人工流产后避孕201017

重复流产的原因
使用者对所用避孕方法依从性不够：
如：不能坚持正确使用避孕套； 不能坚持每天服用药片； ……
国内人工流产方面的误区
经济利益驱动
– 人工流产成为商业行为
无痛人流
可视人流 导乐人流
（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） – 不重视落实流产后避孕节育措施
我们要面对的……
人流广告充斥大街小巷
进行不安全流产的妇女中1/5→可能导致不孕
数据来源：世界卫生组织（WHO） Safe Abortion:Technical and Policy Guidance for Health Systems 2003
我国人流率—每年每1000位育龄
女性中有62位进行人工流产
84‰ 80 70 人流率（‰） 60 50 40 30 20 10 0 日本 中国 美国 瑞典 英国 澳大利亚 法国 28‰ 19.2‰ 16.2‰ 14.2‰ 13.3‰ 5.1‰ 荷兰 62‰
低剂量 COC
不干扰性生活，预防宫外孕 降低内膜癌、卵巢癌、盆腔 炎的发病率，调经，改善痤 疮，改善贫血，有效
需每日服、漏服
口服避孕药的最适宜人群
• 新婚夫妇
• 刚作完流产后的妇女
• 青春期少女
• 生育期月经不调
流产后避孕方法的选择
生育后 （无贫血 无感染 宫缩好） IUD 避孕套 低剂量COC
– –
一年内重复流产率为23.5% 一年内平均为6.32 ±3.63 （0-12）月
经历的最多流产次数为6次（ 21岁）
北京流产现状
• 北京10家大医院调查显示： 8846例人工流产妇女中，
高危人工流产率为：41.54%，
其中：
• 半年内有重复流产：35.97%
• 人工流产超过3次：17.7%
为什么短期内反复流产？
知情选择内容
服务的连续性 工作人员必须具有较高的技术服务 能力 工作人员必须有较好的人际交流技 巧
流产后可以选择的避孕方法
IUD（带铜或孕激素）
口服避孕药
避孕针
皮wk.baidu.com埋植
男用避孕套
女、男性绝育术
各种避孕措施的利和弊
避孕措施 避孕套 皮埋 IUD 避孕针 绝育 利 防止STD 长效避孕 有效期长 长效避孕 一劳永逸 弊 干扰性生活，可靠性低 创伤，闭经，月经紊乱 异位，宫外孕，点滴出血， 闭经，月经紊乱 仅适合不打算再生育的夫妇


流产后的排卵迅速恢复 1. 早孕人流后几乎一周内，雌激素水平恢复到非妊娠水平 2. 流产后4—7天内卵巢对FSH的调节产生反应 HCG在产后一个月甚至更长仍可测得，但其并不能防止排卵
Percent of women
100 80 60 40 20 0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Days postpartum Ovalation Menstruation
Henshaw SK. Fam Plann Perspect. 1990 Mar-Apr;22(2):76-89.
我国人流现状




我国15-49岁育龄妇女人数为3.5亿，处于20-29岁 生育旺盛期的妇女约有1亿，其中 27.3% 的妇女 做过人流 我国每年人工流产约有1000万例次，高发年龄在 20-29岁，15-19岁为2.0%?，20-24岁为33.5% 曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占 这已经 是第n次 了 38.1% 人工流产 “黄金周”门诊 所见报道的最多人工流产 次数为 15次 这是第
未生育
低剂量COC 避孕套
感染(确诊或可疑) 避孕套 严重的贫血 低剂量COC 避孕套 低剂量COC
提示任何流产都可以选择低剂量COC和避孕套
复方口服避孕药的作用机理
女人的一生
卵巢的一生 青春前 生育期
分泌性激素 排卵
绝经后
青春发育(11-13岁)
绝经 (48岁)
月经周期
卵巢的周期
卵泡
WHO规定任何情况下都可以立即服用COC，
医生可以放心处方 停药后即可以怀孕
52 41
人工流产术后即时使用OC已列入常规
使用状况 流产后使用 a)早期妊娠 b)中期妊娠 c)感染性流产 分类 注释
低剂量COC可在 流产后立即开始使 用
1 1 1
WHO:《避孕方法选用的医学标准第三版》
COC（节选P20）
术前开始宣教，人工流产的危害，尤其是重复人 工流产。 术后宣传人流后须知：术后休息二周；一个月 内禁止性生活及其他注意事项 根据不同个体，知情选择建议采取不同避孕方法。
及时提供避孕措施。
知情选择
定义
1、使用各种方法使对象充分了解 2、自由选择 3、安全、有效的方法
知情选择内容
提供适宜的、足够的避孕方法 提供足量、可靠的信息 服务的可能性和适应性
必要指数
*高恩，王海呜 ，周勤华.人流术后避孕知识知晓情况分析.中国妇幼保健(C).2007;22(37)
人流后避孕选择的优势
人工流产后（负压吸宫术 动机较强 对医生的信任 即时获得？ 药流）
2013年7月29日
IUD
21
流产后我们能做什么？？？
宣传反复流产的危害 宣传人流后避孕的重要性。
同时提供可靠的避孕方式，避免反复人流
作用机理
抑制下丘脑-垂体-卵巢轴
→ GnRH↓，FSH↓，LH↓，E2↓，P↓ 低雌激素和低孕激素抑制子宫内膜增生 → 子宫内膜变薄 停药期间有撤退性出血 → “月经”规律 宫颈黏液粘稠，堵塞进入宫腔的通道 → 防止生物进入宫腔
人流后避孕的选择－COC
优势
人流后即可应用，不影响人流的出血量和出血时间 可靠性极高，可避免反复流产给女性带来的伤害 用于流产后的可能益处
一种避孕方式如果很可靠，可以帮助女性减轻很多不必要的心理 压力。现代口服避孕药是可靠性很高的一种避孕方式，只要能够 正确服用，就不用担心会有意外怀孕
COC用于流产后的可能益处
雌激素
•
子宫内膜生长修复
•
•
促进子宫恢复
预防出血、粘连和感染
孕激素
• •
促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出 宫颈粘液变稠，预防感染
口服避孕药在人流后的应用
复旦大学附属妇产科医院 黄紫蓉 10.01.17
全球人工流产的现状

全球每年 (WHO) → 意外妊娠 8000万例
占38％
→ 人工流产 2500~ 5500万 → 其中不安全流产 2000万 → 造成死亡 6~10万 占妊娠相关死亡的13% 全球每年平均人工流产率在 35‰ 左右，
*WHO:MEDICAL ELIGIBILITY CRITERIA FOR CONTRACEPTIVE USE.Third edition,2004
复方口服避孕药对流产后的特别益处
可以降低流产率
15－44岁妇女使用复合 15－44岁妇女人流 型OC(%) 率(‰)
荷兰 法国 澳大利亚 英国 瑞典 美国 日本
双侧 输卵管 堵塞
70
(8.1%)
35
(5%)
(3.5%)
(1.6 %)
21
子宫颈 粘连
15
闭经
7
子宫 内膜 异位症
排卵 障碍
子宫腔 粘连
同期治疗不孕症病例共1006例，人流术后不孕者430例，占43%
姜红梅等. 人流术后不孕原因分析. 医学理论与实践. 2007年
人工流产的危害－心理创伤
增加妇女的心理负担 人工流产后抑郁症较自然流产后增加40％ 常见为思想忧虑、精神紧张、躯体不适等 因担心再次妊娠而降低性生活兴致 并减少性生活频率 未婚流产高于已婚流产
流产后的卵巢功能恢复状况
2-3周开始排卵
早期妊娠：孕周8-15周
流产后
中期妊娠：孕周16-20 周 4-6周开始排卵
流产后（包括异位妊娠）在2-3周内60%的妇女恢复排卵
孕周越小，排卵恢复越早
* Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,
流产后的卵巢功能恢复状况
几次了？
数据来源于2002年《中国人口年鉴》及《2001 年全国计划生育／生殖健康调查分析报告集》
目前中国人工流产的特点
未婚人流率比例逐年上升. 人流年龄逐年低龄化. 重复人流率升高.
上海市未婚人流状况调查（2006）
平均年龄 21.42±1.77岁
≤19岁占12.7% （最小14.3岁） 上海户籍43.4%,外省市56.6% 重复流产率为38.5%
* Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,
重复流产原因
性与生殖健康、避孕知识缺乏
未采取避孕措施
上海54%,北京49% 未婚人流中,80%未避孕 侥幸心理77%,不懂避孕措施23%
避孕失败 已婚妇女主要为避孕套(56%)和宫内节育器(24%) 未婚妇女主要为避孕套(71%) 婚人流中有60%是因为使用体外排精和安全期避孕 *上海医学1999,22(6),354
“后悔综合征”
人流后避孕的必要性
•人流后避孕知识知晓程度调查1
地区 上海 外地 人流对健康的危害（不知晓/稍 了解） 53.37% 55.95% 需要了解避孕的知识 76.69% 79.76
人流术后妇女月经和排卵功能迅速恢复，对人流危害认识的不足和及时落 实避孕措施不够重视→增加人群中流产后再次非意愿妊娠的风险
降低人工流产率的措施
生殖健康教育
知情选择 避孕节育方法 优质服务
生殖健康的教育~人流的健康管理
确诊怀孕
避免着凉和感冒
人流术前注意
保持外阴部的清洁 避免过度劳累和紧张 加强营养 体温超过37.5℃应改日手术
妊娠≦10周人流最适宜
孕期越早对身体影响越小
生殖健康教育
人流时，加大宣传避孕的力度
复方口服避孕药对流产后的特别益处
COC-人流后避孕的首选 WHO 规定人流后当天可以立即服用口服避孕药(COCs may be started immediately postabortion) ＊，是安全的 避孕选择。因为它不影响出血的时间、出血量或完全流产 率，也不影响停药后排卵的恢复。
复合型口服避孕药（COC）如能正确使用，避孕有效率高 达99.8%。
《中国实用妇科与产科杂志》，20(9):571-573
2.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－2862
重复流产的原因
-避孕失败
使用的避孕方法有效性不够
372名重复流产以前避孕使用（欧盟研究资料）
77.2% （ 287人）曾用过避孕 8.7%：坚持每次都用避孕套 43.6%: 紧急避孕药（EC） 49%: >2次EC 43.9%：安全期 44.6%：体外射精
治疗组：
人流第1天服妈富隆
对照组： 服用抗生素和产复康3d
57(47.5) 52(43.3) 组别 例数
两组阴道流血量(%)
4～7d
≧7d
治疗组
对照组
120
120
排卵
黄体
白体
激素的周期
雌
雌
孕
雌
孕 月经期
内膜的周期
增殖期
分泌期
复方口服避孕药的成分及其作用
雌激素的作用：
抑制中枢，抑制排卵
维持体内一定的雌激素水平
维持子宫内膜的完整性，防突破性出血
复方口服避孕药的成分及其作用
孕激素的作用：
抑制中枢，抑制排卵
宫颈粘液改变 改变子宫内膜形态与功能， 不适于 受精卵着床
人流后口服避孕药的方法
口服避孕药的使用方法
人流后的服用方法：术后当天立即服用口服避孕药，每天服1片， 连续服用21天，停药7天，第8天继续服用下一盒，反复此周期。 平时的服用方法：在月经来潮的第一天开始服用，每天服1片，连 续服用21天，停药7天，第8天继续服用下一盒，反复此周期。
口服避孕药的可靠性
36 30 28 28 23 9 1
5.1 13.3 16.6 14.2 19.8 28.0 84.0
图：OC使用与流产率之间的关系
复方口服避孕药对流产后的特别益处
显著减少人流后阴道出血量和出血时间*
组别 治疗组 对照组 例数 120 120 少于月经 似月经量 量 96(80) 24(20) 多于月 经量 0 11(9.2) ﹤4d
重复流产的原因
性与生殖健康、避孕知识缺乏
流产后，性生活恢复早
流产后开始性生活时间
<2 周 15.1% 2～4周 22.7% 1～2个月 58.8% • 37.8％1 的女性在术后一个月内恢复性生活 • 21%2 的未避孕女性在月经恢复前再次妊娠
1.程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性
人工流产的危害－生理损伤
近期 * 人流综合征 远期 * 宫颈或宫腔粘连
* 子宫穿孔
* 出血 * 不全流产
死亡 * 感染
* 子宫内膜异位症
* 慢性盆腔炎 * 月经失调 * 不孕症 ……
* 羊水栓塞
人工流产 已成为继发性不孕的重要诱因
(65.6%)
300 250 200 150
282
(16.2%)
100 50 0