主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解

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IABP临床讲解资料详解

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球囊开始充气
无辅助的舒张末压
有辅助的舒张末压 MVO2 需求
© Datascope Corp.
IABP显示面板
ECG ABP
IABP
HR SBP
DBP
平均压
反搏压
氦气
时相错位 - 充气过早
球囊于主瓣关闭前充气波形特点:
• 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧
没反搏收缩压
有反搏收缩压上升时间延长
外观加宽
有反搏舒张末压
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IABP的触发
•心电图触发（ECG） •压力触发（ArterialPressure） •起搏器触发
心房起搏（APace）心室起搏（VPace） •固定频率（Internal）
心电图触发
•最常用的触发模式 •选择一个R波高尖、T波低平的导联 •HR >150/min,降低IABP的效能 •可用于房颤心律
• 2、观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多, 以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1 。因此,准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。观察压力的目的是为了选择合适的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效。

主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理

主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理微信号：xyeyy-nurse投稿邮箱：****************主动脉内球囊反搏(intra—aorticballoonpumpIABP)是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。

IABP可降低主动脉阻抗，增加冠状动脉血供，降低左室射血分数，减少心脏做功，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。

对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用，尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。

目前随着适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。

据文献报道，并发症的发生率为20％左右。

IABP适应征（一）心脏外科围手术期应用适应征1高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。

2心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。

3心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。

4心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。

5人工心脏的过渡治疗。

（二）心内科应用适应征1急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。

2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。

3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。

4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。

5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。

IABP临床应用指征1心脏指数＜2L／min.m2。

2平均动脉压＜8.0kPa(60mmHg)。

3体循环阻力＞2100dgne。

4左房压＞2.7kPa(20mmHg)，CVP＞375pxH2O。

5尿量＜20ml/h。

2024主动脉内球囊反搏(IABP)的原理和护理

2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。

心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。

另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。

增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。

临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。

IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。

工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。

总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。

组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。

球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。

IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。

主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解汇总

用前置扩张器扩张
将鞘及后置扩张器经导丝置入
取出导管
冲洗中央腔
水
置入导管
1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP
2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.
IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian
血流动力学影响
• 主动脉瓣提前关闭 • 每搏量/心输出量减少 • 前负荷增加
放气过早
血流动力学影响
• 主动脉根部压力达到新的平衡 • 后负荷减低不明显 • 心肌耗氧未减少
矫正放气过早
放气过晚
血流动力学影响
• 增加左室作功/增加心肌耗氧 • 心输出量减少，PAWP增加
• 机械因素:
– 球囊太小 – 主动脉的放置位置太低 – 系统漏气球囊充盈不全
怎样才能正确调节充、放气时机?
根据动脉压力波形调节（1:2辅助）
动脉压力波形图
PSP
PSP
75% SV
25% SV
舒张期切迹（DN）
舒张期切迹（DN ）
X AVO
IVC X AVO AEDP
舒张期增压（PDP） 110
如果可见DN – 充气过晚
充放气时机三步曲
放气
2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚
3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放气过早
充、放气时机错误
充气过早充气过晚放气过早放气过晚
充气过早
矫正过程
充气过晚
血流动力学影响
•PDP 增加不明显 •冠状动脉血流增加不显著

主动脉内球囊反搏泵IABP培训PPT课件

作用
IABP主要用于治疗心源性休克、顽固性心绞痛、高危PCI及CABG围术期辅助等，可有效改善患者的血流动力学状态，降低死亡率。
工作原理简介
ห้องสมุดไป่ตู้
球囊在心脏舒张期充气，增加主动脉舒张压，提高冠脉灌注压和心肌供氧。
球囊在心脏收缩期放气，降低主动脉收缩压，减轻心脏后负荷和心肌耗氧。
通过控制台设置触发模式（如心电触发、压力触发等），使球囊充放气与心动周期同步。
包括心率、血压、中心静脉压、心输出量等，以及IABP相关的参数如反搏压、反搏波形等。
监测意义
通过实时监测这些指标，可以及时了解患者的病情变化和IABP的治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
异常情况识别和处理
异常情况识别
包括识别IABP相关的并发症如肢体缺血、血栓形成等，以及识别患者病情恶化的迹象。
加强护理和监测
定期观察穿刺点情况，及时发现并处理并发症。
规范操作流程
确保穿刺、置管、拔管等操作规范，减少损伤。
设备维护和检查
定期检查球囊反搏泵设备，确保其处于良好状态。
处理方法和经验分享
肢体缺血处理
穿刺部位出血和血肿处理
调整球囊位置，减轻对下肢血管的压迫；必要时行血管重建术。
重新压迫止血，局部加压包扎；如血肿较大，可考虑手术清除。
适应症与禁忌症
适应症
心源性休克、急性心肌梗死合并机械并发症、高危PCI围术期辅助、 CABG围术期辅助等。
禁忌症
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、严重凝血功能障碍、严重外周血管病变等。
临床应用价值
改善血流动力学 IABP能有效提高主动脉舒张压，增加心输出量和改善组织器官灌注。

主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解

• 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 • 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 • 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 • 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发
信号，适于无法获得心电信号的情况
• 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。
–肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 –监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
–触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）
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撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P 、R、尿量，CI，PCWP等）
主动脉气囊反搏术 IABP
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简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 • 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 • 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入
，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能
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PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
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比较充气时机和 DN 的位置
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正确放气时机:
•APSP< PSP
• BAEDP < PAEDP
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后负荷减低不明显可能原因

IABP主动脉球囊反搏泵

球囊拔除过程中的注意事项
停机后不需要重新抽真空。
机器停机后，会自动排空球囊内的氦气，不需要手动抽真空。
球囊撤出时，遇到阻力连同鞘管一同拔出。不能够将球囊导管直接从鞘管内拔出，这样做有可能导致导管断裂。
球囊连同鞘管一同拔出时遇到阻力，请勿暴力拔出。警惕导管打折、断裂、血栓形成等原因造成导管无法拔出，应当尽快进行影像学检查，同时请血管外科医生协助处理。以避免对患者造成更大的损害。
绝对禁忌症
中、重度主动脉关闭不全主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂主动脉、大动脉损伤全身出血倾向，脑出血患者
相对禁忌症
终末期心肌病严重的主动脉硬化疾病的终末期腹主动脉瘤
并发症
肢体缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT 在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症
触发模式 -PATTERN（规范触发模式）
• 规范型QRS波患者（竇性心律） • 心率小于130次/分和沒有心律失常患者
错误取出方式
冲洗中央腔，润滑并确定中央腔通畅。
将止血鞘撕去。
将导管沿导丝置入病人体内。
球囊导管放置在降主动脉内，尖端要在左锁骨下动脉可口以下23cm，球囊的下端在肾动脉开口以上。
球囊导管放置到位后，撤除导丝，将带三通的压力延长管连接中央腔。
注射器回抽，将肝素生理盐水注入。
• 1:2：每隔一次心动周期都启动充气-放气循环。
• 1:4：每隔三次心动周期都启动充气-放气循环。
• 1:8：每隔七次心动周期都启动充气-放气循环。
如何确定正确的充放气时机 • 通过动脉压力波形来判断及调节

2024年度早读主动脉内球囊反搏(IABP)看这就够了

感染
球囊破裂
导管插入部位若护理不当，易引发感染，表现为局部红肿、疼痛、发热等。
球囊长时间使用或操作不当可能导致球囊破裂，影响IABP效果。
2024/3/24
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并发症预防措施
严格无菌操作
在插入导管和更换敷料时，应严格遵守无菌操作原则，降低感染风险。
妥善固定导管
确保导管插入位置准确且固定良好，避免导管移位或脱落导致下肢缺血。
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IABP定义及作用
定义
主动脉内球囊反搏（IABP）是一种通过向主动脉内放置一个可充气的球囊，在心脏舒张期充气、收缩期放气，以增加心脏输出量和改善血流动力学的辅助循环装置。
作用
IABP通过降低心脏后负荷、增加冠状动脉血流和心肌供氧、减少心肌耗氧等机制，为心脏提供机械性辅助，以改善心功能不全患者的临床症状和预后。
2024/3/24
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效果评估指标及方法
血流动力学指标
通过监测患者的血压、心率、心输出量等血流动力学指标，评估IABP的治疗效果。
临床症状改善
观察患者呼吸困难、乏力等临床症状的改善情况，评估IABP的治疗效果。
2024/3/24
生存率分析
比较使用IABP治疗的患者与未使用 IABP治疗的患者的生存率，评估 IABP对患者预后的影响。
选择合适球囊
根据患者身高、体重、血管直径等选择合适的
球囊大小。
完善术前检查
包括心电图、超声心动图、X线胸片等，评估心
脏功能和血管状况。
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术前讨论
与医生、护士、麻醉师等多学科团队进行术前讨论，制定详细的治疗
计划。
术中操作技巧
01
02
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主动脉内球囊反搏泵IABP培训课件

主动脉内球囊反搏泵IABP
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IABP 并发症
• 下肢缺血-由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见
• 血栓形成-应保持血栓形成时间(ACT) 在150-180秒 • 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 球囊破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
主动脉内球囊反搏泵IABP
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IAB 导管结构
主动脉内球囊反搏泵IABP
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• 自动触发模式的选择
• 从6种触发模式中自动选择合适的触发模式 • 由病人可以使用的信号来决定在
ECG/AP/PACER 触发模式间转换
• 根据 ECG 信号情况自动在ECG和AP 触发间转换
主动脉内球囊反搏泵IABP
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• 充放气时机的自动调整
• 根据信号选择模式 • 自动选择合适充放气点 • 在心律不规则时R 波自动放气 • 早搏后长间歇自动补偿
心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧
心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧
主动脉内球囊反搏泵IABP
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IABP技术的实现需要： IABP机器+IAB导管+压力换能器机器对球囊进行自动充放气循环 IAB球囊与心脏周期同步工作
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导管包装
主动脉内球囊反搏泵IABP
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主动脉内球囊反搏泵IABP
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主动脉内球囊反搏泵IABP
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主动脉内球囊反搏泵IABP
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机器操作 ---三步式一键操作
一、链接电源线，打开电源开关
二、导管、心电导联、氦气管路与机器相连

主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解

机械辅助监护注意
• • • • 设备运行：管路漏血无菌温度：稳定35℃低温并发症：辅助造成病情危重基础护理：皮肤清洁被动体疗心理
小结
IABP+ECMO+CRRT ↓ 针对急危重患者有效抢救手段 ↓ 监护团队综合实力 ↓ 提高抢救成功率
心肌梗死机械并发症
• 在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔的病人，反搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量，改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺毛细血管嵌压。 • 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段，以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动脉成型术和其它再血管化措施
IABP导管
• 穿刺包
• IABP导管
• 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
穿刺部分
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
局麻下
经股动脉穿刺
置入IABP导管
穿刺股动脉
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
辅助比率
1:1， 1:2， 1:4， 1:8
打印系统
• 打印速度可调，25/50 mm/s • 可打印屏幕上所有内容 • 可设定自动打印的时间 • 可任意选择图表长度
Datascope
ECG
动脉压，以粗线部分突出充放气时间
球囊压
辅助比率 1:1，1:2，1:3
充、放气时间
verify
反搏及 Standby 触发模式球囊充盈压力报警及帮助 ECG参数显示

主动脉球囊反搏(IABP)基础知识和正确使用PPT课件

IABP可能与其他治疗手段（如药物治疗、机械通气等）联合应用，形成更加个性化的治疗方案。
远程医疗应用
随着互联网技术的发展，未来可能实现远程IABP植入和监测，提高治疗的便捷性和安全性。
谢谢观看
主动脉球囊反搏（IABP）基础知识和正确使用
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• IABP概述与原理 • 设备结构与功能特点 • 正确使用方法与技巧 • 临床应用与效果评价 • 质量控制与安全保障体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
IABP概述与原理
IABP定义及发展历程
定义
主动脉球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是一种通过主动脉内气囊的充气与放气，辅助心脏循环的装置。
包括术前准备、术中操作及术后管理等环节。术前需评估患者病情、选择合适的球囊导管；术中在X线或超声引导下将球囊导管插入主动脉，连接反搏机进行反搏治疗；术后需密切监测患者生命体征、调整反搏参数等。
适用范围及禁忌症
适用范围
主要用于治疗心源性休克、顽固性心绞痛、高危PCI及CABG手术的辅助治疗等。
禁忌症
包括主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、严重凝血功能障碍等。
临床意义及价值
01
02
03
改善心脏功能
通过降低心脏后负荷、增加冠状动脉血流等机制，改善心脏功能，提高患者生存率。
辅助治疗
在PCI及CABG等手术中， IABP可辅助治疗，降低手术风险。
过渡治疗
对于等待心脏移植或左心室辅助装置植入的患者， IABP可作为过渡治疗，维持患者生命。
高危PCI患者的术中支持
对于左主干病变、严重三支病变等高危PCI患者，IABP术中支持有助于减少术中心血管事件，提高手术成功率。

主动脉球囊反搏(IABP)基础知识和正确使用PPT课件

提高生活质量意义阐述
改善症状
IABP能够改善患者的症状，如呼吸困难、乏力等，从而提高患者的生活质量。
改善心理状态
由于症状的改善和生活质量的提高，患者的心理状态也会得到相应的改善。
提高运动耐量
通过改善心功能，IABP能够提高患者的运动耐量，使患者能够更好地进行日常活动。
06
总结与展望
回顾本次项目成果
发展历程及现状
发展历程
主动脉球囊反搏技术自20世纪60 年代开始应用于临床，经历了多次技术改进和创新，逐渐发展成为一种成熟、有效的治疗手段。
现状
目前，主动脉球囊反搏技术已广泛应用于心血管领域，成为治疗急性心肌梗死、心源性休克等危重病症的重要辅助手段。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、严重心力衰竭等病症，以及用于高危心脏病患者的围手术期保护。
在设备出现故障或异常情况时发出警报，提醒医护人员及时
处理。
03
IABP操作方法与步骤
术前准备工作
评估患者病情
了解患者病史、心功能、血管状况等，确定IABP治疗的适应
症和禁忌症。
选择合适球囊导管
根据患者身高、体重、血管直径等选择合适的球囊导管型号。
完善术前检查
包括心电图、超声心动图、X线胸片等，评估心脏功能和血管状况。
1 2
深入了解IABP基础知识
通过本次项目，我们全面掌握了主动脉球囊反搏（IABP）的基本原理、适应症和禁忌症等关键知识点。
掌握IABP操作技能
团队成员通过实践操作和模拟训练，熟练掌握了 IABP的置入、调试、监测和撤除等操作技能。
3
成功应用于临床案例

球囊反搏

一、概述主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pumps,IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。

二、原理IABP可有分离的主动脉内球囊（IAB）和控制台完成，反搏球囊的容量通常在25~50ml，球囊导管通过中心腔沿细小的引导丝进入血管，通常置于降主动脉内，撤出导丝后，中心腔可以用来监测主动脉内的压力。

工作气体通常选用氦气，这种气体分子量小、粘滞性差，利于快速通气和放气。

心脏舒张期开始时，气囊充气，主动脉舒张压升高，冠状动脉流量增加，心肌供血增加，全身血流增加500ml/min。

左心室等容收缩期时，气囊排气，主动脉压下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力减少，心肌耗氧量下降。

IABP与药物的比较：IABP对于衰竭心脏的疗效优于目前应用的任何药物，儿茶酚胺类药物能增强心肌收缩力，提高血压，增加心肌供血，但也增加心脏射血阻力和心肌耗氧量，从而加重心肌缺血坏死，导致恶性循环；扩血管药能降低心脏射血阻力，但也降低血压而减少心肌供血，在血压低的情况下不能应用；IABP既增加心脏氧供，又减少氧耗。

IABP与左室辅助装置比较：左室辅助装置可以进行容量置换，在心脏停跳和心室纤颤的情况下也可维持循环。

IABP需要心脏有一定的功能，收缩压维持在50mmHg以上，才能发挥有效作用。

左室辅助装置对抗凝要求严格，破坏血液成分，长时间应用，常造成患者不可控制的广泛渗血、感染等并发症而死亡，而IABP可不用抗凝，对血液无破坏作用，所以，左室辅助装置仅用于IABP无效的重症患者。

三、设备1.主动脉内球囊导管套装包括IAB导管部分和穿刺部分，IAB球囊膜采用非致血栓性材料，套在套管前部；导管采用金属标记以便X线观察。

导管被设计成双腔，中心腔可以通过导丝，另一腔通过球囊和气泵。

囊导管为一次性应用，根据气囊充气量多少，有不同容积，供不同身高的人选用。