《舟骨骨折》ppt课件

10天时拍片，3周
后重复
或MRI及时明确
诊断
尝试保守治疗：
6周长臂石膏 8周短臂石膏 或因经济、社会或 医疗原因，如果患者 不能忍受长期制动→ 经皮螺钉固定，功能 训练
不稳定舟骨骨折的处理
完全、移位
粉碎
可复性骨折： 影像或关节镜指导下有限切开
或经皮固定 不可复位：
ORIF 腰部及以远骨折
与移位骨折相同 存在植骨的可能 移植骨来源
Taleisnik 和 Kelly 提出大多数舟骨的 血供源自桡动脉的三个分支，分别称 为掌外侧、背侧和远端营养血管；骨 内血供主要来自掌外侧血管
但Gelberman 和 Menon等认为有两 根主要的血管供应舟骨舟骨近端 70~80% 部分，包括近极，血供源自进入背侧脊 的 血管。而结节部和远 20~30% 部分的血供来自掌外侧血管
舟骨是由两块软骨，约在妊娠 9 周时融合形成的。1.5%的人 两块软骨不融合，即为先天性 双舟骨
舟骨在近排腕骨中体积最大， 起着整合腕骨、使腕关节稳定 的作用
表面积的 80% 是软骨 分成 5 个关节面
舟骨X线表现
舟骨血供
通过使用硫酸钡灌注等方法，舟骨血 供模式逐渐为人们所认识
舟骨血供来自韧带附着点，大部分的 血管自舟骨腰部或以远进入
MRI最初主要用于判断近极血供情况，最近，开始用于急性骨折的诊断。最 近的研究显示，敏感度和特异度可达100%，但目前这种方法还只是作为其 他检查阴性，但临床高度怀疑时候的一种备用手段
1975年，Terry和Ramin首先使用 “舟骨脂肪纹”的透亮区来诊断隐性舟骨 骨折。“舟骨脂肪纹” 对应的解剖结构是桡侧副韧带和第一腕背鞘管之间的 脂肪，骨折时因出血和肿胀，改变了脂肪纹的形状，使其中断或移位
Rüsse分类 － 骨折线方向
水平斜形 垂直斜形 横形
分 类 的 意义
部位 远关节面 舟骨结节 舟骨腰部 舟骨近极
发生率 1% 4% 80% 15%
愈合期限 ～
4~6周 10~12周 12~20周
分 类：根据稳定程度
不稳定骨折：
皮质移位Biblioteka Baidu>1mm 侧位X光片：
成角畸形 舟月角 > 60 度 头月角 >15 度
解剖鼻烟窝处压痛 9% 的特异度 舟骨结节30% 拇指活动时疼痛特异度最高，48% 伤后24小时，三者结合，特异度可达74%
其他影像学表现
除了X线以外，锝-99m骨扫描也可以帮助早期诊断。敏感度很高，但并非全 部特异。骨扫描正常可排除骨折，但阳性结果仅有92%的特异度
CT（1mm 间距）检查一定要沿着舟骨的真正的长轴，常用的标准是拇指充 分外展时第一掌骨轴线。CT 检查的价值更突出体现在骨折不愈合诊断方面
稳定骨折：无明显移位及成角
治疗
急性无移位骨折：
石膏制动，愈合率>95%
最安全的方法是：
长臂拇人字石膏固定6周，再换成短臂石膏至骨愈合(?)
固定体位：
中立位.
稳定骨折的处理
隐蔽
不完全
完全、无移位
如果初始X线阴 固定 3 周，使
性，支具固定10 用螺旋 CT 或 CT
天
扫描证实愈合如
如果仍有压痛， 可疑，使用MRI
Frykman 通过尸体研究发现，在腕关节过伸、桡偏位时更容易造成舟骨 骨折。 如果腕关节只是轻度伸直，则容易造成桡骨远端骨折;
Weber 和 Chao 研究了10 个尸体肢体，得出的结论是腕关节背伸超过 95°， 桡偏超过10°，对舟骨而言是一个危险的位置;
Mayfield 和同事进行的尸体研究结果则发现腕关节背伸尺偏容易造成 舟骨骨折;但似乎造成舟骨骨折的主要力矩来自背伸，尺偏和腕中关节旋 后主要造成舟月骨间韧带损伤
原则、远期结果 以及舟骨不愈合的诊治方面的
认识都日臻完善
仍存在很多问题
首先，因形状、方向和体积的关系，从 X 线片上了解舟骨的 三维结构和骨折特点仍然比较困难
体积小，形状不规则，手术易失误 判断骨折愈合非常困难 无法确切地了解舟骨骨折、舟骨骨折不愈合的自然史方面的
详细信息
错误的固定
舟骨的功能解剖
舟骨骨折
舟骨骨折超过90% 美国: 每年腕骨骨折+脱位超过 50万例
经过近百年的努力，成绩很大
MRI－早期诊断，判断血供，治疗方案，我们常用三维CT重建 手术设备的完善：螺钉，影像监视，关节镜，动力钻系统 带血管蒂骨移植技术的普及 目前，对于
舟骨的解剖、力学 特点 舟骨骨折的伤因、分类、治疗
A型：急性稳定型骨折
A1结节部骨折 A2腰部不完全骨折
B型：急性不稳定型
B1远端斜形 B2腰部完全骨折 B3近极骨折 B4经舟月骨周围脱位
C型：延迟愈合 D型：明确不愈合
D1纤维不愈合（稳定） D2移位不愈合（不稳定）
Mayo分类 － 骨折部位
结节处 远关节面远1/3 腰部，中1/3 近极
诊断
病史 临床征象 X 线表现 其他影像学表现
临床征象
在腕骨骨折中，舟骨骨折占 2 / 3，是一种常见的骨折。因此，对每 一个腕关节过伸位损伤的就诊者，都要考虑到舟骨骨折的可能性
典型临床症状包括与对侧相比活动度下降，握力降低桡偏弯曲及抗阻 力旋前时疼痛
解剖鼻烟窝处压痛，舟骨结节处压痛等 不过，需要注意的是这些征象敏感度接近100%，但并不特异
提醒一点：不要满足于舟骨骨折诊断，一定要注意是否还合并 有其他损伤，如经舟月骨周围脱位、舟月分离等。因此，要仔细 阅读侧位 X 线片。当然也要注意，一些正常的骨标志，如桡骨背侧 唇（黑线）、舟骨结节近侧缘(白线）、有时又可能误诊骨折。
解决的办法是拍两侧对比的 X 线
常用的舟骨骨折分类方法
Herbert 分类
舟骨相关韧带
通常分为掌侧、背侧以及桡 腕、腕中韧带等
掌侧 掌侧桡腕韧带 桡舟头韧带（RSC） 桡舟月韧带（RSL） 掌侧腕骨间韧带 舟大小多角骨间韧带（STT） 舟头（SC） 舟三角韧带 舟月骨间韧带( SL)
背侧 背侧腕骨间韧带（DIC）
损伤机制
尽管对舟骨骨折的损伤机制有了很多很合理的解释，但确切的机制还不 得而知;
远端桡骨 髂骨翼
掌侧入路
近1/3 骨折 背
侧入路
稳定骨折 - 石膏制动
MIS 治疗急性稳定型舟骨骨折