输尿管支架置入术后患者的个案护理

输尿管支架置入术后患者的个案护理

泌尿外科

一， 护理评估

1， 患者的一般情况 姓名：罗燕 性别：女 年

龄： 43 岁 职业：务农

2， 健康史 现病史：患者自诉 2 天前无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛，呈阵发性 绞痛，像会阴部放射，伴恶心呕吐，为为内容

物：伴寒战发热，热峰不 详，无尿急，尿频，尿痛，无肉眼血尿，无腹胀腹泻，

无头晕呼吸困 难，于云浮市中医院诊断为左肾盂结石，予止痛对症治疗，疼痛缓

解。 今再次出现左侧腰痛，性质同前，到我院急诊就诊，完善 B 超检查提示

“左肾盂结石并左肾积液”，予止痛对症治疗后拟“左肾盂结石并左肾 积液”收

入我科。入院后于 2015年 6月12日在腰硬联合麻下行“经尿 道输尿管镜下左输

尿管支架置入术”术中顺利，生命体征平稳。术后尿 液颜色由淡红色变为淡黄

色，于 2015年6 月17日出院。

既往史：无肝炎，结核疟疾病史，无高血压、心脏病史无手、术外伤输 血史，无

食物药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：无疫区疫情疫水接触史，无牧区，矿山、高氟区、低碘区居住 史，无化

学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史，无吸烟饮酒史， 无传染病接触史，

无食生鱼史。月经史：初潮 13岁， 3-5 ／30 天，末次 月经 2015年5月 25

日，月经量中等，无痛经史。

婚育史：已婚已育，配偶健在

家族史：否认家族性遗传病史。

3， 身体状况

T : 37° C , P : 62 次/分，R: 18 次/分，BP 126/69mmH 。神志清

楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹

平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾

区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，双肾区未见异常膨隆，双肾未

触及，左肾区扣痛，双侧输尿管形成体表投影压痛点无压痛，膀胱区未 见异常隆

起，无压痛，浊音界未引出，尿道外口未见异常分泌物。

隋晓丽

民族：汉 婚姻：已婚 文化程度：初中

入院时间： 2015年5月 31日

护理诊断

1，疼痛 ---- 与手术创伤，放置输尿管支架有关。

2，焦虑与恐惧 ----- 与环境改变，留置双J 管支架管及担心疾病预后

有关。

3，有管道脱落的危险 ------- 与放置肾造瘘管、双J 管、尿管有关

4，有压疮的危险 ------- 与术后伤口疼痛、活动受限有关

5，潜在并发症：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流 --------- 双J 管放置位置不当或双J 管下移致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道导

致平滑肌痉挛所致。

6，知识缺乏 ---- 缺乏此疾病相关知识。

三，护理目标

1, 病人疼痛得到缓解或有效控制疼痛，自诉疼痛减轻2，焦虑情绪组建缓解，恐惧感减轻

3，住院其间无发生管道脱落

4，患者及家属能掌握压疮预防措施，无发生压疮5，病人病情变化能够及时发现和处理，尿液颜色有淡红色变为淡黄色，未发生感染。

6，病人能够掌握疾病相关知识。

四，护理措施

1，疼痛：每天评估疼痛程度，给予对症治疗；

指导病者通过放松心情，看电视，听音乐等转移注意力，缓解疼痛。

2，焦虑与恐惧：介绍病区环境，主管医生及护士；

多与病人沟通，了解引起焦虑及恐慌的原因；和病人家属讲解手术

详情，增加患者的手术认知。

3，有管道脱落的危险加强管道护理：妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道扭曲折叠、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及时倾倒尿液。保持引流管

足够的长度：协助病人翻身时，动作要轻柔。观察引流液的颜色、形状、

量。

定时巡视患者，观察管道有无脱落，伤口处敷料有无渗血、渗液。床头悬挂警

示标识：落实防脱管的措施，做好床边交接班。

4，有发生压疮的危险保持床单位清洁、平整、干燥每2 小时协助患者翻身术后第一天，指导患者进行肢体功能锻炼保持皮肤干燥、清洁，做好生活护理

加强交接班，密切观察皮肤的情况

5，有出血，感染的危险: 术后要注意尿液颜色及尿量的变化。在出血期间, 应适当减少活动, 多饮水, 若患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛等症

状时, 应及时报告医师检查；

嘱病者每日饮水2500—3000ML每天及时排尿，勿憋尿，防止液反流，

及尿路感染。

6 ，缺乏疾病相关知识：加强患者

的健康教育, 指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动, 不做四肢及腰部同时伸展动作, 不做突然下蹲及重体力劳动。指导家长不要让小儿打闹及剧烈跑动, 防止双J 管滑脱或上下移动。

指导患者对尿色、尿量变化的观察并定期复诊按时拔管, 发现异常及时

就诊。对于结石手术患者, 指导其注意调节尿液酸碱

度并多饮水, 防止尿盐沉积再形成结石或阻塞双J 管

五，护理评价

1，病人疼痛得到缓解或有效控制疼痛，自诉疼痛减轻

2，焦虑情绪逐渐缓解，恐惧感减轻

3，住院其间患者管道无发生脱落

4，患者及家属能够掌握压疮预防措施，无发生压疮

5，病人病情变化能够及时发现和处理，未发生感染

6，病人能够掌握疾病相关知识。