主动脉内气囊反搏(IABP)

IABP的并发症
⒊气囊破裂， IABP 系统设计上保证了在球囊 破裂时立即停止反搏并自动变负压，故因球 囊破裂所致的栓塞事件不多见。 ⒋局部出血和感染， IABP 术后应每日检查和 处理穿刺部位，以免感染，并在术后预防性 使用抗生素。
IABP的撤离(1)
当 IABP 气囊导管保留于体内期间，中止搏 动不能超过 30 分，即使病人病情稳定，欲 停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低频 率，直至撤出导管为止。一般来说，气囊导 管保留于体内1~2周并无风险，有时甚至维 持1个月左右。
IABP的撤离(2)
能否撤离IABP主要取决于血流动力学状 态及心脏功能。如临床上病人原发病基 本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主 张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减 少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一 段时间，若血流动力学稳定，病情无反 复，则可停止反搏，将IABP撤离。
IABP失败原因
反搏治疗时动脉压波形变化
舒张压增压 （反搏压）
120
C D
F
mm Hg
100 B 80 A
后负荷降低
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B E
反搏治疗时动脉波形变化
140
没反搏 收缩压 舒张压增压 冠脉灌注 有反搏 收缩压
120
mm Hg 100
球囊Байду номын сангаас气
80
没反搏 舒张压末尾
60
有反搏 舒张压末尾 心肌需氧
有反搏 收缩压
有反搏 舒张压末尾
没反搏 舒张压末尾
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时相错位 - 放气过晚
反搏压 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: • 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒 张压末尾 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽 生理效应:主动脉瓣开放后球囊放气 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷， 造成射血量锐减，使得反搏后的收缩 压峰值严重降低；球囊不能在舒张末 期适时放气，使得反搏后舒张末压高 于反搏前舒张末压。 • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心射血的阻力增加和等容 没反搏 收缩压 有反搏收缩压 上升时间延长
IABP的触发
•心电图触发（ECG）
•压力触发（ArterialPressure）
•起搏器触发
心房起搏（APace）
心室起搏（VPace）
•固定频率（Internal）
心电图触发
•最常用的触发模式 •选择一个R波高尖、T波低平的导联 •HR >150/min,降低IABP的效能 •可用于房颤心律
没反搏 收缩压 有反搏 收缩压
有反搏 舒张压末尾
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时相错位 - 充气过晚
没反搏 收缩压
反搏压
有反搏 收缩压
球囊于主瓣关闭后较晚充气
波形特点: • 球囊在V 型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足 生理效应: • 冠脉灌注不足
V型切口
有反搏 舒张压末尾
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血压换能器
反搏泵机
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球囊充气
球囊放气
反搏治疗产生的生理效应
动脉 血压 心脏 血流 LV 压力 左心室
心脏收缩期
后负荷
冠脉血流
收缩压
容积
心脏舒张期
前负荷
心排
舒张末压
每搏工作
肾动脉血流
壁张力
Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373
IABP球囊导管穿刺
A-使用一个小角度穿刺 （小于450）
B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝
IABP球囊导管穿刺
C-小步推进球囊导管（小于3cm）
D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重 新放置
IABP球囊使用注意事项
• 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处 （第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾 动脉之上 • 大多数情况下提倡无鞘穿刺,这样可有效地 减少病人下肢缺血并发症的机率。当无鞘 穿刺无法成功，可以再改用有鞘穿刺
心电图及血压波形
R-R Interval
R波上升支 T 波下降支
ECG
心室除极
QS2
Inflate Deflate Interval
PEP
等容收缩，左室 压超过主动脉压
BP
LVET
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主动脉血压波形
120
mm Hg
100
收缩压 V 型切口
平均压 脉搏压
80
舒张压 收缩期 舒张期
成人IABP球囊的选用
病人身高
> 183cm 165-183cm 152-165cm < 152cm
选用球囊
50cc 40cc 34cc 25cc
50 c c
> 183 cm
40 c c
163 - 183 cm
34 c c
152 - 163 cm
25 c c
<152 cm
IABP植入方法(1)
体位及局部护理
• 患者应保持平卧位或小于45度的半卧位,穿 刺侧下肢伸直避免屈膝屈髋,防止导管打折 • 反搏时间较长的患者应该上气垫床预防压 疮发生 • 穿刺远端肢体要定时按摩防止静脉血栓形 成 • 注意观察穿刺肢体的颜色温度 • 穿刺点每天消毒更换敷料
IABP的并发症
⒈动脉血栓形成：主要是股动脉及其远端动脉血 栓形成，出现该下肢疼痛、苍白、局部动脉搏 动消失，此时应立即撤出IABP导管，如病情不 允许撤离，可考虑对侧股动脉另行放置。若 IABP撤离后缺血仍不能解除，应尽早在局麻下 行动脉切开除栓，或动脉内膜剥脱修补。 ⒉动脉壁损伤：股动脉及其分支撕裂，股动脉假 性动脉瘤，主动脉内膜剥离，尤其是股动脉损 伤多见。操作时动作轻柔和透视下操作可能会 减少此并发症的发生。
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时相错位 - 充气过早
反搏压
球囊于主瓣关闭前充气
波形特点: • 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨） 生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 增加左室壁压力或后负荷 • 增加心肌需氧 • 有可能增加左室舒张末期容积(LVEDV)和 • 主动脉回流
左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP)
适应症
• 顽固性心肌缺血 • 急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症（二尖瓣返流 室间隔穿孔） • 顽固性左心功能不全 • 高危冠心病患者的介入及并发症 • 体外循环脱机的过度手段
禁忌症
• 主动脉瓣中重度关闭不全 • 主动脉夹层或动脉瘤 • 外周血管畸形致导管不能到位 髂股动脉严 重狭窄或钙化 • 股动脉穿刺不成功 • 凝血功能异常 • 无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者
时相错位 - 放气过早
反搏压
球囊于舒张期内过早放气
波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没 反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高 生理效应: 造成舒张期球囊充盈缩短：放气后舒张 期动脉压迅速降低，头臂动脉和冠状 动脉的血流可能逆流入主动脉；过早 放气后舒张末压升高至辅助前舒张末 压水平，结果使辅助后的收缩压峰值 与辅助前收缩压峰值相似，不降低左 室后负荷。 •反搏压不足 • 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧
• IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成， 通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动 脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿 刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进 行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然 而沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿 钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球 囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。
气囊充排气时间：适当调节IABP充排气时 相是 IABP 维护中最基本的操作，充气应控 制在主动脉瓣刚好闭合以后，主动脉压力曲 线重博波部位；排气应控制在主动脉瓣开放 前，主动脉舒张压的波谷。 IABP 系统本身 将自动依照体表心电图和动脉压的改变来自 动修正充排气时相，但治疗过程中仍需进行 手工细调。
压力触发
•各种原因ECG不能有效触发时
•要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg •不建议用于不规则的心律
起搏器触发
•用于心房、心室及房室起搏
•100%起搏频率
心房 心室
固定频率（内触发）
•用于病人不能产生心脏输出
•固定频率（自动状态为80/min） •可用于收缩压<50mmHg
IABP治疗时反搏参数的调节
IABP植入方法(2)
• 在无X线设备的情况下，在球囊置入前应预先 测量待置入球囊的长度，方法是从胸壁上的胸 骨角测至脐，再从脐测至鞘管外口或穿刺部位 皮肤，二者距离之和便是球囊植入深度，但在 无X线可用情况下，应在手术后立即拍床旁胸 片，确保球囊位置满意，以免因球囊植入过深 而损伤主动脉弓。将球囊系统及连接管内空气 以抽负压方式吸出，连接至安全盘接口上，调 节控制参数，以期实现较好的反搏效果。
• 时间太晚 • 穿刺不成功 • 并发症
总结
• IABP方便 安全 有效 • 如有适应症,尽早使用以免错过最佳治疗 时机 • 要求娴熟的股动脉穿刺技术(准,快)
谢谢大家 !
外观 加宽 有反搏 舒张压末尾
收缩期延长而增加心肌耗氧
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观察与护理
• • • • 观察屏幕记录数据 管道冲洗及抗凝 故障报警排除 病人体位及穿刺肢体护理
CS100屏幕
CS100键盘
管道冲洗与抗凝
• 插管之前未用肝素的患者通过静脉/动脉注射肝素 1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者 持续静脉泵入肝素2-4mg/h维持抗凝指标 ACT/APTT在正常植的1.8-2.0倍 • 插管之前已肝素化的患者不必给负荷量肝素 • 中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保 证压力监测准确 • 所有患者均应接受肝素抗凝以防止血栓形成
主动脉内球囊反搏（IABP）的 原理和临床应用
中国中医科学院西苑医院CCU 张 颖
冠脉血流的影响因素
• • • • 冠状动脉病变 灌注压 左心室舒张末压 心率
IABP的工作原理
• 通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动脉锁骨下动 脉以远1-2厘米至肾动脉之间,并与主动脉内球囊反搏泵相 连接,在主动脉球囊反搏泵控制与驱动下在心脏舒张期球 囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心 脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量, 使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减 少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的 • 气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使 主动脉内舒张压增高，提高了冠状动脉的灌注压，改善了 脑和肾脏的血供；球囊排空发生在舒张末期；主动脉瓣开 放前的瞬间，减低了心脏的氧耗，使左室的每博排血量和 射血分数增高。
选择合适的球囊
• 随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越 小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管植入 IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接植入 IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和 外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安 全植入，并在IABP植入后连续监测动脉压。外 周腔是氦气进出球囊的通道。球囊的容积通常 为40ml，但对于身高不足157cm的个体建议选 用34ml球囊，充盈后的球囊直径应占主动脉直 径的80%~90%，球囊直径过大，可能会损伤主 动脉，如果球囊过小，将会减弱反搏效果。