主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解汇总

用前置扩张器扩张
将鞘及后置扩张器经导丝置入
取出导管
冲洗中央腔
水
置入导管
1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP
2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.
IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian
血流动力学影响
• 主动脉瓣提前关闭 • 每搏量/心输出量减少 • 前负荷增加
放气过早
血流动力学影响
• 主动脉根部压力达到新的平衡 • 后负荷减低不明显 • 心肌耗氧未减少
矫正放气过早
放气过晚
血流动力学影响
• 增加左室作功/增加心肌耗氧 • 心输出量减少，PAWP增加
• 机械因素:
– 球囊太小 – 主动脉的放置位置太低 – 系统漏气球囊充盈不全
怎样才能正确调节充、放气时机?
根据动脉压力波形调节 （1:2辅助）
动脉压力波形图
PSP
PSP
75% SV
25% SV
舒张期切迹（DN）
舒张期切迹（DN ）
X AVO
IVC X AVO AEDP
舒张期增压（PDP） 110
如果可见DN – 充气过晚
充放气时机三步曲
放气
2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚
3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放气过早
充、放气时机错误
充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚
充气过早
矫正过程
充气过晚
血流动力学影响
•PDP 增加不明显 •冠状动脉血流增加不显著
1.X 线透视下定位
2.床旁估测穿刺点 至胸骨角距离
中央腔与压力导管连接
套上保护套
连接氦气管
固定导管
• 缝合固定穿刺鞘或止血鞘 • 缝合固定氦气管之Y型端
术后处理
• 观察反搏效果
– 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善
• 观察有无并发症
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 – 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
– 触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素
（LMWH?）
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、 P、R、尿量，CI，PCWP等）
• 降低辅助比率：1:1，1:2，1:3-4
危重症术后 心脏循环辅助的监护
心血管术后重症救治率
• 重症瓣膜病手术 • 重症冠心病手术
• 重症肺栓塞手术 • 各种终末期心衰
设备
↑ → 药物 → 重症救治率 技术
何时辅助？
早放置、适合的辅助方式提高救治 成功率
药物治疗无效 严重循环紊乱 术后脱机困难
机械辅助 种类
IABP
ECMO
CRRT
反搏原理
Datascope：40ml ，34ml
穿刺部分
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
穿刺股动脉
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
置入导丝
导丝定位
将穿刺点处皮肤切开 2mm
THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION
充气时机：在心脏舒张期
充气益处:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
放气时机：在等容收缩期，主动 脉瓣开放前瞬间
放气益处:
• 减少后负荷
• 缩短等容收缩期（IVC ）
• 增加每搏量
•增加前向血流
IABP辅助手段之一（支持）
• 两大优势：供氧、减负 • 关 注 点：反搏波形
体位 管路
ECMO辅助手段之一（替代）
• 优势：心肺替代、减负、休息减药、 调整 内环境。
关注点：循环、管路、电气源。
CRRT 辅助手段之一（减负荷）
• 优势：减负荷、脱水、脱毒、保障营养。
病人处于何种状态
• 心脏处于何种状态 • 血管系统功能处于何种状态
优势
互补
循环辅助 监护强调
• 减负：ECMO的替代 IABP的减负 容量 • 休息：替代的休息 营养的供给 少做功 • 减药：减少强迫性 回归自身生理调节
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
比较充气时机和 DN 的位置
正确放气时机: •APSP< PSP • BAEDP < PAEDP
后负荷减低不明显可能原因
1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确
充放气时机三步曲
充气
1 在DN前充气 如果在DN前 > 40ms – 充气过早
反搏量的丧失
• 病人心率和节律的变异性会减少心输出量和影响 反搏的增加和触发。
– 窦速超过120 bpm会缩短舒张期和损害球囊的充盈。 的 (反搏频率降到1:2)
– 房颤产生R-R间期的变异(球囊较早放气) – 如果IABP混淆了起博刺激信号和QRS波群，心房起博
的刺激信号会干扰反搏，导致较早期的放气
• 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的 死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗 死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段， 以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动 脉成型术和其它再血管化措施
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
机械辅助 监护注意
• 设备运行：管路 漏血 无菌 • 温 度：稳定35℃低温 • 并 发 症：辅助造成 病情危重 • 基础护理：皮肤 清洁 被动体疗 心理
小结
IABP+ECMO+CRRT ↓
针对急危重患者有效抢救手段 ↓
监护团队综合实力 ↓
提高MR或室间隔穿孔的病人，反 搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量， 改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺 毛细血管嵌压。
假设： BP = 90/70
PSP 90
APSP 80
70
PAEDP
反搏搏动
DN
55
BAEDP
70 PAEDP
辅助后搏动
动脉压力波形图
Without IABP With IABP assist 1:2
EKG
PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低