． 2 临床表现 27 例均有不同程度的右上腹痛，呈阵发性 绞痛或钝痛，部分伴有恶心、呕吐，食欲下降。 1． 3 B 超检查 27 例均行 1 － 3 次 B 超检查，诊断胆囊癌 12 例，其中胆囊壁不规则增厚、粘膜隆起型 7 例，无蒂型肿块 4 例，带蒂型肿块 1 例； 其余 15 例误诊为胆囊结石或胆囊炎。 1． 4 手术探查 本组有 2 例为术中对切除的胆囊标本进行 检查时发现粘膜隆起，立即行术中冰冻病理检查诊断为胆囊 癌。
通过对本组 27 例早期胆囊癌病人的临床表现、超声检 查、手术探查情进行分析，我们认为，早期胆囊癌无特征性临 床表现，以腹痛、恶 心、呕 吐、食 欲 下 降 为 主，与 胆 石 症、胆 囊 炎等良性疾患类同，难以确诊。B 超是诊断胆囊癌比较有效 的方法，简便无损伤，可反复使用，应做为首选检查方法。本 组有 12 例为 B 超检查发现。影响早期胆囊癌超声诊断的因 素，主要是合并大量结石，伴有胆囊急性炎症、胆泥或位于肿 囊底部的小肿瘤。因此，对胆囊炎和胆囊结石进行超声检查 时，不要忽视胆囊癌的可疑迹象，注意胆囊壁及粘膜的细微 变化，尤其是较大结石的强光团与同时存在胆囊癌肿光团之 间的区别。手术探查亦是诊断胆囊癌的重要手段。不少胆 囊癌病例是在因胆石病或其他胆道疾病行胆囊切除术时发 现的。本组有 2 ห้องสมุดไป่ตู้为术中发现。我们认为，对结石性胆囊炎 的病人施行胆囊切除术，术中应常规对标本进行仔细检查， 可疑病变者术中送冰冻病理检查，根据病理报告选择合理的 手术方式。因为术中偶尔发现的胆囊癌多属早期病变，故手 术效果好。
明显高于无合并结石的胆囊癌。因此，结石是造成早期胆囊 癌误诊的主要原因。这是由于早期胆囊癌病变小、局限，其 临床表现及各种检查与胆囊结石类同或易被结石掩盖所造 成的。另外，临床 医 师 对 胆 囊 癌 的 认 识 不 够 全 面，警 惕 性 不 高，仅满足于胆石病、胆囊炎或其他胆囊良性疾病的诊断，也 是造成漏诊胆囊癌的重要因素，应予重视。
关键词： 胆囊癌； 误诊
中图分类号： R735． 8
文献标识码： B
胆囊癌 是 胆 道 系 统 中 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤，发 现 多 属 晚 期，治疗效果差。早期胆囊癌的诊断一直为广大临床医师所 困扰。我院 2005 年以来共手术治疗 NevinⅠ、Ⅱ期胆囊癌 27 例，现报告如下。
1 资料与方法
参 考 文 献：
［1］ 石景森． 我国胆囊癌的发病情况及外科处理［J］． 肝胆胰外科 杂志，1995，11： 51 － 53．
［2］ 安泽武． 胆囊癌误诊分析（ 附 48 例报告） ［J］． 中国现代医学杂 志，2003，13： 92 － 93．
（ 贾慧艳 编辑）
收稿日期： 2010 － 11 － 26
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2 结果
将 27 例按是否合并结石分为 A 组（ 合并结石） 和 B 组 （ 无合并结石） ，A 组 15 例（ 55． 6% ） ，误诊 9 例，误诊率 60% ， B 组 12 例（ 44． 4% ） ，误诊 4 例，误诊率 33． 3% 。误诊率 A 组 明显高于 B 组。
3 讨论
胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤 中居第五位。多在发病后一年内死亡，但早期发现者术后 5 年存活率可达 90% 以上［1］。因此，胆囊癌的早期诊断是提 高术后生存率的重要因素。但胆囊癌的诊断较困难，术前误 诊率高达 50% 以上［2］。结合本组 27 例 NevinⅠ、Ⅱ期胆囊癌 病人，不难发现，半数以上的胆囊癌合并结石，早期胆囊癌的 误诊与是否合并结石关系密切。合并结石的胆囊癌误诊率