围胰腺区域性微创治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察

围胰腺区域性微创治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察

作者：肖文明刘国利

来源：《中国当代医药》2013年第01期

[摘要] 目的对采取围胰腺区域性微创治疗法对重症急性胰腺炎（SAP）进行治疗的临床疗效进行评价分析。方法随机抽取2010年3月～2012年3月本院收治的重症急性胰腺炎患者64例，将其分成对照组和观察组，分别采取常规治疗和在常规治疗基础上实施围胰腺区域性微创治疗。对两组患者的治疗效果以及相关观察指标进行对比分析。结果观察组患者的治疗有效率（96.9%）显著高于对照组（81.3%），且两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论围胰腺区域性微创治疗重症急性胰腺炎的临床疗效确切，并发症发生率低，对改善患者的康复水平具有重要意义，值得给予关注。

[关键词] 围胰腺区域性微创治疗；重症急性胰腺炎；临床疗效；并发症

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0039-02

目前在临床上重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）为一种相对比较凶险的急腹症，该病起病较急，且该病的病情复杂多变，发展比较迅速，并发症的发生率也相对较高，流行病学研究显示该病的病死率很高，即便是在专业的胰腺治疗中心，该病的病死率依旧高达20%～30%。对该类患者实施常规的开腹手术进行治疗，具有较大的危险性，针对全身多器官受累的患者而言，不可不说是一个严重的打击。在炎症水肿相对比较严重的情况下，开腹手术会很容易导致肠瘘、出血等一些致命性并发症的发生[1]。本次研究中出于对采取围胰腺区域性微创治疗法对重症急性胰腺炎进行治疗的临床疗效进行评价分析的目的，对本院收治的重症急性胰腺炎患者展开分组治疗，并对治疗效果进行了对比分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为本院2010年3月～2012年3月收治的重症急性胰腺炎临床患者，共抽取64例，再将其分成对照组和观察组，每组32例。对照组中男14例，女18例，年龄21～74岁，平均（49.8±14.2）岁；观察组中男15例，女17例，年龄22～76岁，平均（51.2±14.1）岁。研究对象的性别、年龄等一般资料间差异无统计学意义（P > 0.05），所有患者均符合相关的临床诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法将抽取的64例研究对象按照1∶1的比例分成两组，一组为对照组，对其实施常规方法进行治疗。另一组为观察组，对其在常规治疗的基础上实施围胰腺区域性微创治疗。对两组患者的治疗效果以及并发症的发生率等进行对比分析。观察指标包括有：治疗有效率、并发症发生率等。

1.2.2 治疗方法对照组：常规方法。即内科药物保守治疗。观察组：在对照组基础上实施围胰腺区域性微创治疗。具体措施为：（1）在患者入院后选取床边两侧腹直肌外缘脐上下1～3 cm 处作为手术切口，麻醉方式为局部浸润麻醉，切口长度为1.0 cm，对腹壁各层进腹进行逐层分离，腹直肌后鞘以及腹膜穿采用7号丝线进行提拉牵引，通过切口将自制腹腔双套管放置在腹腔8～10 cm，末端则是处在胰腺上下缘区域，将牵引丝线收紧而后结扎提拉，分别对前鞘及皮下组织和皮肤进行缝合，将引流管予以固定。（2）在手术结束后采用0.5% FU生理盐水展开持续滚动负压冲洗，每日冲洗液用量在10 000 mL左右，FU的总量每日在10 g左右[2]。

1.3 疗效评价标准

治愈：患者的临床症状全部消失，体格检查结果呈现阴性，血尿淀粉酶等生化指标均正常，不存在明显的远期并发症。好转：患者的临床症状基本消失，体格检查结果呈现阴性，血尿淀粉酶等生化指标基本恢复至正常水平，存在比较明显的远期并发症。无效：患者的临床症状存在些许改善或者是无变化，体格检查结果呈现阳性，淀粉酶等生化指标没有发生任何的改善，遗留有严重的并发症[3]。

1.4 数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

经统计得知，观察组患者治愈20例，好转11例，无效1例，治疗有效率为96.9%；对照组患者治愈8例，好转18例，无效6例，治疗有效率为81.3%。显然观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，且两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。详见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况

经统计得知，观察组患者中在治疗期间发生胸腔积液者10例，发生呼吸功能不全者2例，发生假阳性囊肿者1例；对照组患者在治疗期间发生胸腔积液者17例，发生呼吸功能不全者8例，发生假阳性囊肿者4例。显然观察组患者的并发症发生率低于对照组，且两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。详见表2。

3 讨论

由于现阶段重症监护技术得到了完善，并且药物的发展也有很大的进步，因此临床治疗理念发生了明显的转变，内科综合治疗措施也得到了很大的改进，近年来SAP的治愈率得到了显著的提高，然而病死率依旧居高不下，据不完全统计，约有60%的SAP患者会因全身炎性反应期的多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）而死亡[4]。目前国内外已经达成共识，在SAP的早期，实施以器官功能维护为主的非手术方法进行治疗，一般不会主张在发病2周内便对SAP患者展开外科手术治疗，这样能够使麻醉和手术创伤对患者循环和免疫系统所造成的进一步打击得到显著的减轻，避免使疾病的进展得以加速[5]。然而外科干预为对胰腺炎进行治疗的一个相对重要的手段，外科干预的主要目的为早期使腹腔以及腹膜后压力得以减轻、腹腔灌洗、引流渗液、清除坏死组织以及减少毒性产物，该治疗手段为使SAP患者得到成功救治的重要环节，为非手术治疗所无法替代的一种治疗手段，对于进一步缩短疗程、提高疗效、简化治疗等均具有十分重要的临床意义[6]。本次研究中对观察组患者实施了围胰腺区域性微创治疗，收到了十分理想的临床治疗效果，治疗有效率明显高于对照组，且并发症的发生率较对照组低很多，可见，该种方式对SAP的治疗安全有效，值得对其进行推广。

[参考文献]

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 重症急性胰腺炎诊治指南[J]. 中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

[2] 范应方，方驰华，邓明福，等. 围胰腺区域性微创治疗重症急性胰腺炎[J]. 中华外科杂志，2009，47（19）：1464-1467.

[3] 王春友. 重症急性胰腺炎外科综合治疗的现状与思考[J]. 中华外科杂志，2009，47（19）：1444-1446.

[4] 区金锐，侯宝华. 重症急性胰腺炎外科治疗现状[J]. 中华外科杂志，2009，47（19）：1475-1477.

[5] 罗丹，雷若庆. 重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择[J]. 中国实用外科杂志，2007，27（4）：332-334.

[6] 张圣道，雷若庆. 重症急性胰腺炎的诊治方案及发展趋势[J]. 中华肝胆外科杂志，2010，10（4）：219-220.

（收稿日期：2012-09-04 本文编辑：林利利）