主动脉内球囊反搏泵(IABP)详细讲解
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主动脉内球囊反搏泵调节
人工智能、大数据等新技术将与主动脉内球 囊反搏泵调节技术相结合，实现智能化、自 动化的治疗过程，提高治疗效果和患者生活 质量。
未来该技术将更加注重个性化治疗， 根据患者的具体情况制定更加精准的 治疗方案。
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禁忌症
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层 动脉瘤、周围血管病变影响肢体 功能等。
调节目标与参数设置
调节目标
增加冠状动脉供血和改善心肌功能， 减轻心脏负担，缓解病情。
参数设置
根据患者病情和具体设备要求，设置 合适的反搏触发时相、反搏压以及反 搏频率等参数。
操作流程规范
穿刺置管
在严格无菌操作下，选择合适 的穿刺点进行穿刺，并置入主 动脉内球囊反搏导管。
工作原理
在心脏舒张期，球囊充气，增加主动脉舒张压，从而增加心肌灌注；在心脏收 缩期，球囊放气，降低主动脉内压力，减少心脏后负荷，从而减少心肌耗氧。
临床应用范围
急性心肌梗死合并心源性休克
顽固性心绞痛
IABP能有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧 ，为进一步治疗赢得时间。
对于药物治疗无效的心绞痛患者，IABP可 作为一种有效的辅助治疗手段。
参数设置
根据患者病情和生命体征，设置合适 的反搏触发模式、反搏频率和反搏压。
实时监测
通过监测患者血压、心率、心电图等 指标，实时调整IABP参数，确保治 疗效果。
并发症预防
在调节过程中，密切关注患者下肢血 供、凝血功能等，预防下肢缺血、血 栓形成等并发症。
效果评价及启示
治疗效果
经过IABP辅助治疗，患者血压逐渐回升，心功能得到改善，全身器官灌注得到保证，为 后续治疗创造了有利条件。
端，可插入主动脉内。
主动脉球囊反搏术(IABP)监测及护理
正常动脉压波形-120-mm Hg-收缩压-100-V型切迹-平均压-80-舒张压-收缩期-舒张期
反搏时相-120-F-D-m-Hg-100-B-80-A
IABP的触发-▣心电图触发ECG-▣压力触发ArterialPressure-口起搏器触发：-心房起搏A ace-心室起搏VPace-口固定频率Internal
IABP的监护—体位护理-绝对卧床，平卧位-或床头略抬高<30°-侧卧以术侧为主-传感器的位置应与-病人的 中线保持-同水平-术侧肢体避免屈曲-保持与躯干成直线
1ABP的监护一管路护理I351-30cm的-四个针座-3M抗菌-0.01%肝-缝线固定-手术膜细-素盐水 -致强化粘-续缓慢滴-3M贴穿-注，防止-刺口固定-凝血-[3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患 应用IABP的护理.海南医学，2014,2218：139-140-[4]冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应 主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志，2014,164：469-471-[5]李慧敏，汪涛等.IA P患者实施管道护理预防非计划性拔管的探讨.中国医药科学，2015,58：88-113
心电图触发-√最常用的触发模式-√选择一个R波高尖、T波低平的导联-√HR>150/min,降低IABP的 能
压力触发-▣各种原因ECG不能有效触发时-▣要求收缩压>50mmHg,脉压差>10mmHg-▣不建议用于不 则的心律-▣电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯-号
起搏器触发-▣用于心房、心室及房室起搏-▣100%起搏频率
反搏频率-④1：3反搏-CS100-■-EC6-hhhhhh-电池在使用-80-系统棋拟暑-150-定增幅 90-MM-月的物-自动-75-开-116-半自物-107-我想面议回-1回功能可用在振警/视示-Data cope-E0044
主动脉内气囊反搏(IABP)
• 气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚 关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提 高了冠状动脉的灌注压，改善了脑和肾脏 的血供；球囊排空发生在舒张末期；主动 脉瓣开放前的瞬间，减低了心脏的氧耗， 使左室的每博排血量和射血分数增高。
基本装置
• 主动脉内球囊反博基本装置包括：球囊导管、 反博控制装置（反博泵）、动脉压力传感器。
成人IABP球囊的选用
病人身高
> 183cm 165-183cm 152-165cm < 152cm
选用球囊
50cc 40cc 34cc 25cc
50 c c
> 183 cm
40 c c
163 - 183 cm
34 c c
152 - 163 cm
25 c c
<152 cm
IABP植入方法(1)
选择合适的球囊
• 随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越 小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管植入 IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接植入 IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和 外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安 全植入，并在IABP植入后连续监测动脉压。外 周腔是氦气进出球囊的通道。球囊的容积通常 为40ml，但对于身高不足157cm的个体建议选 用34ml球囊，充盈后的球囊直径应占主动脉直 径的80%~90%，球囊直径过大，可能会损伤主 动脉，如果球囊过小，将会减弱反搏效果。
左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP)
没反搏 收缩压 有反搏 收缩压
有反搏 舒张压末尾
© Datascope Corp.
时相错位 - 充气过晚
没反搏 收缩压
反搏压
有反搏 收缩压
IABP(主动脉内球囊反搏泵)置管术
病情恶化情况
在随访期间，部分患者可 能出现病情恶化的情况， 需要及时调整治疗方案。
再次手术率
少数患者可能因病情需要 而接受再次手术，但总体 再次手术率较低。
06
研究进展与未来展望
新型材料应用及改进方向
生物相容性材料
采用具有良好生物相容性的材料，如医用硅胶、聚氨酯等，以降低 置管过程中的感染风险和并发症。
02
术前准备
患者评估与教育
评估患者心功能、循环状态及手术风 险。
向患者及家属解释手术目的、过程、 风险及术后注意事项，取得患者配合 。
了解患者过敏史、用药史等相关病史 。
器械准备与检查
准备IABP导管、球囊 、压力传感器等手术 所需器械。
根据患者体型选择合 适型号的球囊。
检查器械完整性、有 效期及性能。
提供心理支持
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和情绪 变化，给予积极的心理支持和安慰，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
指导患者进行康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，指导患者进行适当的活动和锻炼，以促进身 体康复和提高生活质量。
05
临床效果评价
生存率分析
短期生存率
IABP置管术后，患者的短期生存 率显著提高，特别是在高危患者
高强度轻质材料
研发具有高强度和轻质的材料，如碳纤维、钛合金等，以提高IABP 的耐用性和便携性。
抗凝、抗血栓涂层
在IABP表面涂覆抗凝、抗血栓涂层，以减少血液在置管过程中的凝固 和血栓形成，降低血管堵塞风险。
智能化技术在IABP中的应用前景
实时监测与反馈系统
利用传感器和算法实时监测患者的生理参数和IABP的工作 状态，为医生提供实时反馈和调整建议。
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
• 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 • 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 • 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 • 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发
信号，适于无法获得心电信号的情况
• 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情 况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。
–肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 –监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
–触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）
精品课件
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撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P 、R、尿量，CI，PCWP等）
主动脉气囊反搏术 IABP
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简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 • 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 • 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入
，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用 成为可能
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PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
精品课件
比较充气时机和 DN 的位置
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正确放气时机:
•APSP< PSP
• BAEDP < PAEDP
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后负荷减低不明显可能原因
信号，适于无法获得心电信号的情况
• 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情 况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。
–肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 –监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
–触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）
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撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P 、R、尿量，CI，PCWP等）
主动脉气囊反搏术 IABP
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简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 • 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 • 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入
，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用 成为可能
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PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
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比较充气时机和 DN 的位置
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正确放气时机:
•APSP< PSP
• BAEDP < PAEDP
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后负荷减低不明显可能原因
IABP主动脉球囊反搏泵
球囊拔除过程中的注意事项
停机后不需要重新抽真空。
机器停机后，会自动排空球囊内的氦气，不需要手动抽 真空。
球囊撤出时，遇到阻力连同鞘管一同拔出。 不能够将球囊导管直接从鞘管内拔出，这样做有可能导 致导管断裂。
球囊连同鞘管一同拔出时遇到阻力，请勿暴力拔出。 警惕导管打折、断裂、血栓形成等原因造成导管无法拔出，应当 尽快进行影像学检查，同时请血管外科医生协助处理。以避免对 患者造成更大的损害。
绝对禁忌症
中、重度主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂 主动脉、大动脉损伤 全身出血倾向，脑出血患者
相对禁忌症
终末期心肌病 严重的主动脉硬化 疾病的终末期 腹主动脉瘤
并发症
肢体缺血：由于经皮穿刺，损伤小， 无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症
触发模式 -PATTERN（规范触发模式）
• 规范型QRS波患者（竇性心律） • 心率小于130次/分和沒有心律失常患者
错误取出方 式
冲洗中央 腔，润滑 并确定中 央腔通畅。
将止血鞘 撕去。
将导管沿导 丝置入病人 体内。
球囊导管放 置在降主动 脉内，尖端 要在左锁骨 下动脉可口 以下23cm，球囊的 下端在肾动 脉开口以上。
球囊导管 放置到位 后，撤除 导丝，将 带三通的 压力延长 管连接中 央腔。
注射器回 抽，将肝 素生理盐 水注入。
• 1:2：每隔一次心动周期都启 动充气-放气循环。
• 1:4：每隔三次心动周期都启 动充气-放气循环。
• 1:8：每隔七次心动周期都启 动充气-放气循环。
如何确定正确的充放气时机 • 通过动脉压力波形来判断及调节
主动脉内气囊反搏(IABP)
成人IABP球囊的选用
病人身高
> 183cm 165-183cm 152-165cm < 152cm
选用球囊
50cc 40cc 34cc 25cc
50 c c
> 183 cm
40 c c
163 - 183 cm
34 c c
152 - 163 cm
25 c c
<152 cm
IABP植入方法(1)
左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP)
没反搏 收缩压 有反搏 收缩压
有反搏 舒张压末尾
© Datascope Corp.
时相错位 - 充气过晚
没反搏 收缩压
反搏压
有反搏 收缩压
球囊于主瓣关闭后较晚充气
波形特点: • 球囊在V 型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足 生理效应: • 冠脉灌注不足
心电图及血压波形
R-R Interval
ECG
心室除极
QS2
Inflate Deflate Interval
PEP
等容收缩，左室 压超过主动脉压
BP
LVET
© Datascope Corp.
反搏治疗时动脉波形变化
140
没反搏 收缩压 舒张压增压 冠脉灌注
120
有反搏 收缩压
mm Hg 100
© Datascope Corp.
血压换能器
反搏泵机
© Datascope Corp.
球囊充气
球囊放气
反搏治疗产生的生理效应
动脉 血压 心脏 血流 LV 压力 左心室
心脏收缩期
后负荷
冠脉血流
收缩压
容积
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
• 观察有无并发症
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 – 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
– 触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素
（LMWH?）
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、 P、R、尿量，CI，PCWP等）
发生率显著增加 •女性病人 •糖尿病病人 •吸烟者
• IABP导管置入流程
物品准备
• 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 • 局部麻醉物品：麻醉药 • 无菌洞巾及无菌单 • IABP导管 • 压力传导组 • 肝素生理盐水 • 输血加压袋
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
导管部分
穿刺部分
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
穿刺股动脉
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
• 心肌梗死机械并发症
– 乳关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
临床表现
充气
放气
心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 – 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
– 触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素
（LMWH?）
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、 P、R、尿量，CI，PCWP等）
发生率显著增加 •女性病人 •糖尿病病人 •吸烟者
• IABP导管置入流程
物品准备
• 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 • 局部麻醉物品：麻醉药 • 无菌洞巾及无菌单 • IABP导管 • 压力传导组 • 肝素生理盐水 • 输血加压袋
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
导管部分
穿刺部分
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
穿刺股动脉
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
• 心肌梗死机械并发症
– 乳关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
临床表现
充气
放气
心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧
主动脉内球囊反搏(IABP)
IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助装置。
2、IABP原理
(1)心脏舒张：球囊充气
在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间 立即充气球囊，大部分血流逆行 向上升高主动脉根部压力，增加 大脑及冠状动脉血流灌注，小部 分血流被挤向下肢和肾脏，轻度 增加外周灌注。
适应症
顽固的不稳定心绞痛
心肌缺血而致的室性心律紊乱
心肌梗死的急性期
3、适应症、禁忌症
急性心肌梗死后发生的并发症
心脏移植前后的辅助治疗
适应症
人工心脏的过渡治疗
手术中产生搏动性血流
围手术期对重症病人的支持和保护措施
3、适应症、禁忌症
主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流
出血或不可逆性的脑损害
禁忌症
周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍
2、IABP原理
(2)心脏收缩：球囊放气
在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬 间快速排空气囊，产生“空穴'效 应,降低心脏后负荷、左心室舒张 末期容积及室壁张力，减少心脏 做功及心肌氧耗，增加心输出量 10%-20%。
2、IABP原理—时相
(3)时相:气囊的充气/放气时间
触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发
5 抗凝治疗的监测
6 7
足背动脉的监测
伤口的观察和护理 心理护理
ห้องสมุดไป่ตู้
8
5、术后护理
心电监测，注意 心电图变化
密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、 心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律‹ 30次/分， ›150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现 恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。
主动脉内球囊反搏(IABP)原理、监测护理、停用指征及治疗护理
主动脉内球囊反搏（IABP）原理、监测护理、停用指征及治疗护理主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏对血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的，在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗，降低死亡率，提高抢救成功率。
主动脉内球囊反搏（IABP）的原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
冠心病是常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP 能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
病例回顾患者，男，54岁，突发胸闷、胸痛1小时余，患者1小时余（约13：00）前活动后感胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、症状持续不缓解，急呼我院120来院，13:58到达急诊科，13:59行心电图提示窦性心律，大致正常心电图。
14:20无明显原因突发意识不清，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv，持续约6分钟恢复窦性心律，(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv，V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv，呈“墓碑样”改变，后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动，予以双相200J电除颤，除颤后可恢复窦性心律，同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗，患者频发室颤，考虑与心肌梗死关系密切，请内科会诊，考虑患者诊断明确，与患者家属反复交待病情危重，告知手术风险，于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”，患者生命体征不稳定，15:25患者出现烦躁不安，四肢痉挛，气管插管内喷出鲜红色血性液体，听诊双肺满布湿罗音，考虑“急性左心衰竭”，予以利尿、镇静等药物治疗，复查血气提示严重酸中毒，予以碳酸氢钠纠酸治疗，后患者生命体征较前稳定，未再出现粉红色泡沫痰，15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术，术后转入ICU，患者病情危重，于2021.6.20医师予左股行IABP 术。
主动脉内球囊反搏泵 分类
主动脉内球囊反搏泵分类
主动脉内球囊反搏泵（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一种常用的心血管支持装置，通常用于心脏手术术后、心脏病急性发作或心脏功能不全等情况下。
根据其功能和使用方式，主动脉内球囊反搏泵可以进行多方面的分类。
首先，从功能上来说，主动脉内球囊反搏泵可以分为辅助循环和减轻心脏负荷两大类。
辅助循环的主动脉内球囊反搏泵通过在心脏收缩前向泵血，提高主动脉压力，增加冠脉和全身器官的灌注；减轻心脏负荷的主动脉内球囊反搏泵则是通过在心脏舒张时减少左心室后负荷，降低心肌耗氧，减轻心脏负担。
根据这一功能特点，可以将主动脉内球囊反搏泵分为辅助循环型和减轻心脏负荷型。
其次，根据球囊的充气和排气方式，主动脉内球囊反搏泵可以分为气囊充气型和液囊充气型。
气囊充气型主动脉内球囊反搏泵使用气体（通常是氧气）来充气球囊，推动血液循环；液囊充气型则是使用液体（如生理盐水）来充气球囊。
两种类型的球囊反搏泵在充气和排气的方式上有所不同，但其基本原理和功能相似。
此外，根据球囊的位置，主动脉内球囊反搏泵可以分为降主动
脉型和升主动脉型。
降主动脉型的球囊放置在降主动脉内，通过在心脏舒张时减轻左心室后负荷；升主动脉型的球囊放置在升主动脉内，通过在心脏收缩时辅助循环。
根据球囊的位置不同，主动脉内球囊反搏泵的作用机制和适应症可能有所差异。
综上所述，主动脉内球囊反搏泵可以根据功能、球囊充气方式和位置等多个方面进行分类，每种类型的主动脉内球囊反搏泵都有其特定的适应症和使用场景，医务人员在临床应用时需要根据患者的具体情况选择合适的类型。
IABP(主动脉球囊反博)
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
应用失败常见的原因：
1 )应用太晚，医生试图用药物纠正心衰，对应用IABP犹豫不决，
低血压时间长，组织缺氧，造成多脏器功能不可逆性衰竭。 2 )撤除过早，病情有所恢复，但尚未稳定，撤出IABP后又重新恶
化。
3)病情过重，IABP在心脏具有一定的收缩功能和维持一定血压的 情况下才有效，更严重的心衰需左心辅助装置或心脏移植。
固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动
过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。
IABP（主动脉内气囊反搏技术） 监护要求
2） 压力监测 严密监测动脉收缩压、舒张压、 平均压、反搏压及波形，根据各项压力的动态变化， 结合心率、尿量等，观察反搏疗效、病情的好转及 变化，及时发现有无漏气等情况。 3） 动脉压力冲洗装置的监护 肝素钠12 500 u 加入NS 500 ml中持续加压冲洗，每班校零点一次， 每小时手动冲洗一次，观察动脉插管内有无回血， 压力表的指针是否在绿区，监测ACT（正常活化凝 血时间）＞180 s。
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
监护要求
7) 拔管 当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用 量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环好，减慢反 搏频率，可停用IABP。拔管前4小时停用肝素，测 ACT小于180秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球 囊导管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动 脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎6-8 小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。砂 袋压迫8 h可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
停用指征
1）多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力 学影响小。
IABP(主动脉内球囊反搏泵)置管术
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机器的准备
检查氦气。 连接 ECG & 血压信号到反搏泵 。 ECG 电极片连接到病人。 打开反搏泵。 连接压力传感器 &氦气连接管 。 如果没有透视条件请拍摄胸片。
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谢谢！
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导管型号选择
导管规格
30c.c.
40c.c.
50c.c.
球囊充气后外径
13.9mm
15mm
1Hale Waihona Puke mm球囊长度230mm
262mm
266mm
病患身高
147cm-162cm 162cm-190cm 190cm以上
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球囊导管全套包装
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球囊导管穿剌部分
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穿剌针进入股动脉
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注意事项二：在拿出IAB 导管前进行抽真空。
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取出IAB导管
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注意事项三：取出时精品不文档要使导管弯曲。
如有中心腔支撑钢丝请抽出
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用肝素盐水冲洗中央腔
参考：肝素盐水比例5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u
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注意事项四：如使用有鞘方式穿剌
请事先剥下止血阀
性并发症 8. 室间隔穿孔 9. 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 10. 大室壁瘤
三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护
措施 1. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、
PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2. 高危重症病人作心导管检查、心脏
手术、普外手术 3. 七、心脏移植前后的辅助治疗 4. 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
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40c.c.
50c.c.
球囊充气后外径
13.9mm
15mm
1Hale Waihona Puke mm球囊长度230mm
262mm
266mm
病患身高
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如有中心腔支撑钢丝请抽出
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用肝素盐水冲洗中央腔
参考：肝素盐水比例5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u
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注意事项四：如使用有鞘方式穿剌
请事先剥下止血阀
性并发症 8. 室间隔穿孔 9. 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 10. 大室壁瘤
三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护
措施 1. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、
PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2. 高危重症病人作心导管检查、心脏
手术、普外手术 3. 七、心脏移植前后的辅助治疗 4. 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
主动脉球囊反搏术(IABP)操作规范
主动脉球囊反搏术（IABP）操作规范主动脉内球囊反搏 (IABP Intra-Aortic Balloon Pump)是经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间(主动脉瓣开放时)，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时)，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
目的IABP可以降低左室后负荷：球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力(左心室后负荷)同时降低，心排血量增加；提高舒张压，增加冠状动脉灌注：当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。
由于球囊的挤压，产生反搏作用,将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
适应症急性心肌梗死合并心源性休克；难治性不稳定型心绞痛;血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全);PCI失败需过渡到外科手术;因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭；围术期循环不稳定的非体外循环冠脉旁搏路移植术(OPCAB)中搬动心脏导致循环不稳定者。
禁忌症主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂;主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；严重的主动脉-髂动脉病变；凝血功能障碍；其他：如严重贫血、脑出血急性期等。
IABP应用的血流动力学指征心脏指数<2L/（min·m2）;平均动脉压（MAP)<60 mmHg；成人尿量<20ml/h ,四肢凉，发绀,末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺剂量>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。
IABP临床讲解资料详解
80
60
球囊开始充气
无辅助的舒张末压
有辅助的舒张末压 MVO2 需求
© Datascope Corp.
IABP显示面板
ECG ABP
IABP
HR SBP
DBP
平均压
反搏压
氦气
时相错位 - 充气过早
球囊于主瓣关闭前充气 波形特点:
• 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期 生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧
没反搏 收缩压
有反搏收缩压 上升时间延长
外观 加宽
有反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
IABP的触发
•心电图触发（ECG） •压力触发（ArterialPressure） •起搏器触发
心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） •固定频率（Internal）
心电图触发
•最常用的触发模式 •选择一个R波高尖、T波低平的导联 •HR >150/min,降低IABP的效能 •可用于房颤心律
• 2、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红 润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多, 以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1 。因此,准确观察动脉收缩压 、舒张压、平均压、反搏压与波型。观察压力的目的是为了选择合适 的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以 此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压 力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉 收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反 搏有效。
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球囊开始充气
无辅助的舒张末压
有辅助的舒张末压 MVO2 需求
© Datascope Corp.
IABP显示面板
ECG ABP
IABP
HR SBP
DBP
平均压
反搏压
氦气
时相错位 - 充气过早
球囊于主瓣关闭前充气 波形特点:
• 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期 生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧
没反搏 收缩压
有反搏收缩压 上升时间延长
外观 加宽
有反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
IABP的触发
•心电图触发（ECG） •压力触发（ArterialPressure） •起搏器触发
心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） •固定频率（Internal）
心电图触发
•最常用的触发模式 •选择一个R波高尖、T波低平的导联 •HR >150/min,降低IABP的效能 •可用于房颤心律
• 2、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红 润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多, 以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1 。因此,准确观察动脉收缩压 、舒张压、平均压、反搏压与波型。观察压力的目的是为了选择合适 的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以 此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压 力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉 收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反 搏有效。
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35
用前置扩张器扩张
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36
将鞘及后置扩张器经导丝置入
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37
取出导管
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38
冲洗中央腔
水
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39
置入导管
1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP
2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.
• 由于PCI的应用，IABP的益处似不如以 上显著。
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19
心肌梗死机械并发症
• 在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔的病人，反 搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量， 改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺 毛细血管嵌压。
• 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的 死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗 死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段， 以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动 脉成型术和其它再血管化措施
左锁骨下动脉 降主动脉
接IABP机器
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肾脏
10
IAB 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积：
•球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。
•如果球囊的太大，会 损伤主动脉；
•而球囊的体积太小， 反搏会无效。
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11
临床表现
充气
放气
心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧
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20
外科适应症
• 心脏手术术后低心排 • 脱机困难者（脱体外循环机） • 预防性支持
– 非心脏手术 – 麻醉诱导期
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21
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤
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22
相对禁忌症
• 严重的凝血功能障碍 • 终末期心肌病 • 严重周围动脉硬化 • 脓毒症 • 疾病终末期 • 腹主动脉瘤
30
局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
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31
穿刺股动脉
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
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32
置入导丝
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33
导丝定位
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34
将穿刺点处皮肤切开 2mm
THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION
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26
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
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27
导管部分
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28
穿刺部分
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29
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
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主动脉气囊反搏术 IABP
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1
简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念
• 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施
• 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入， 1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成 为可能
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2
பைடு நூலகம்
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3
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4
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14
心肌缺血
不稳定心绞痛 缺血相关的室性心律失常 – 22 AMI患者药物难以控制的室性心律失
常，其中19例置入IABP，12例得以控制 （ Study at Massachusetts General Hospital ）
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15
心肌缺血
PRIMARY PTCA and the IABP
• 心肌梗死机械并发症
– 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全
– 室间隔穿孔
• 血液动力学损害相关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
»PAMI I (Ohman et al 1994) • 急诊 心导管治疗减少8% • 再闭塞率降低22%
»PAMI II (Grines et al 1997) • 再闭塞率无显著统计学差异 • 存在改善预后的趋势
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16
GUSTO-1试验
• 早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源 性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。
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40
IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian
1.X 线透视下定位
2.床旁估测穿刺点 至胸骨角距离
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41
中央腔与压力导管连接
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12
临床表现
充气 增加心输出量： 0.5 – 1 L/min
放气
增加尿量
减低前负荷
减少肺水肿
改善精神状态
减慢心率
减少乳酸酸中毒
提高脉率及脉压差
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13
内科适应症
• 心源性休克
(SBP ＜ 80mmHg 的 低 血 压 和 中 心 静 脉 压 ＞ 20mmHg 或 CI ＜ 1.8L/min/m2，或用正性肌力药 物及IABP维持上述参数。)
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23
IABP的并发症(5-35%)
• 血栓形成、栓塞， 肢体缺血
• 动脉夹层、穿通 • 出血 • 感染 • 血小板减少
•合并周围血管疾 病的病人并发症的 发生率显著增加 •女性病人 •糖尿病病人 •吸烟者
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24
• IABP导管置入流程
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25
物品准备
• 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 • 局部麻醉物品：麻醉药 • 无菌洞巾及无菌单 • IABP导管 • 压力传导组 • 肝素生理盐水 • 输血加压袋
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6
反搏原理
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7
充气时机：在心脏舒张期
充气益处:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
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8
放气时机：在等容收缩期，主动 脉瓣开放前瞬间
放气益处:
• 减少后负荷
• 缩短等容收缩期（IVC ）
• 增加每搏量
•增加前向血流
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9
球囊导管位置
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17
SHOCK 试验
• IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低 死亡率， IABP结合溶栓、 PCI/CABG比单独 药物治疗能明显降低死亡率。
• 溶栓和IABP后迅速转移到有PCI技术和设备的 医院进行治疗。
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BARRON HV(23180例分析)
• IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源 性休克的AMI患者能明显降低死亡率 （67%-49%）。