主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解汇总
合集下载
IABP临床讲解资料详解
80
60
球囊开始充气
无辅助的舒张末压
有辅助的舒张末压 MVO2 需求
© Datascope Corp.
IABP显示面板
ECG ABP
IABP
HR SBP
DBP
平均压
反搏压
氦气
时相错位 - 充气过早
球囊于主瓣关闭前充气 波形特点:
• 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期 生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧
没反搏 收缩压
有反搏收缩压 上升时间延长
外观 加宽
有反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
IABP的触发
•心电图触发（ECG） •压力触发（ArterialPressure） •起搏器触发
心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） •固定频率（Internal）
心电图触发
•最常用的触发模式 •选择一个R波高尖、T波低平的导联 •HR >150/min,降低IABP的效能 •可用于房颤心律
• 2、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红 润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多, 以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1 。因此,准确观察动脉收缩压 、舒张压、平均压、反搏压与波型。观察压力的目的是为了选择合适 的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以 此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压 力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉 收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反 搏有效。
60
球囊开始充气
无辅助的舒张末压
有辅助的舒张末压 MVO2 需求
© Datascope Corp.
IABP显示面板
ECG ABP
IABP
HR SBP
DBP
平均压
反搏压
氦气
时相错位 - 充气过早
球囊于主瓣关闭前充气 波形特点:
• 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期 生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧
没反搏 收缩压
有反搏收缩压 上升时间延长
外观 加宽
有反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
IABP的触发
•心电图触发（ECG） •压力触发（ArterialPressure） •起搏器触发
心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） •固定频率（Internal）
心电图触发
•最常用的触发模式 •选择一个R波高尖、T波低平的导联 •HR >150/min,降低IABP的效能 •可用于房颤心律
• 2、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红 润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多, 以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1 。因此,准确观察动脉收缩压 、舒张压、平均压、反搏压与波型。观察压力的目的是为了选择合适 的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以 此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压 力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉 收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反 搏有效。
主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理
主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理微信号：xyeyy-nurse投稿邮箱：****************主动脉内球囊反搏(intra—aorticballoonpumpIABP)是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。
IABP可降低主动脉阻抗，增加冠状动脉血供，降低左室射血分数，减少心脏做功，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。
对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用，尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。
目前随着适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。
据文献报道，并发症的发生率为20％左右。
IABP适应征（一）心脏外科围手术期应用适应征1高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。
2心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。
3心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。
4心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。
5人工心脏的过渡治疗。
（二）心内科应用适应征1急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。
2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。
3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。
4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。
5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
IABP临床应用指征1心脏指数＜2L／min.m2。
2平均动脉压＜8.0kPa(60mmHg)。
3体循环阻力＞2100dgne。
4左房压＞2.7kPa(20mmHg)，CVP＞375pxH2O。
5尿量＜20ml/h。
IABP总汇(ARROW)
脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力，
增加心肌供氧。
使用科室
心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） ICU（围手术期）
应用指征
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术
---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常
---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排
如有中心腔支撑钢丝请抽出
用肝素盐水冲洗中央腔
参考：肝素盐水比例5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u
注意事项四：如使用有鞘方式穿剌
请事先剥下止血阀
球囊位置
左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）
连接反搏泵
注意事项五： 预先在体外确定插入 导管的长度---从胸骨 角到肚脐到穿刺点的 “L”型的长度。
---心衰状态的术前病人
适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛
1.
2. 3. 4. 5. 6.
急性原因引起的心泵衰竭
围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎
四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护 措施 1. 2. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、 PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
简称---I A B P
简 介
主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）
是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，
它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不 稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严 重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。
增加心肌供氧。
使用科室
心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） ICU（围手术期）
应用指征
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术
---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常
---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排
如有中心腔支撑钢丝请抽出
用肝素盐水冲洗中央腔
参考：肝素盐水比例5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u
注意事项四：如使用有鞘方式穿剌
请事先剥下止血阀
球囊位置
左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）
连接反搏泵
注意事项五： 预先在体外确定插入 导管的长度---从胸骨 角到肚脐到穿刺点的 “L”型的长度。
---心衰状态的术前病人
适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛
1.
2. 3. 4. 5. 6.
急性原因引起的心泵衰竭
围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎
四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护 措施 1. 2. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、 PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
简称---I A B P
简 介
主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）
是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，
它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不 稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严 重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
• 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 • 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 • 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 • 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发
信号，适于无法获得心电信号的情况
• 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情 况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。
–肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 –监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
–触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）
精品课件
精品课件
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P 、R、尿量，CI，PCWP等）
主动脉气囊反搏术 IABP
精品课件
简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 • 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 • 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入
，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用 成为可能
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
精品课件
比较充气时机和 DN 的位置
精品课件
正确放气时机:
•APSP< PSP
• BAEDP < PAEDP
精品课件
后负荷减低不明显可能原因
信号，适于无法获得心电信号的情况
• 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情 况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。
–肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 –监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
–触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）
精品课件
精品课件
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P 、R、尿量，CI，PCWP等）
主动脉气囊反搏术 IABP
精品课件
简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 • 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 • 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入
，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用 成为可能
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
精品课件
比较充气时机和 DN 的位置
精品课件
正确放气时机:
•APSP< PSP
• BAEDP < PAEDP
精品课件
后负荷减低不明显可能原因
IABP总汇(ARROW)概述
脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力，
增加心肌供氧。
使用科室
心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） ICU（围手术期）
应用指征
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术
---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常
---心梗后并发症
---MI合并左室功能低下，低心排
---心衰状态的术前病人
适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛
1.
2. 3. 4. 5. 6.
急性原因引起的心泵衰竭
围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎
四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护 措施 1. 2. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、 PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏
并 发 症
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管
直径的减少，这类并发症已属少见
• 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒
• 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
导管置入
置入方式
经皮穿刺
有鞘方式 、无鞘方式
外科手术
股动脉、经胸、经腋动脉、髂动脉、锁骨下动脉
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
简称---I A B P
简 介
主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）
是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，
它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不 稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严 重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。
增加心肌供氧。
使用科室
心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） ICU（围手术期）
应用指征
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术
---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常
---心梗后并发症
---MI合并左室功能低下，低心排
---心衰状态的术前病人
适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛
1.
2. 3. 4. 5. 6.
急性原因引起的心泵衰竭
围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎
四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护 措施 1. 2. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、 PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏
并 发 症
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管
直径的减少，这类并发症已属少见
• 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒
• 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
导管置入
置入方式
经皮穿刺
有鞘方式 、无鞘方式
外科手术
股动脉、经胸、经腋动脉、髂动脉、锁骨下动脉
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
简称---I A B P
简 介
主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）
是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，
它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不 稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严 重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。
IABP主动脉球囊反搏泵
球囊拔除过程中的注意事项
停机后不需要重新抽真空。
机器停机后，会自动排空球囊内的氦气，不需要手动抽 真空。
球囊撤出时，遇到阻力连同鞘管一同拔出。 不能够将球囊导管直接从鞘管内拔出，这样做有可能导 致导管断裂。
球囊连同鞘管一同拔出时遇到阻力，请勿暴力拔出。 警惕导管打折、断裂、血栓形成等原因造成导管无法拔出，应当 尽快进行影像学检查，同时请血管外科医生协助处理。以避免对 患者造成更大的损害。
绝对禁忌症
中、重度主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂 主动脉、大动脉损伤 全身出血倾向，脑出血患者
相对禁忌症
终末期心肌病 严重的主动脉硬化 疾病的终末期 腹主动脉瘤
并发症
肢体缺血：由于经皮穿刺，损伤小， 无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症
触发模式 -PATTERN（规范触发模式）
• 规范型QRS波患者（竇性心律） • 心率小于130次/分和沒有心律失常患者
错误取出方 式
冲洗中央 腔，润滑 并确定中 央腔通畅。
将止血鞘 撕去。
将导管沿导 丝置入病人 体内。
球囊导管放 置在降主动 脉内，尖端 要在左锁骨 下动脉可口 以下23cm，球囊的 下端在肾动 脉开口以上。
球囊导管 放置到位 后，撤除 导丝，将 带三通的 压力延长 管连接中 央腔。
注射器回 抽，将肝 素生理盐 水注入。
• 1:2：每隔一次心动周期都启 动充气-放气循环。
• 1:4：每隔三次心动周期都启 动充气-放气循环。
• 1:8：每隔七次心动周期都启 动充气-放气循环。
如何确定正确的充放气时机 • 通过动脉压力波形来判断及调节
2024年度早读主动脉内球囊反搏(IABP)看这就够了
感染
球囊破裂
导管插入部位若护理不当，易引发感染， 表现为局部红肿、疼痛、发热等。
球囊长时间使用或操作不当可能导致球囊 破裂，影响IABP效果。
2024/3/24
20
并发症预防措施
严格无菌操作
在插入导管和更换敷料时，应严格遵守无菌 操作原则，降低感染风险。
妥善固定导管
确保导管插入位置准确且固定良好，避免导 管移位或脱落导致下肢缺血。
3
IABP定义及作用
定义
主动脉内球囊反搏（IABP）是一种通过向主动脉内放置一个可充气的球囊，在 心脏舒张期充气、收缩期放气，以增加心脏输出量和改善血流动力学的辅助循 环装置。
作用
IABP通过降低心脏后负荷、增加冠状动脉血流和心肌供氧、减少心肌耗氧等机 制，为心脏提供机械性辅助，以改善心功能不全患者的临床症状和预后。
2024/3/24
17
效果评估指标及方法
血流动力学指标
通过监测患者的血压、心率、心输出 量等血流动力学指标，评估IABP的 治疗效果。
临床症状改善
观察患者呼吸困难、乏力等临床症状 的改善情况，评估IABP的治疗效果 。
2024/3/24
生存率分析
比较使用IABP治疗的患者与未使用 IABP治疗的患者的生存率，评估 IABP对患者预后的影响。
选择合适球囊
根据患者身高、体重、 血管直径等选择合适的
球囊大小。
完善术前检查
包括心电图、超声心动 图、X线胸片等，评估心
脏功能和血管状况。
12
术前讨论
与医生、护士、麻醉师 等多学科团队进行术前 讨论，制定详细的治疗
计划。
术中操作技巧
01
02
03
IABP总汇(ARROW)
如有中心腔支撑钢丝请抽出
用肝素盐水冲洗中央腔
参考：肝素盐水比例5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u
注意事项四：如使用有鞘方式穿剌
请事先剥下止血阀
球囊位置
左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）
连接反搏泵
注意事项五：
预先在体外确定插入
导管的长度---从胸骨
角到肚脐到穿刺点的
“L”型的长度。
5。顺时针旋入新的氦气瓶。
波形显示
心电图是绿色波，以白色 部分突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色 部分突出充放气时间
球囊压是蓝色波,以mmHg 为单位
讯号输入
使用Phone-Phone讯号连接线接 收由Bedside Monitor传输过来 的ECG和AP讯号，波形分别以 绿色及红色显示于屏幕上第一 及第二条波形轨道上。
触发模式
触发模式选择键
T
规范型触发
峰值触发
房颤触发
心室起搏触发
心房起搏触发
血压触发
内置触发
触发模式
Pattern
触发模式
Peak
电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以
及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律
脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。
触发模式
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
简称---I A B P
简 介
主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）
是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，
它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不 稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严 重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。
主动脉球囊反搏(IABP)基础知识和正确使用PPT课件
IABP可能与其他治疗手段（如药物 治疗、机械通气等）联合应用，形成 更加个性化的治疗方案。
远程医疗应用
随着互联网技术的发展，未来可能实 现远程IABP植入和监测，提高治疗 的便捷性和安全性。
谢谢观看
主动脉球囊反搏（IABP） 基础知识和正确使用
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• IABP概述与原理 • 设备结构与功能特点 • 正确使用方法与技巧 • 临床应用与效果评价 • 质量控制与安全保障体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
IABP概述与原理
IABP定义及发展历程
定义
主动脉球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是一种通过 主动脉内气囊的充气与放气，辅助心 脏循环的装置。
包括术前准备、术中操作及术后管理等环节。术前需评估患者病情、选择合适的 球囊导管；术中在X线或超声引导下将球囊导管插入主动脉，连接反搏机进行反 搏治疗；术后需密切监测患者生命体征、调整反搏参数等。
适用范围及禁忌症
适用范围
主要用于治疗心源性休克、顽固 性心绞痛、高危PCI及CABG手术 的辅助治疗等。
禁忌症
包括主动脉瓣关闭不全、主动脉 夹层、严重凝血功能障碍等。
临床意义及价值
01
02
03
改善心脏功能
通过降低心脏后负荷、增 加冠状动脉血流等机制， 改善心脏功能，提高患者 生存率。
辅助治疗
在PCI及CABG等手术中， IABP可辅助治疗，降低手 术风险。
过渡治疗
对于等待心脏移植或左心 室辅助装置植入的患者， IABP可作为过渡治疗，维 持患者生命。
高危PCI患者的术中支持
对于左主干病变、严重三支病变等高危PCI患者，IABP术中支持有助于减少术中心血管事 件，提高手术成功率。
远程医疗应用
随着互联网技术的发展，未来可能实 现远程IABP植入和监测，提高治疗 的便捷性和安全性。
谢谢观看
主动脉球囊反搏（IABP） 基础知识和正确使用
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• IABP概述与原理 • 设备结构与功能特点 • 正确使用方法与技巧 • 临床应用与效果评价 • 质量控制与安全保障体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
IABP概述与原理
IABP定义及发展历程
定义
主动脉球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是一种通过 主动脉内气囊的充气与放气，辅助心 脏循环的装置。
包括术前准备、术中操作及术后管理等环节。术前需评估患者病情、选择合适的 球囊导管；术中在X线或超声引导下将球囊导管插入主动脉，连接反搏机进行反 搏治疗；术后需密切监测患者生命体征、调整反搏参数等。
适用范围及禁忌症
适用范围
主要用于治疗心源性休克、顽固 性心绞痛、高危PCI及CABG手术 的辅助治疗等。
禁忌症
包括主动脉瓣关闭不全、主动脉 夹层、严重凝血功能障碍等。
临床意义及价值
01
02
03
改善心脏功能
通过降低心脏后负荷、增 加冠状动脉血流等机制， 改善心脏功能，提高患者 生存率。
辅助治疗
在PCI及CABG等手术中， IABP可辅助治疗，降低手 术风险。
过渡治疗
对于等待心脏移植或左心 室辅助装置植入的患者， IABP可作为过渡治疗，维 持患者生命。
高危PCI患者的术中支持
对于左主干病变、严重三支病变等高危PCI患者，IABP术中支持有助于减少术中心血管事 件，提高手术成功率。
主动脉内球囊反搏泵IABP
现在是3页\一共有37页\编辑于星期六
IABP技术的实现需要： IABP机器+IAB导管+压力换能器 机器对球囊进行自动充放气循环 IAB球囊与心脏周期同步工作
现在是4页\一共有37页\编辑于星期六
IABP的应用指征
-危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 -经皮球囊扩张术（PTCA），支架,或心律失常等 -急性心肌梗塞（MI），左室功能低下，低心排 -心衰病人要早放、早撤（IABP），否则依赖性较强
气压力恒定在1psi，且最大漏气量为 0.3cc(即使发生球囊破裂，也不会使病患 发生气栓。
• 故障时，机器有机械性安全设计，可将球 囊内的氦气自动抽出，使病人得到双重的 保障。
现在是34页\一共有37页\编辑于星期六
经济性
• 快速直流数位控制步进式马达驱动钛 合金风箱，可连续安全工作100000小时
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
现在是1页\一共有37页\编辑于星期六
简称-----IABP
ARROW 主动脉内球囊反搏泵
ACAT 1 PLUS
现在是2页\一共有37页\编辑于星期六
AUTOCAT 2
AUTOCAT2 WAVE
主动脉内球囊反搏泵反搏原理
心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力 ，增加心肌供氧
而无须任何检测。 • 马达无安全磁碟设计，全机无任何消耗性
材料部分。
现在是35页\一共有37页\编辑于星期六
护理项目
• 观察反搏效果-血流动力学
• 观察有无并发症
IABP技术的实现需要： IABP机器+IAB导管+压力换能器 机器对球囊进行自动充放气循环 IAB球囊与心脏周期同步工作
现在是4页\一共有37页\编辑于星期六
IABP的应用指征
-危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 -经皮球囊扩张术（PTCA），支架,或心律失常等 -急性心肌梗塞（MI），左室功能低下，低心排 -心衰病人要早放、早撤（IABP），否则依赖性较强
气压力恒定在1psi，且最大漏气量为 0.3cc(即使发生球囊破裂，也不会使病患 发生气栓。
• 故障时，机器有机械性安全设计，可将球 囊内的氦气自动抽出，使病人得到双重的 保障。
现在是34页\一共有37页\编辑于星期六
经济性
• 快速直流数位控制步进式马达驱动钛 合金风箱，可连续安全工作100000小时
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
现在是1页\一共有37页\编辑于星期六
简称-----IABP
ARROW 主动脉内球囊反搏泵
ACAT 1 PLUS
现在是2页\一共有37页\编辑于星期六
AUTOCAT 2
AUTOCAT2 WAVE
主动脉内球囊反搏泵反搏原理
心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力 ，增加心肌供氧
而无须任何检测。 • 马达无安全磁碟设计，全机无任何消耗性
材料部分。
现在是35页\一共有37页\编辑于星期六
护理项目
• 观察反搏效果-血流动力学
• 观察有无并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
用前置扩张器扩张
将鞘及后置扩张器经导丝置入
取出导管
冲洗中央腔
水
置入导管
1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP
2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.
IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian
血流动力学影响
• 主动脉瓣提前关闭 • 每搏量/心输出量减少 • 前负荷增加
放气过早
血流动力学影响
• 主动脉根部压力达到新的平衡 • 后负荷减低不明显 • 心肌耗氧未减少
矫正放气过早
放气过晚
血流动力学影响
• 增加左室作功/增加心肌耗氧 • 心输出量减少，PAWP增加
• 机械因素:
– 球囊太小 – 主动脉的放置位置太低 – 系统漏气球囊充盈不全
怎样才能正确调节充、放气时机?
根据动脉压力波形调节 （1:2辅助）
动脉压力波形图
PSP
PSP
75% SV
25% SV
舒张期切迹（DN）
舒张期切迹（DN ）
X AVO
IVC X AVO AEDP
舒张期增压（PDP） 110
如果可见DN – 充气过晚
充放气时机三步曲
放气
2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚
3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放气过早
充、放气时机错误
充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚
充气过早
矫正过程
充气过晚
血流动力学影响
•PDP 增加不明显 •冠状动脉血流增加不显著
1.X 线透视下定位
2.床旁估测穿刺点 至胸骨角距离
中央腔与压力导管连接
套上保护套
连接氦气管
固定导管
• 缝合固定穿刺鞘或止血鞘 • 缝合固定氦气管之Y型端
术后处理
• 观察反搏效果
– 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善
• 观察有无并发症
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 – 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
– 触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素
（LMWH?）
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、 P、R、尿量，CI，PCWP等）
• 降低辅助比率：1:1，1:2，1:3-4
危重症术后 心脏循环辅助的监护
心血管术后重症救治率
• 重症瓣膜病手术 • 重症冠心病手术
• 重症肺栓塞手术 • 各种终末期心衰
设备
↑ → 药物 → 重症救治率 技术
何时辅助？
早放置、适合的辅助方式提高救治 成功率
药物治疗无效 严重循环紊乱 术后脱机困难
机械辅助 种类
IABP
ECMO
CRRT
反搏原理
Datascope：40ml ，34ml
穿刺部分
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
穿刺股动脉
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
置入导丝
导丝定位
将穿刺点处皮肤切开 2mm
THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION
充气时机：在心脏舒张期
充气益处:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
放气时机：在等容收缩期，主动 脉瓣开放前瞬间
放气益处:
• 减少后负荷
• 缩短等容收缩期（IVC ）
• 增加每搏量
•增加前向血流
IABP辅助手段之一（支持）
• 两大优势：供氧、减负 • 关 注 点：反搏波形
体位 管路
ECMO辅助手段之一（替代）
• 优势：心肺替代、减负、休息减药、 调整 内环境。
关注点：循环、管路、电气源。
CRRT 辅助手段之一（减负荷）
• 优势：减负荷、脱水、脱毒、保障营养。
病人处于何种状态
• 心脏处于何种状态 • 血管系统功能处于何种状态
优势
互补
循环辅助 监护强调
• 减负：ECMO的替代 IABP的减负 容量 • 休息：替代的休息 营养的供给 少做功 • 减药：减少强迫性 回归自身生理调节
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
比较充气时机和 DN 的位置
正确放气时机: •APSP< PSP • BAEDP < PAEDP
后负荷减低不明显可能原因
1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确
充放气时机三步曲
充气
1 在DN前充气 如果在DN前 > 40ms – 充气过早
反搏量的丧失
• 病人心率和节律的变异性会减少心输出量和影响 反搏的增加和触发。
– 窦速超过120 bpm会缩短舒张期和损害球囊的充盈。 的 (反搏频率降到1:2)
– 房颤产生R-R间期的变异(球囊较早放气) – 如果IABP混淆了起博刺激信号和QRS波群，心房起博
的刺激信号会干扰反搏，导致较早期的放气
• 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的 死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗 死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段， 以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动 脉成型术和其它再血管化措施
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
机械辅助 监护注意
• 设备运行：管路 漏血 无菌 • 温 度：稳定35℃低温 • 并 发 症：辅助造成 病情危重 • 基础护理：皮肤 清洁 被动体疗 心理
小结
IABP+ECMO+CRRT ↓
针对急危重患者有效抢救手段 ↓
监护团队综合实力 ↓
提高MR或室间隔穿孔的病人，反 搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量， 改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺 毛细血管嵌压。
假设： BP = 90/70
PSP 90
APSP 80
70
PAEDP
反搏搏动
DN
55
BAEDP
70 PAEDP
辅助后搏动
动脉压力波形图
Without IABP With IABP assist 1:2
EKG
PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低