主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
主动脉球囊反搏护理 ppt课件
严格执行无菌操作，定期 更换敷料，保持导管入口 处清洁干燥。
STEP 03
处理异常情况
如发现患者血压异常、心 电异常或其他并发症症状 ，及时报告医生并协助处 理。
定期检查导管通畅情况， 及时发现Fra bibliotek处理血栓形成 。
Part
04
主动脉球囊反搏护理案例分享
成功案例一：稳定心衰患者病情
总结词
连接反搏仪
将反搏仪与球囊导管连接，确保 连接紧密、无泄漏。
启动反搏仪
在医生指示下，启动反搏仪，并 观察反搏效果及患者生命体征变 化。
术后护理
观察病情
密切观察患者生命体征、 1
心电图及反搏效果，评估 治疗效果。
健康教育
4
向患者及家属介绍术后注 意事项，指导患者保持良 好的生活习惯和心态。
体位护理
2
根据患者情况，指导患者
保持适当的体位，避免导
管受压或扭曲。
并发症预防
3 预防感染、血栓形成等并
发症的发生，及时处理异 常情况。
Part
03
主动脉球囊反搏护理注意事项
设备检查与维护
01
02
03
确保设备正常运行
定期检查主动脉球囊反搏 设备，确保其正常运转， 包括电源、导管、气囊等 部件。
清洁与消毒
每次使用后，对设备表面 进行清洁和消毒，以防止 交叉感染。
提高护理质量与安全性
严格操作规程
制定和执行严格的主动脉球囊反 搏护理操作规程，确保护理过程
的安全性和有效性。
持续质量改进
建立质量管理体系，通过持续的质 量改进提高护理质量，降低护理风 险。
患者安全文化
培养医护人员的患者安全意识，建 立关注患者安全的文化氛围，减少 医疗事故和纠纷。
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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一、IABP原理
• 1、概述 • 2、发展史 • 3、系统组成 • 4、治疗方法及工作原理 • 5、对血流动力学影响 • 6、反搏压影响原因
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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1、概述
• IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效机械性辅助装置， 已被广泛接收于左心室泵衰竭：早期多用 于外科重症心脏手术（CABG术）；现对抢 救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治性心绞 痛及顽固性心衰疗效显著。
• 应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，造 成多脏器功效不可逆衰竭
• 拔除过早，病情有所恢复，还未稳定，拔 除IABP后又重新恶化。
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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提升辅助效果其它办法
• 保持血容量平衡，既要补足，又要预防过 多。
• 纠正酸中毒，保持酸碱平衡 • 纠正心律紊乱 • 应用正性肌力药品，维持一定动脉压和血
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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心脏舒张期: IAB 充气
心脏收缩期： IAB放气
• 舒张压升高，冠状动 脉灌注增加
• 降低心脏做功（最大）15％ • 降低心脏氧耗 • 增加心输出量
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应用IABP最终止果
• 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% • 左心室舒张末容量下降20% • 心排量增加0.5升/分/平方米
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四、IABP禁忌症：
• 主动脉关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 • 有细菌性心内膜炎患者 • 除心脏外还有其它慢性末期病或有不可逆
主动脉内球囊反搏术及护理ppt课件
急性重症心肌炎
改善心脏功能，降低死亡率。
04
主动脉内球囊反搏术的并 发症及处理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是主动脉内球囊反搏术常见的并发症，可能导致严重的后果。
详细描述
出血和血肿通常发生在手术部位或球囊导管插入处，可能是由于手术操作不当、止血不彻 底或抗凝治疗不当所致。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状，严重时可能导 致失血性休克。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采 取有效的疼痛护理措施， 减轻患者的痛苦。
预防并发症
采取有效措施预防术后并 发症的发生，如预防感染 、预防下肢深静脉血栓形 成等。
03
主动脉内球囊反搏术的临 床应用
在心血管疾病中的应用
急性心肌梗死
用于降低心梗后心源性休克、心 衰等并发症的发生率。
心脏瓣膜病
辅助心脏功能，缓解症状，为后 续治疗争取时间。
02
主动脉内球囊反搏术的护 理
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、病情状 况和身体状况，评估患者 是否适合进行主动脉内球 囊反搏术。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及术后 注意事项，减轻患者的焦 虑和恐惧情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查， 做好手术区域的皮肤准备 ，确保手术顺利进行。
作用
主动脉内球囊反搏术主要用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、严重心肌疾病 等导致的心脏泵衰竭，以及心脏手术后低心排综合症等危重病症。
工作原理与操作流程
工作原理
主动脉内球囊反搏术通过监测心电图或血压波形，在心脏舒张期将气囊快速充气，增加主动脉内压力，提高心脏 舒张期灌注压，改善心肌供血供氧；在心脏收缩期将气囊迅速放气，降低主动脉内压力，减少心脏收缩期阻力， 降低心脏负担。
主动脉球囊反搏术护理
随访时应向医生详细汇报病情变化、用药情况、 生活方式等，以便医生全面了解患者情况。
3
注意事项
随访时应携带相关医疗资料，如出院小结、手术 记录、检查报告等；如有特殊情况，应及时与医 生沟通。
THANKS
感谢观看
作用
主动脉球囊反搏术主要用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、严重心肌功能不 全等疾病，通过改善心肌灌注和心功能，降低病死率，提高患者生存率。
适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心源性休克、严 重心肌功能不全、心脏手术后低 心排综合征等。
禁忌症
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层 、动脉瘤等。
手术过程简介
手术过程
遵医嘱给予必要的术前用药， 如镇静剂、抗菌素等。
饮食指导
指导患者术前饮食，避免过度 饱腹或饥饿，保持适当的营养
和水分。
03
术中护理
手术配合要点确保手术器械和设备 Nhomakorabea备齐全01
在手术开始前，确保所有需要的器械和设备都已准备妥当，包
括主动脉球囊反搏器、导管、监测仪器等。
严格遵守无菌操作
02
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规程，避免感染
家庭护理指导
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及下肢血液 循环情况。
观察症状
注意观察患者是否出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿等症状，如有异 常及时就医。
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免感染；同时注意口腔和呼吸道卫生。
随访计划与注意事项
1 2
随访时间
出院后应按照医生建议的时间进行随访，一般建 议在术后1个月、3个月、6个月和1年进行复查。
主动脉球囊反搏术护理
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
主动脉球囊反搏（IABP）术后护理主动脉球囊反搏（IABP）是一种常见的机械循环辅助方法, 是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。
在心脏舒张期, 气囊充气, 在心脏收缩前, 气囊放气, 达到辅助心脏的作用。
IABP放置位置: 左锁骨下动脉以下1~2cm和肾动脉开口上方的降主动脉内。
通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间是确定导管位置的金标准。
* 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉开口左上肢灌注不足* 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉开口肾动脉灌注不足尿量减少二、IABP工作原理和生理效应1.降低左心室前后负荷, 减轻心脏负荷球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气, 使主动脉内瞬间减压, 左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低, 心排血量增加。
2.提高舒张压增加冠状动脉灌注当心脏舒张时, 主动脉瓣关闭, 球囊立即充气, 由于球囊的挤压产生反搏作用, 将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部, 使近端主动脉舒张压力增高, 而舒张期冠脉阻力最小, 舒张压升高后, 缺血心肌的供血得到改善。
3.对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善, 循环稳定, 周围血管收缩状况得到缓解, 尿量明显增加。
4.对右心功能的影响随着左心室功能的改善, 心排血量增加, 右心室前后负荷亦降低。
三、IABP适应症1.心脏外科围手术期应用（1）术前预防应用危重搭桥患者, 急性心梗行急诊搭桥患者, 晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者。
（2）心脏直视术后脱机困难, 左心衰, 急性心肌梗死的患者, 复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者。
（3）心脏直视术后出现低心排、心功能衰竭。
（4）心脏移植手术的辅助治疗, 术前心脏功能差及无供体心脏, 术后心功能差需进一步辅助。
（5）人工心脏的过渡治疗。
2.心内科应用（1）急性心肌梗死并发心源性休克, 血压难以维持。
2024主动脉内球囊反搏(IABP)的原理和护理
2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。
另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。
增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。
IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。
总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。
球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。
IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。
主动脉内球囊反搏术
主动脉内球囊反搏术IABP是常见的一种机械循环辅助的方法, 是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内, 在心脏舒张期, 气囊充气, 在心脏收缩前, 气囊放气, 达到辅助心脏的作用。
〖主动脉内球囊反搏原理〗通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。
主动脉瓣关闭后, 球囊被触发膨胀, 导致主动脉舒张压增高, 使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。
在收缩期前球囊被抽瘪, 使左室的后负荷降低, 心脏做功降低, 心肌耗氧量降低。
〖IABP球囊的位置〗气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.(即胸骨柄与肚脐的连线加肚脐与股动脉穿刺点的连线)放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足→肢体缺血缺氧；放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少。
〖适应症〗1.急性梗死并发心源性休克2.急性心肌梗死后发生的二尖瓣返流3.急性心肌梗死后发生的室间隔穿孔4.难治性不稳定性心绞痛5.难以控制的心律失常6.难治性心力衰竭7、血流动力学不稳定的高危PCI病人8、冠状动脉旁路手术和术后支持治疗9、心脏外科手术后心排综合征10、心脏移植的支持治疗〖禁忌症〗1、重度主动脉关闭不全2、主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤3、脑出血或不可逆的脑损害4、严重的主动脉或髂动脉血管病变5、慢性终末期心脏病6、心脏停搏、心室颤动、严重低血压〖物品准备〗IABP机, IABP导管, 压力传感器, 静切包, 无菌手套, 无菌纱布10包以上, 消毒液, 护理包, 肝素盐水（生理盐水100ml+肝素钠12500单位, 即一支）, 注射器（20ml, 5ml）, 利多卡因（大支200mg）, 加压输液袋及抢救物品、透明贴膜, 约束带, 动脉冲管肝素盐水（生理盐水500ml+肝素钠5000单位, 即0.8ml）, 软尺、胶布。
主动脉球囊反搏术护理ppt课件
适应症
高危因素心脏病患者手术中预防性应用。
心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低 心排综合征。
缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克；并发室间隔穿孔、 二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。 高危患者冠状动脉造影、 PTCA 、冠状动脉溶栓及非心脏外科手 术前后的辅助治疗。 急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 体外循环手术中产生搏动性血流。
撤机的指征
多巴胺用量<5µg/kg/min,且依赖性小，减药后对血流动力学影响 小
心排指数>2.0L/(min.㎡)
平均动脉压>90mmHg
尿量>1ml/kg/h或尿量>30ml/h 手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确 已撤除呼吸机且血气正常 心电图无心律失常及心肌缺血表现
保证电源线路合理放置，防人为绊倒脱落
详细记录24H出入量，观察有无伤口、皮下出血或血尿、牙龈出 血等。监测血小板数量及凝血功能。
病人管理
穿刺侧肢体护理
穿刺侧下肢伸直制动，必要时给予肢体约束。 观察穿刺伤口有无渗血血肿，动脉鞘管、充气管Y型接头有无回 血 与对侧健肢比较，观察皮色、皮温、感觉及足趾活动度，足背动 脉及左桡动脉搏动情况 指导患者行等长运动，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要时外涂赛 肤润 遵医嘱应用抗生素，保持伤口敷料干洁，如有渗液或渗血及时更 换，预防伤口感染。
主动脉球囊反搏术护 理
内容
主动脉球囊反搏原理
适应症
禁忌症 反搏仪的管理 补液管理 病人管理
主动脉内球囊反搏(IABP)原理、监测护理、停用指征及治疗护理
主动脉内球囊反搏（IABP）原理、监测护理、停用指征及治疗护理主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏对血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的，在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗，降低死亡率，提高抢救成功率。
主动脉内球囊反搏（IABP）的原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
冠心病是常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP 能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
病例回顾患者，男，54岁，突发胸闷、胸痛1小时余，患者1小时余（约13：00）前活动后感胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、症状持续不缓解，急呼我院120来院，13:58到达急诊科，13:59行心电图提示窦性心律，大致正常心电图。
14:20无明显原因突发意识不清，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv，持续约6分钟恢复窦性心律，(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv，V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv，呈“墓碑样”改变，后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动，予以双相200J电除颤，除颤后可恢复窦性心律，同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗，患者频发室颤，考虑与心肌梗死关系密切，请内科会诊，考虑患者诊断明确，与患者家属反复交待病情危重，告知手术风险，于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”，患者生命体征不稳定，15:25患者出现烦躁不安，四肢痉挛，气管插管内喷出鲜红色血性液体，听诊双肺满布湿罗音，考虑“急性左心衰竭”，予以利尿、镇静等药物治疗，复查血气提示严重酸中毒，予以碳酸氢钠纠酸治疗，后患者生命体征较前稳定，未再出现粉红色泡沫痰，15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术，术后转入ICU，患者病情危重，于2021.6.20医师予左股行IABP 术。
主动脉内球囊反搏护理
临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！
五、抗凝治疗的监测
确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。 一旦发现及时报告医生处理
3.对全身的影响
内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。
导管穿刺处的护理
IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。
八、球囊反搏导管的护理
连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。
肾脏
1.降低左室前后负荷，减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低， 在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约 15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。
一、各种原因引起的心力衰竭 1、急性原因引起的心力衰竭 2、围手术期发生的心肌梗塞 3、体外循环后低心排综合症 4、心脏挫伤 5、中毒性休克 6、病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 1、室间隔穿孔 2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 3、大室壁瘤
主动脉球囊反搏(IABP)基础知识和正确使用PPT课件
远程医疗应用
随着互联网技术的发展，未来可能实 现远程IABP植入和监测，提高治疗 的便捷性和安全性。
谢谢观看
主动脉球囊反搏（IABP） 基础知识和正确使用
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• IABP概述与原理 • 设备结构与功能特点 • 正确使用方法与技巧 • 临床应用与效果评价 • 质量控制与安全保障体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
IABP概述与原理
IABP定义及发展历程
定义
主动脉球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是一种通过 主动脉内气囊的充气与放气，辅助心 脏循环的装置。
包括术前准备、术中操作及术后管理等环节。术前需评估患者病情、选择合适的 球囊导管；术中在X线或超声引导下将球囊导管插入主动脉，连接反搏机进行反 搏治疗；术后需密切监测患者生命体征、调整反搏参数等。
适用范围及禁忌症
适用范围
主要用于治疗心源性休克、顽固 性心绞痛、高危PCI及CABG手术 的辅助治疗等。
禁忌症
包括主动脉瓣关闭不全、主动脉 夹层、严重凝血功能障碍等。
临床意义及价值
01
02
03
改善心脏功能
通过降低心脏后负荷、增 加冠状动脉血流等机制， 改善心脏功能，提高患者 生存率。
辅助治疗
在PCI及CABG等手术中， IABP可辅助治疗，降低手 术风险。
过渡治疗
对于等待心脏移植或左心 室辅助装置植入的患者， IABP可作为过渡治疗，维 持患者生命。
高危PCI患者的术中支持
对于左主干病变、严重三支病变等高危PCI患者，IABP术中支持有助于减少术中心血管事 件，提高手术成功率。
〖医学〗主动脉球囊反搏技术的临床应用和护理
自 动 辨 认 三 联 率
P/N 0002-08-0338: S98 Rhythm Comparisons
Reference Appendix A and B for Test Conditions
130 BPM
60 BPM
S98XT (Conventional Timing): Re-synchronized
设备和球囊
IABP导管的尺寸日趋小型化，目前应 用的IABP小到足以通过8F鞘插入的程度， 并且IABP导管的无鞘管插入也是一种选 择。大多数IABP球囊导管有两个腔，位 于中间的腔允许导引钢丝的插入和随后 进行动脉压的持续监测；而外腔用于球 囊氦气的来回交换。
设备和球囊
已有34cc的球囊用于身高低于157cm的 病人，但常用球囊的容积一般为40cc。 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的 80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动 脉；而球囊的体积太小，反搏效果会明 显降低。
护理
球囊破裂或漏气<5%,1-3ml/kg的氦气是致命的
原因:1.操作错误造成
2.球囊被主动脉内的钙化损伤
3.反搏期间球囊变脆等
护理:1.检查管路是否连接紧密
2.导管外无菌套内是否有血迹
3.漏气报警,重新充气后仍无反搏
4.确定后,立即通知医生,准备拔管
护理
穿刺部位出血:4%
原因:1.穿刺处动脉漏血
Cardiosync 2 提供自动辨 认QRS波和 充放气定时
其最快速的 气动系统能 保证充放气 相位的准确
(Conventional Timing*)
Rounded
S98XT (Conventional Timing*)
Sharp
主动脉球囊反搏(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术护理常规一、定义主动脉内球囊反搏术是指一个球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始快速充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。
二、护理关键点（一）、主动脉球囊导管打折、堵塞、滑脱（二）、球囊反搏停搏（三）、下肢深静脉血栓形成三、护理措施（一）一般护理1.平移患者至病床，患者绝对卧床，床头抬高<30°，观察局部血运情况。
2.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、尿量、肢端温度、心功能的变化。
3.持续心电、血压监测，密切观察心律、心率变化，及时发现并预防心动过速或心动过缓或其他严重心律紊乱，避免影响球囊反搏效果甚至停搏。
4.保持心电监护波形无干扰；注意严密观察有无胸闷、胸痛、出汗等症状。
5.做好基础护理，及时翻身、拍背，预防压疮，翻身时幅度不宜过大，下肢与肢体呈一直线，避免穿刺侧屈曲受压。
6.饮食指导，术后无不适反应，可正常进食，宜低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免进食易产气食物，戒烟酒。
（二）专科护理1.保持动脉鞘侧肢体处于平直状态，避免导管打折，观察血管鞘是否通畅，动脉鞘是否打折，保持中央腔通畅，每小时肝素盐水冲管一次。
2.观察导管是否脱出、伤口有无渗血、出血、血肿、疼痛、感染等情况，球囊反搏导管内有无血渍，有无报警（报警信息），如故障不能排除，立即报告医生。
3.观察显示屏上有创血压及反搏波形，氦气瓶气量显示。
观察患者皮肤、面色渐红润；鼻尖、额头及肢体末端转暖；尿量增多，表示反搏效果良好。
4.检查双侧足背动脉搏动、肢端温度，鼓励患者做踝泵运动。
5.拔管护理⑴反搏至循环稳定后可拔除导管；⑵经股动脉拔出导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1CM处半小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置1KG沙袋压迫8h，制动24h，撤除；⑶拔管后局部无出血、血肿，足背动脉波动良好、皮肤温度颜色正常，说明拔管成功。
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拔管具体操作步骤
• • • • • • 停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时
七、使用IABP失败的原因
• 应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，造 成多脏器功能不可逆衰竭 • 拔除过早，病情有所恢复，尚未稳定，拔 除IABP后又重新恶化。
提高辅助效果的其它措施
Байду номын сангаас
1、概述
• IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效的机械性辅助装 置，已被广泛接受于左心室泵衰竭：早期 多用于外科重症心脏手术（CABG术）； 现对抢救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治 性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。
2、IABP发展史
• IABP（Intra-Aortic Balloon Pump) ----主动脉内球囊反搏泵 • 1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉 吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。 • 60年代开始发展，1967年Kantrowitz首先 用于临床治疗心源性休克。 • 70年代逐步定型
监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2
4、IABP的治疗方法
• 在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主 动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和 肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反 搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期 同步运行引发了有效的血流动力学变化。
3、IABP系统的构成
• （1）IABP导管
柔韧性好 气囊 中空的腔
IABP导管的型号
• 儿童 5ml、9ml； • 成人 25ml、34ml、 40ml、50ml. 长度（mm）174-269 直径（mm）14.716.3 身高（cm）152-183
IABP系统的构成
• （2）IABP反搏仪
如何撤离IABP
• 停止使用前，须监测血压、中心静脉压、 左房压及心脏指数，在血管活性药物基本 停止或在中小剂量范围内，将反搏比例调 整至1：2的模式，对患者的血液动力学观 察4-6小时，如果保持稳定，再将反搏比例 调整至1：3的模式，继观察4-6小时。如平 稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1：3 的模式下逐渐减少气囊容量，最终撤离气 囊。但大多数患者并不采取这种方式。
2、IABP的设置：
• 通过控制台可以在每一心动周期内气囊充 放气一次（1：1模式）也可以每二个心动 周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三 个心动周期内气囊充放气一次（1：3模 式）。 • 控制台可以根据进入气囊的气体量的多少 来调整气囊的大小（一般以球囊充气时主 动脉阻塞90—95%为理想）
反搏频率
• 保持血容量平衡，既要补足，又要防止过 多。 • 纠正酸中毒，保持酸碱平衡 • 纠正心律紊乱 • 应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和 血管张力，升压药根据血压回升情况逐渐 减量，不能减得太快。
护理
• 一、常规护理 • 二、基础护理
一、IABP的常规护理
• • • • • • • • • • 1、球囊导管的固定 2、观察反博效果 3、观察心电图变化 4、球囊导管的护理 5、抗凝治疗的监测及护理 6、足背动脉的监测及护理，预防血栓形成 7、导管穿刺处的护理 8、体位的护理 9、拔管的护理 10、正确应用各种血管活性药物（Dopa、 Dobu 、NG、 NE去甲肾上腺素）
4、球囊导管的护理
（1）通过心电监护系统每小时记录IABP动力学数值，并观察是否与 心率同步，反搏图形是否正常、规律。压力曲线不良时考虑： A球囊 中心管腔是否堵塞； B压力换能器的位置应放在患者腋中线的水平 ； C球囊管各连接系统连接不良。 （2）打开报警开关。 （3）观察心电图的改变，防止心电图改变或电极片脱落引起R波触发 障碍。 （4）密切监测心律、心率，防止心律、率失常引起反搏比例不当。 （5）防止导管移位、打折、断开，引起球囊放气障碍。 （6）观察有顽固性低反搏压（排除患者因素）；置管外侧管道内有 血液流出，发生上述两中情况，证明球囊漏气或破裂，应及时报告医 生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管 再行置入。 （7）仔细阅读反搏机的使用说明书，熟悉预警系统：包括触发、漏 气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源不足以及系统报警等。
• • • • 以ECG触发 压力触发：各种原因引起ECG不能触发 起搏触发 内脏触发：发生室颤时
ECG触发
• • • • 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR >150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律
压力触发
• 各种原因ECG不能有效触发时 • 要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg • 不建议用于不规则的心律
心脏收缩期： IAB放气
• 舒张压升高，冠状动 脉灌注增加
• 减少心脏做功（最大）15％ • 减少心脏氧耗 • 增加心输出量
应用IABP的最终结果
• 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% • 左心室舒张末容量下降20% • 心排量增加0.5升/分/平方米
气囊充气、放气，如何感知？
触发方式的选择：
无反搏的 收缩压
120
有反搏的 收缩压
mm Hg 100
球囊充气
80 无反搏的 舒张末压
60 有反搏的舒张末压 氧消耗下降
6、影响反搏压的因素
病人的血液动力情况 • 心律 • 心动排出量 • 平均动脉压 • 全身血管阻力
反搏泵原因 • 时相错位 • 反搏压调节键应调 至最大位置
主动脉内球囊导管原因 • 球囊仍在鞘管内 • 球囊没有打开 • 球囊放置位置太高或 太低 • 球囊导管扭曲 • 球囊破损 • 氦气不够
3、观察心电图变化
（1）正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固 定，避免脱落或接触不良。 • （2）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联， 确保QRS波幅>0.5mv 。<0.5mv不能有效 触发球囊周期性启动 。 • （3）密观心律、率变化。检测心率、律， 及时发现并预防心动过速或心动过缓或严 重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停 搏（>150bpm或<50bpm，球囊反搏无效）。
IABP的工作原理
• 心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈， 动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑 血管等血流量明显增加，特别是明显改善 心肌供血 • 心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪， 主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心 脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心 排血量。
心脏舒张期: IAB 充气
动脉血压波形Aortic Pressure Waveform
120 mm Hg 100 重脉切迹 平均压 脉搏压 收缩压
80 心脏收 缩 心脏舒张
舒张压
应用IABP的主动脉波形变化
Arterial Waveform Variations During IABP Therapy
舒张压增高 140 冠脉灌注增加
起搏器触发
• 用于心房、心室及房室起搏 • 100%起搏频率
APace
VPace
固定频率（内触发）
• 用于病人不能产生心脏输出 • 固定频率（自动状态为80/min） • 可用于收缩压<50mmHg
5、IABP对血流动力学影响
可变指标 主动脉收缩压 主动脉舒张压 平均动脉压 左心室舒张末期压力 左心室后负荷 射学分数 心内膜下心肌存活率 体循环血管阻力 变化 降低 升高 升高 降低 降低 增加 增加 下降
照看危重病人，就像呵护幼小的 生命一样
IABP的基本知识及护理
IABP的基本知识
• • • • • • • 一、IABP的原理 二、操作及抗凝 三、适应症 四、禁忌症 五、并发症 六、IABP撤离 七、行IABP失败的原因及辅助IABP的其它 措施
一、IABP的原理
• • • • • • 1、概述 2、发展史 3、系统构成 4、治疗方法及工作原理 5、对血流动力学的影响 6、反搏压的影响因素
步骤
• 应用经皮穿刺法置管：取出无菌导丝，经病人体表测量， 准确距离为穿刺点至胸骨角，以评估置入导管的长度；局 部麻醉；行股动脉穿刺并确认是股动脉；通过穿刺针芯将 “J”形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针；选择与所用球 囊大小相吻合的扩张器，依据病人的胖瘦选择是否在靠近 导丝处用破皮针刺破皮肤，然后经导丝末端插入选好的扩 张器并扩大针孔，最后将扩张器与套管同时置入，然后退 出扩张器；完全抽瘪的球囊通过导丝引导插入降主动脉， 将球囊管置于已评估好的位置；取出导丝，经中心管腔进 行抽吸，将反搏机一侧的动脉压监测管与中心管腔相连， 并从球囊腔内取出单向活瓣，将球囊腔的连接部分与反搏 控制器的管道相连；最后将导管上起固定作用的小把手缝 在病人的腿上；开始主动脉内球囊反搏术。
没有追踪ACT的变化，没有发现相关的并发症。
三、IABP的适应症：
• • 心源性休克 心脏手术后并发泵衰竭、低心排综合症， 严重心律紊乱、大剂量辅助心功能药物而 血压继续下降者 急性心梗后合并室间隔缺损、乳头肌断裂 对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 心脏直视手术后辅助循环
• • •
IABP的适应症：
• 我们ICU行IABP支持的主要是急性心梗的患者， 另外还有一些个例。 • 24床是个感染性休克后低心排综合症的病人，实 际应用效果也很好；再就是现在的+3床，也没有 到休克的程度，然后也用了IABP，主要的目的是 让心脏休息、减少心脏的负荷，让球囊反搏帮助 心脏做功，现在说效果也很好。 • 这些说明球囊反博的适应症在放宽，只要是可逆 的病变、能够帮助心脏做功的都可以用。
IABP临床应用指征：
• • • • • • 心脏指数＜2L／min.m2 平均动脉压＜60mmHg 左房压＞20 mmHg CVP＞15mmHg 尿量＜20 ml/h 末稍循环差，四肢发凉
四、IABP的禁忌症：