病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论
患者信息
患者：吴某某 性别：男 年龄：60岁 身高、体重不详 入院日期：2018年5月2日 出院日期：2018年5月9日
病史简介
主诉：发现乙肝后肝硬化15年，血便半天
现病史：15年前，患者体检时发现“大三阳、乙肝后肝硬化”，长期服用恩替 卡韦1片/天，未出现肤黄及尿黄，未出现厌油及恶性等不适。5年前因呕血及
初始治疗方案
药物作用 药物名称 用法用量
注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液
抑酸止血 注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液 抗感染 注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液 100ml 10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射 液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡 萄糖注射液60ml
UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients,Guidelines,2015年
张。
上、下腹及盆腔CT平扫：1、肝硬化、脾大、腹腔积液；门脉高压-侧支 循环开放；建议进一步增强检查。2、腹膜炎。3、胆囊壁水肿，腔内密度
增高，胆汁淤积？建议进一步增强检查。4、肝内多发囊性病灶
治疗日志
5月3日（D2） 医嘱调整： 停用：注射用艾司奥美拉唑 注射用生长抑素 钠钾镁钙葡萄糖注射液 加用： 注射用奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml q12h ivgtt 20%人血白蛋白注射液 50ml qd ivgtt
期，且肝功能Child-Pugh
分级 C级，存在高感染风 险，预防使用注射用头孢 唑肟合理。
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
治疗日志
5月3日（D2） 查体：T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 121/63mHg 患者无腹痛、黑便、腹胀，无胸闷、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可， 大小便未见明显异常。 辅助检查： 乙肝DNA定量:乙肝病毒DNA定量:小于1.00×10^3IU/ml 胸部CT平扫：：1、双肺下叶后份部分膨胀不全，双侧胸腔少量积液。2、 右肺上叶后段胸膜下陈旧性病灶。3、食管下段壁增厚，考虑伴周围静脉曲
秘、稀便、口感和食欲缺乏。
问题讨论
卡维地洛片 该药用于降低门脉压力，预防食管静脉曲张出血，该药需长期服 用，一天一次，一次10mg，服用该药期间需自己监测心率，静息心 率降至50-55次/分。 门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂 该药用于保肝，一次3g ,一天三次。 水飞蓟宾胶囊 该药用于保肝，一次3粒，一天三次。
参考答案
抗病毒治疗适应症：
慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）
参考答案
慢性HBV感染者管理流程图：
慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）
参考答案
参考答案
该患者抗感染疾病血清学标志物： HBsAg:(-) 抗-HBs:(+)
诊断
入院诊断 出院诊断
1.消化道出血原因待查： 1）食管静脉曲张破裂出血？ 2）消化性溃疡？ 3）急性糜烂出血性胃炎？ 4）消化道肿瘤？ 2.乙肝肝硬化 食管静脉曲张套扎术后
1、食管胃底静脉曲张破裂出血 第一 次静脉曲张套扎术； 2、乙肝后肝硬化失代偿期 脾大 腹腔 积液 腹膜炎 低蛋白血症 3、食管浸润性鳞状细胞癌 4、乙肝病毒携带者 5、2型糖尿病？
病史简介
过敏史：否认药物、食物过敏史 婚育史、家族史：已婚，配偶身体健康，夫妻关系和睦，现有1 儿。父母已故，具体原因不详。无家族遗传倾向及传染性疾病。
辅助检查
5月2日
(1:47)血常规：WBC: 1.51*109/L (9:55)血常规：WBC: 1.11*109/L N%:66.4% 、中性粒细胞数:1*109/L、
治疗日志
5月9日（D8）
查体： P 80次/分 Bp 118/62mHg
无进食哽咽感，无进行性吞咽困难，无呕血、便血，无腹痛、黑便等不 适，精神、睡眠、食欲可，大小便未见明显异常。患者及家属要求出院， 今日出院。 出院带药： 奥美拉唑镁肠溶片 铝碳酸镁片 1g 3/日 卡维地洛片 10mg 1/日 20mg 1/日
处理：患者食管活检结果提示食管鳞状细胞癌。结合肝胆科会诊意见，与 患者沟通目前治疗方案，患者目前肝功能差，恐不能耐受手术风险，先维持
目前治疗方案，待胸外科会诊结果回后再决定是否手术。
治疗日志
5月6日（D5）
查体： T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 113/60mHg。
患者无黑便、血便等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。神清， 轻度贫血貌。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，未见瘀斑、瘀点，睑结 膜稍苍白。 辅助检查： C13呼气试验:阴性 胸外科会诊意见： 诊断：食管癌 建议：患者明确诊断食管癌，但乙肝后肝硬化失代偿，食 管静脉重度曲张，存在手术禁忌。建议非手术治疗。
门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂 3g 3/日 水飞蓟宾胶囊 105mg 3/日
问题讨论
奥美拉唑钠肠溶胶囊 该药为抑制胃酸保护胃黏膜药物，一日一次，一次一粒，应在早晨饭前 半小时整粒服用，不宜打开或溶解后服用。 常见的不良反应为：头痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，偶见头晕、 嗜睡、乏力、皮疹、瘙痒等不适。 若出现吞咽困难或疼痛、呕血、黑便或便血，出现烧心持续或加重症状， 请勿使用并及时就医。 患者电子胃镜提示胃窦溃疡，服用该药疗程为6-8周。 铝碳酸镁片 该药为抗酸药，于饭后1-2小时服用，一次1-2片，一日3次。该药偶见便
问题讨论
参考答案
2016年意大利肝病学会和意大利输血医学及免疫血液学会立场声明：肝硬化患者白 蛋白的合理使用
参考答案
根据人卫版内科学（第8版）：低
蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血 浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体 漏入腹腔或组织间隙。
该患者入院血生化：总蛋白:57.9g/L、白蛋白:33.8g/L，低
15ml+注射用脂溶性维生素(Ⅱ)1wu
治疗日志
5月4日（D3） 会诊记录：诊断：1.肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张 脾大 脾功能亢进 腹腔积液；2.食管癌； 2.目前Child-pugh评分10分，肝功能处于C级肝功，为 手术禁忌，建议近期内优先改善肝功能； 3.针对食管癌手术，有术中发生大
出血，术后发生肝功能衰竭、吻合口瘘的风险，请胸外科会诊评估相关情况。
HBeAg:(-)
抗-HBe:(+) 抗-HBC:(+)
乙肝病毒DNA定量：＜1.0*103IU/ml
患者电子胃镜提示：食管静脉重度曲张 胸、腹部CT提示：腹腔积液 肝硬化失 代偿期
抗病毒 治疗
治疗日志
5月4日（D3）
查体：T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 113/60mHg 患者无头昏、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。
RBC:3.74*1012/L Hb:118g/L、HCT:0.359L/L、PLT:24*1012/L N%:60.7% 、中性粒细胞数:0.67*109/L、
RBC:3.53*1012/L Hb:111g/L、HCT:0.337L/L、PLT:20*1012/L 凝血象+D-二聚体：PT:21s APTT:49.8s INR:1.8 电解质检查：钾：3.45mmol/L 血生化：PA:61mg/L ALB:33.8g/L TP:57.9g/L TBil:43.3umol/L DBil:17.1umol/L Ibil:26.2umol/L ALP:313U/L 感染性疾病血清标志物：乙肝表面抗原:2.44ng/ml、乙肝表面抗体:11.17mIU/ml、
便血于重医附一院就诊，行胃镜检查提示食管静脉曲张破裂出血并行食管静脉
曲张套扎术，于2014年行第二次食管静脉曲张套扎术。术后至今定期复查肝功、 血常规等指标，未定期复查胃镜。 半天前，患者无明显诱因出现血便，不伴心慌、乏力、头昏，不伴意识障 碍及视物旋转，不伴呕血及气促等不适，不伴出汗，共排黑色糊状大便2次， 量约250g，冲水后可见暗红色血液，未服用特殊药物及治疗。
呋塞米注射液 20mg
注射用还原型谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖注射液250ml qd ivgtt 注射用门冬氨酸鸟氨酸10g+5%葡萄糖注射液 500ml qd ivgtt
治疗日志
5月3日（D2） 新增诊断： 1、食管胃底静脉曲张破裂出血 第一次静脉曲张套扎术； 2、乙肝后肝硬化失代偿期 脾大 腹腔积液 腹膜炎 低蛋白血症 3、胃溃疡（A1）期 4、食管肿瘤病变？
治疗日志
5月7日（D6）
查体： T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 113/60mHg。
患者无黑便、血便等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。神清， 轻度贫血貌。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，未见瘀斑、瘀点，睑结 膜稍苍白。 医嘱调整： 停用 注射用头孢唑肟 20%人血白蛋白注射液 呋塞米注射液
无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张 第一次静脉曲张套扎术
2、食管癌 3、门脉高压性胃病 4、胃窦溃疡（A1期） 内镜下见：35-40cm可见4条静脉曲张，并可见红色征，未见血栓及活动 性出血。于镜头前方装上套扎器后进镜，进镜后于胃食管结合部起，密集结 扎7个环，结扎轨迹呈螺旋状向上，手术顺利。术毕，术中病人无明显异常。
250ug/h 泵入
8Βιβλιοθήκη Baidumg 静推 8mg/h 泵入 2g q12h ivgtt
qd
ivgtt
补液
葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注 射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用 脂溶性维生素(Ⅱ)1wu 钠钾镁钙葡萄糖注射液
qd
ivgtt
500ml
qd ivgtt
问题讨论
参考答案
该患者使用注射用生长 抑素 250ug/h降低门脉压 力合理。
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分 会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
参考答案
该患者使用注射用艾司 奥美拉唑 80mg静推 8mg/h泵入，使用合理。
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识,中国医师协会医师分会
神清，轻度贫血貌。肝区无叩痛，脾区无叩痛，全腹未触及包块，腹部移
动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5次/分。双下肢不肿。今日患者已食管静脉 曲张套扎术后48小时，嘱其可进食冷流质，酌情减少液体入量。 辅助检查： 粪便常规未见明显异常。 活检结果：食管病理:“食管”浸润性鳞状细胞癌 医嘱调整： 停用10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用复方维生素 (3)1支+50%葡萄糖注射液60ml 葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+10%氯化钾注射液
乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11.820PEIU/ml
辅助检查
5月2日 尿液分析：尿葡萄糖：4+ 粪便常规+隐血：隐血：阳性 颜色：黑色 生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常
辅助检查
5月2日 心脏超声：1、左房增大 2、二、三尖瓣中度反流 3、左室舒张功能减退
参考答案
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）,中华医学 会外科学分会门静脉高压症学组,中国实用外科杂志
参考答案
抗感染 该患者为肝硬化失代偿
蛋白血症诊断？；
患者CT提示：腹膜炎，使用人血白蛋白合理。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南,中华医学会肝病学分会 内科学,人民卫生出版社（第8版）
问题讨论
参考答案
慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）
参考答案
慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）
患者信息
患者：吴某某 性别：男 年龄：60岁 身高、体重不详 入院日期：2018年5月2日 出院日期：2018年5月9日
病史简介
主诉：发现乙肝后肝硬化15年，血便半天
现病史：15年前，患者体检时发现“大三阳、乙肝后肝硬化”，长期服用恩替 卡韦1片/天，未出现肤黄及尿黄，未出现厌油及恶性等不适。5年前因呕血及
初始治疗方案
药物作用 药物名称 用法用量
注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液
抑酸止血 注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液 抗感染 注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液 100ml 10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射 液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡 萄糖注射液60ml
UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients,Guidelines,2015年
张。
上、下腹及盆腔CT平扫：1、肝硬化、脾大、腹腔积液；门脉高压-侧支 循环开放；建议进一步增强检查。2、腹膜炎。3、胆囊壁水肿，腔内密度
增高，胆汁淤积？建议进一步增强检查。4、肝内多发囊性病灶
治疗日志
5月3日（D2） 医嘱调整： 停用：注射用艾司奥美拉唑 注射用生长抑素 钠钾镁钙葡萄糖注射液 加用： 注射用奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml q12h ivgtt 20%人血白蛋白注射液 50ml qd ivgtt
期，且肝功能Child-Pugh
分级 C级，存在高感染风 险，预防使用注射用头孢 唑肟合理。
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
治疗日志
5月3日（D2） 查体：T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 121/63mHg 患者无腹痛、黑便、腹胀，无胸闷、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可， 大小便未见明显异常。 辅助检查： 乙肝DNA定量:乙肝病毒DNA定量:小于1.00×10^3IU/ml 胸部CT平扫：：1、双肺下叶后份部分膨胀不全，双侧胸腔少量积液。2、 右肺上叶后段胸膜下陈旧性病灶。3、食管下段壁增厚，考虑伴周围静脉曲
秘、稀便、口感和食欲缺乏。
问题讨论
卡维地洛片 该药用于降低门脉压力，预防食管静脉曲张出血，该药需长期服 用，一天一次，一次10mg，服用该药期间需自己监测心率，静息心 率降至50-55次/分。 门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂 该药用于保肝，一次3g ,一天三次。 水飞蓟宾胶囊 该药用于保肝，一次3粒，一天三次。
参考答案
抗病毒治疗适应症：
慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）
参考答案
慢性HBV感染者管理流程图：
慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）
参考答案
参考答案
该患者抗感染疾病血清学标志物： HBsAg:(-) 抗-HBs:(+)
诊断
入院诊断 出院诊断
1.消化道出血原因待查： 1）食管静脉曲张破裂出血？ 2）消化性溃疡？ 3）急性糜烂出血性胃炎？ 4）消化道肿瘤？ 2.乙肝肝硬化 食管静脉曲张套扎术后
1、食管胃底静脉曲张破裂出血 第一 次静脉曲张套扎术； 2、乙肝后肝硬化失代偿期 脾大 腹腔 积液 腹膜炎 低蛋白血症 3、食管浸润性鳞状细胞癌 4、乙肝病毒携带者 5、2型糖尿病？
病史简介
过敏史：否认药物、食物过敏史 婚育史、家族史：已婚，配偶身体健康，夫妻关系和睦，现有1 儿。父母已故，具体原因不详。无家族遗传倾向及传染性疾病。
辅助检查
5月2日
(1:47)血常规：WBC: 1.51*109/L (9:55)血常规：WBC: 1.11*109/L N%:66.4% 、中性粒细胞数:1*109/L、
治疗日志
5月9日（D8）
查体： P 80次/分 Bp 118/62mHg
无进食哽咽感，无进行性吞咽困难，无呕血、便血，无腹痛、黑便等不 适，精神、睡眠、食欲可，大小便未见明显异常。患者及家属要求出院， 今日出院。 出院带药： 奥美拉唑镁肠溶片 铝碳酸镁片 1g 3/日 卡维地洛片 10mg 1/日 20mg 1/日
处理：患者食管活检结果提示食管鳞状细胞癌。结合肝胆科会诊意见，与 患者沟通目前治疗方案，患者目前肝功能差，恐不能耐受手术风险，先维持
目前治疗方案，待胸外科会诊结果回后再决定是否手术。
治疗日志
5月6日（D5）
查体： T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 113/60mHg。
患者无黑便、血便等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。神清， 轻度贫血貌。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，未见瘀斑、瘀点，睑结 膜稍苍白。 辅助检查： C13呼气试验:阴性 胸外科会诊意见： 诊断：食管癌 建议：患者明确诊断食管癌，但乙肝后肝硬化失代偿，食 管静脉重度曲张，存在手术禁忌。建议非手术治疗。
门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂 3g 3/日 水飞蓟宾胶囊 105mg 3/日
问题讨论
奥美拉唑钠肠溶胶囊 该药为抑制胃酸保护胃黏膜药物，一日一次，一次一粒，应在早晨饭前 半小时整粒服用，不宜打开或溶解后服用。 常见的不良反应为：头痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，偶见头晕、 嗜睡、乏力、皮疹、瘙痒等不适。 若出现吞咽困难或疼痛、呕血、黑便或便血，出现烧心持续或加重症状， 请勿使用并及时就医。 患者电子胃镜提示胃窦溃疡，服用该药疗程为6-8周。 铝碳酸镁片 该药为抗酸药，于饭后1-2小时服用，一次1-2片，一日3次。该药偶见便
问题讨论
参考答案
2016年意大利肝病学会和意大利输血医学及免疫血液学会立场声明：肝硬化患者白 蛋白的合理使用
参考答案
根据人卫版内科学（第8版）：低
蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血 浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体 漏入腹腔或组织间隙。
该患者入院血生化：总蛋白:57.9g/L、白蛋白:33.8g/L，低
15ml+注射用脂溶性维生素(Ⅱ)1wu
治疗日志
5月4日（D3） 会诊记录：诊断：1.肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张 脾大 脾功能亢进 腹腔积液；2.食管癌； 2.目前Child-pugh评分10分，肝功能处于C级肝功，为 手术禁忌，建议近期内优先改善肝功能； 3.针对食管癌手术，有术中发生大
出血，术后发生肝功能衰竭、吻合口瘘的风险，请胸外科会诊评估相关情况。
HBeAg:(-)
抗-HBe:(+) 抗-HBC:(+)
乙肝病毒DNA定量：＜1.0*103IU/ml
患者电子胃镜提示：食管静脉重度曲张 胸、腹部CT提示：腹腔积液 肝硬化失 代偿期
抗病毒 治疗
治疗日志
5月4日（D3）
查体：T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 113/60mHg 患者无头昏、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。
RBC:3.74*1012/L Hb:118g/L、HCT:0.359L/L、PLT:24*1012/L N%:60.7% 、中性粒细胞数:0.67*109/L、
RBC:3.53*1012/L Hb:111g/L、HCT:0.337L/L、PLT:20*1012/L 凝血象+D-二聚体：PT:21s APTT:49.8s INR:1.8 电解质检查：钾：3.45mmol/L 血生化：PA:61mg/L ALB:33.8g/L TP:57.9g/L TBil:43.3umol/L DBil:17.1umol/L Ibil:26.2umol/L ALP:313U/L 感染性疾病血清标志物：乙肝表面抗原:2.44ng/ml、乙肝表面抗体:11.17mIU/ml、
便血于重医附一院就诊，行胃镜检查提示食管静脉曲张破裂出血并行食管静脉
曲张套扎术，于2014年行第二次食管静脉曲张套扎术。术后至今定期复查肝功、 血常规等指标，未定期复查胃镜。 半天前，患者无明显诱因出现血便，不伴心慌、乏力、头昏，不伴意识障 碍及视物旋转，不伴呕血及气促等不适，不伴出汗，共排黑色糊状大便2次， 量约250g，冲水后可见暗红色血液，未服用特殊药物及治疗。
呋塞米注射液 20mg
注射用还原型谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖注射液250ml qd ivgtt 注射用门冬氨酸鸟氨酸10g+5%葡萄糖注射液 500ml qd ivgtt
治疗日志
5月3日（D2） 新增诊断： 1、食管胃底静脉曲张破裂出血 第一次静脉曲张套扎术； 2、乙肝后肝硬化失代偿期 脾大 腹腔积液 腹膜炎 低蛋白血症 3、胃溃疡（A1）期 4、食管肿瘤病变？
治疗日志
5月7日（D6）
查体： T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 113/60mHg。
患者无黑便、血便等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。神清， 轻度贫血貌。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，未见瘀斑、瘀点，睑结 膜稍苍白。 医嘱调整： 停用 注射用头孢唑肟 20%人血白蛋白注射液 呋塞米注射液
无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张 第一次静脉曲张套扎术
2、食管癌 3、门脉高压性胃病 4、胃窦溃疡（A1期） 内镜下见：35-40cm可见4条静脉曲张，并可见红色征，未见血栓及活动 性出血。于镜头前方装上套扎器后进镜，进镜后于胃食管结合部起，密集结 扎7个环，结扎轨迹呈螺旋状向上，手术顺利。术毕，术中病人无明显异常。
250ug/h 泵入
8Βιβλιοθήκη Baidumg 静推 8mg/h 泵入 2g q12h ivgtt
qd
ivgtt
补液
葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注 射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用 脂溶性维生素(Ⅱ)1wu 钠钾镁钙葡萄糖注射液
qd
ivgtt
500ml
qd ivgtt
问题讨论
参考答案
该患者使用注射用生长 抑素 250ug/h降低门脉压 力合理。
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分 会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
参考答案
该患者使用注射用艾司 奥美拉唑 80mg静推 8mg/h泵入，使用合理。
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识,中国医师协会医师分会
神清，轻度贫血貌。肝区无叩痛，脾区无叩痛，全腹未触及包块，腹部移
动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5次/分。双下肢不肿。今日患者已食管静脉 曲张套扎术后48小时，嘱其可进食冷流质，酌情减少液体入量。 辅助检查： 粪便常规未见明显异常。 活检结果：食管病理:“食管”浸润性鳞状细胞癌 医嘱调整： 停用10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用复方维生素 (3)1支+50%葡萄糖注射液60ml 葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+10%氯化钾注射液
乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11.820PEIU/ml
辅助检查
5月2日 尿液分析：尿葡萄糖：4+ 粪便常规+隐血：隐血：阳性 颜色：黑色 生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常
辅助检查
5月2日 心脏超声：1、左房增大 2、二、三尖瓣中度反流 3、左室舒张功能减退
参考答案
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）,中华医学 会外科学分会门静脉高压症学组,中国实用外科杂志
参考答案
抗感染 该患者为肝硬化失代偿
蛋白血症诊断？；
患者CT提示：腹膜炎，使用人血白蛋白合理。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南,中华医学会肝病学分会 内科学,人民卫生出版社（第8版）
问题讨论
参考答案
慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）
参考答案
慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）