主动脉球囊反搏术护理
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理护理IABP术后主动脉球囊反搏（IABP）是一种机械循环辅助方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。
在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
IABP放置位置：导管应放置在左锁骨下动脉以下1-2厘米和肾动脉开口上方的降主动脉内。
通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间来确定导管位置。
如果放置位置过高，气囊可能会阻塞左锁骨下动脉开口，导致左上肢灌注不足。
如果放置位置过低，气囊可能会阻塞肾动脉开口，导致肾动脉灌注不足和尿量减少。
IABP的工作原理和生理效应：首先，球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气，使主动脉内瞬间减压，降低左心室射血阻力（左心室后负荷），从而增加心排血量。
其次，当心脏舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气，由于球囊的挤压产生反搏作用，将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压力增高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血得到改善。
此外，主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状况得到缓解，尿量明显增加。
随着左心室功能的改善，心排血量增加，右心室前后负荷也降低。
IABP的适应症：在心脏外科围手术期应用，包括术前预防应用危重搭桥患者、急性心梗行急诊搭桥患者、晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者；心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗死的患者，复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者；心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助；人工心脏的过渡治疗。
在心内科应用，包括急性心肌梗死并发心源性休克、不稳定型或变异性心绞痛持续24小时、急诊行心导管检查及介入治疗心功能差、血流动力学不稳定患者、顽固性严重心律失常药物治疗无效患者、难治性左心衰或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
主动脉球囊反博的护理要点
主动脉球囊反博的护理要点
1. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命体征。
密切观察有无心律失常、血压变化以及反搏效果。
2. 观察反搏效果：观察动脉压力波形的变化，以确保反搏有效。
正常情况下，反搏后舒张压升高，收缩压降低，平均动脉压升高。
3. 导管护理：保持 IABP 导管固定在位，防止脱出。
每天检查导管插入部位有无红肿、渗出等感染迹象。
定期更换敷料，严格执行无菌操作。
4. 并发症观察：观察有无并发症的发生，如出血、感染、气囊破裂、下肢缺血等。
如发现异常，及时报告医生并处理。
5. 心理护理：患者可能因病情危重和 IABP 的应用而感到焦虑和恐惧。
提供心理支持，解释 IABP 的作用和注意事项，缓解患者的紧张情绪。
6. 活动指导：根据患者的病情，指导其进行适当的活动。
避免过度活动导致导管移位或气囊破裂。
7. 营养支持：提供营养丰富的饮食，保证患者的营养需求。
对于不能进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。
8. 健康教育：向患者及家属介绍 IABP 的相关知识，包括作用、注意事项等。
指导患者及家属如何观察病情变化，提高自我护理能力。
总之，主动脉球囊反搏的护理要点包括生命体征监测、观察反搏效果、导管护理、并发症观察、心理护理、活动指导、营养支持和健康教育等方面。
精心的护理可以提高 IABP 的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。
主动脉内球囊反搏术(IABP)配合护理常规
主动脉内球囊反搏术（IABP）配合护理常规一、术前准备（一）患者准备同常规PCI术的术前准备。
（二）用物准备1、用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、针线、敷贴、利多卡因、肝素生理盐水、抢救物品及药品、主动脉球囊导管、压力传导器、加压袋、动脉穿刺套件等。
2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合1、协助患者摆好体位，暴露术区，连接心电监护，建立静脉通路，必要时给予吸氧。
2、打开手术包，协助术者为患者做好皮肤消毒准备。
3、协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。
4、再次核对确认患者身份。
5、将术中所需的导管、无菌物品规范开启放置于无菌手术台中供术者使用。
6、监督手术人员正确执行无菌技术要求。
7、准备好肝素盐水，主动脉球囊导管，正确连接好压力传导器，冲洗管路，排除管道内空气，做好校零。
8、及时为术者提供术中需要的物品，并对使用的耗材做好登记。
9、及时准确执行术中医嘱，做好记录。
10、严密观察病情，保持静脉输液、氧气等各种管道通畅，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。
11、正确启动IABP仪器，观察使用效果。
三、术后整理1、术后协助术者用无菌敷贴覆盖伤口。
2、再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。
3、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接4、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
5、完成并核查手术计费工作。
参考文献：《心血管介入治疗护理实用技术》拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
主动脉内球囊反搏术护理常规
主动脉内球囊反搏术（IABP）护理常规
【护理评估】
1.患者病情、生命体征、检查双侧足背动脉及股动脉搏动情况并作标记。
2.是否完善血常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血；皮肤准备。
3.术前常规用药、用物是否齐全、抢救物品、器械和药品是否备齐。
【护理措施】
1.术前护理
（1）向患者及（或）家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。
（2）检查IABP仪器是否处于正常工作状态。
（3）术区备皮：腹股沟部位皮肤。
（4）留置导尿，准备抢救器械及药品。
2.术后护理
（1）病情观察：密切观察患者心率、血压、神志的变化，如有异常及时通知医生处理。
（2）体位护理：术后指导患者平卧位，并保持穿刺肢体伸直状态，按摩骶尾部及其他受压部位，预防压疮。
（3）预防并发症护理：加强床边巡视和监测，保持管道通畅，避
免球囊移位；如导管内出现血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，应立即停用IABP，重新置管；动脉穿刺口每日换药1次，预防感染。
（4）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
（5）拔管护理：当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消失，可逐渐减少反搏比例，撤机。
拔管时，应局部按压止血15～30分钟，同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色，以弹力绑带“8”字形包扎，穿刺点处用1kg沙袋压迫6小时，12小时后可拆除弹力绑带，肢体继续制动24小时。
【健康指导】
告知患者穿刺侧肢体制动，以防出血及影响病情观察。
IABP的护理要点
IABP的护理要点IABP，全称为主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump），通常用于心血管疾病患者的治疗，可提供心脏功能的支持。
IABP的有效使用需要护士具备相关的护理知识和技能，以下是IABP的护理要点。
一、术前准备1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2.提前准备好需要的设备，包括IABP设备、气管切开设备、呼吸机等。
3.必要时安排患者做心电图、胸部X射线等检查，了解患者的基本状况。
二、监测与护理1.定期监测患者的心电图，包括心率、ST段变化等，及时发现异常情况。
2.检查患者的病情变化，如皮肤颜色、血压、呼吸等，及时判断患者是否需要调整IABP的设置。
3.监测患者的尿量，保持良好的液体平衡，及时记录和评估患者的尿量。
4.定期测量患者的心输出量，了解患者的心功能情况。
5.定期检查患者的肢体血流情况，包括肢体温度、肢体颜色等，发现异常情况及时采取措施。
三、IABP设备调整1.根据医嘱和患者的病情，调整IABP的模式和频率，以达到最佳治疗效果。
2.检查IABP的充气管和排气管是否通畅，确保气压正常。
3.检查IABP球囊的充气和排气是否正常，及时调整IABP的充气时间和排气时间。
四、并发症的预防与处理1.定期检查患者的股动脉穿刺点，防止感染和出血。
2.定期检查患者的皮肤情况，防止IABP导丝对皮肤的摩擦造成患者压疮。
3.确保患者的血糖水平正常，及时调整胰岛素剂量。
4.监测患者的凝血指标，及时发现并处理凝血功能异常。
5.定期观察患者的精神状态，及时处理患者的焦虑和不适情绪。
五、术后护理1.在拔除IABP导丝前，密切观察患者的病情变化，注意血压、心率的波动，及时处理。
2.拔除导丝后，定期观察患者的股动脉穿刺点，注意局部感染和出血，保持穿刺点的清洁。
3.术后定期监测患者的心电图和生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者的病情变化。
总结：IABP的护理要点包括术前准备、监测与护理、IABP设备调整、并发症的预防与处理以及术后护理。
主动脉内球囊反搏术护理常规
主动脉内球囊反搏术护理常规一、评估与观察要点1.评估患者是否有手术适应证和禁忌证，如重度主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、胸主动脉瘤等禁行LABP。
2.评估术前准备是否完善，急救用物、主动脉球囊反搏装置是否完备。
3.评估患者目前生命体征及心理状况。
二、护理措施1.术前向患者及其家属告知LABP 的必要性和重要性、操作过程及配合要点，安慰患者，取得患者及其家属的配合。
2.建立静脉通路，遵医嘱给予抗血小板聚集药物及地西泮等镇静药物。
3.术前股动脉穿刺术区备皮，留置导尿，检查并标记双侧足背动脉、股动脉搏动情况;记录 IABP前患者的血压、心率、心律等相关指标，以利术后评价效果。
4.备齐术中用物、抢救物品、器械和药品。
5.术中严密监测患者的意识及生命体征等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医生进行抢救。
6.术后卧床休息，肢体制动，插管侧大腿弯曲不应超过30°，床头抬高也不应超过30°，以防导管打折或移位。
7.固定好主动脉球囊反搏仪，检查动脉测压输液管道是否充满肝素液体，固定换能器，与心脏置同一水平，调节三通管，调零。
观察显示屏数值。
8.每小时肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意无菌操作;每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况;每小时观察足背动脉搏动情况，注意观察皮肤温度和患者自我感觉情况，同时与健侧比较。
9.持续监测并记录患者生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数及心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等（每班须填写主动脉球囊反搏交班表），如出现异常及时通知医生。
10. 反搏期间应密切观察有无下肢缺血、主动脉破裂、伤口感染及出血、血肿、气囊破裂而发生空气栓塞等并发症的发生。
11.观察反搏有效指针：患者神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左心房压力在正常范围内、升压药物剂量大幅度减少，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力的根据。
12.血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少反搏比率，最后停止反搏，进行观察。
主动脉球囊反搏术的护理
主动脉球囊反搏术的护理IABP的应用与护理主动脉球囊反搏术，英文简称为IABP,是临床上经常使用的一种升血压维持血流动力学稳定的辅助工具。
它是将带有可充气和放气的球囊导管从股动脉逆行植入到降主动脉与腹主动脉之间，连接外置氮气机械泵，在心脏收缩时，主动排气，在心脏舒张时，主动充气，可以使主动脉压力维持稳定，可以减少心脏做功1/3-1/2,让心脏得到休息。
一、IABP的适应症1、急性心肌梗死并发心源性休克、室间隔穿孔、二尖瓣反流2、药物难以控制的心绞痛；顽固性严重心律失常3、心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低心排血量综合征；4、高危患者冠状动脉造影、PTCA x冠脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗；5、急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤；6、心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗；7、体外循环手术中产生搏动性血流。
二、IABP的应用指征1、多巴胺用量＞10ug∕kg∙min,并用两种升压药,血压仍呈下降趋势；2、心脏排血指数＜2.01∕m2∙min;3、平均动脉压＜50mmHg;4、左心房压＞20mmHg;5、中心静脉压＞15cmH2O;6、尿量＜0.5m1∕kg∙h;7、末梢循环差，手足凉；8、精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。
三、IABP的禁忌症1、明显的主动脉瓣关闭不全；2、主动脉病变或创伤：主动脉夹层、主动脉瘤和主动脉外伤；3、心脏停搏、室颤；4、严重出血倾向和出血性疾病；5、主动脉、器动脉严重梗阻性病变；6、不可逆的脑损害。
IABP导管经外周动脉置入，球囊放置在降主动脉，在心脏舒张期球囊充气以升高舒张压，进而增加冠状动脉血流灌注；在心脏收缩早期，球囊快速放气以降低心脏后负荷。
IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量(CO)、维持血压等。
一旦气囊导管进入降主动脉，必须通过透视或胸部X线确认位置。
球囊应位于左锁骨下动脉下方2~3cm和肾动脉上方处。
IABP护理常规
常见疾病护理常规一、主动脉球囊反搏（IABP）护理常规（一）评估及观察要点1.生命体征，重点观察患者的心率、心律、血压及波形，有异常及时报告医生及处理。
2.反搏有效指征，如皮肤、面色转红润、肢体全身皮肤转暖、血压回升，正性肌力用药减少等。
3.尿量变化，有无少尿，无尿等。
4.伤口的观察。
5.病情及主要症状如胸痛，胸闷，休克等。
6.实验室检查结果，心电图，彩超，凝血象，血常规等。
7.IABP运转情况如反搏时间、触发方式、反搏比例、气囊充量、反搏时相等。
8.观察有无并发症如肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤等。
9.IABP导管位置正确与否.，有无扭曲，堵塞等。
10.足背动脉搏动情况的监测。
（二）护理要点1、术前护理1）、向患者及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症。
2）、为患者建立静脉通道，手术侧备皮。
3）、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动与否。
2、术中护理1）、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。
2）、护士要准备好球囊导管的两个系统：①准备好压力换能器连接压力套装并校正零点，选择适当的触发方式及比例。
②准备心电监测装置，为患者连接好体表心电图。
3、术后护理1）、体位的护理绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线；穿刺侧下肢伸直，关节处可用约束带固定，防止穿刺部位出血；防褥疮，使用气垫床。
2）、给氧根据病情调节氧流量。
3）、饮食与饮水加强营养, 给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
4）、环境保持环境安静、舒适，整洁，空气流通，限制探视。
5）、球囊反博导管的护理球囊导管妥善固定防止导管移位、打折、脱落。
6）、伤口的护理更换鞘管插管处的敷料严格无菌操作, 观察穿刺部位若有渗血、血肿、皮肤发红等现象及时通知医生。
7）、心理护理患者常表现出忧郁。
应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除患者紧张、忧虑、恐惧的心理。
主动脉内球囊反搏术的护理进展
２ － ４ 心理护理
患者术后 常存在恐惧和紧张情 绪［ ８ １ ， 而低 氧状态
导 致 的脑 组 织 灌 注不 良又 使 患 者 自控 能 力 下 降 ，表 现 为 烦 躁 不 安。 因此 ， 应 仔 细分 析 患者 的表 现 ， 主动 关 心患 者 ， 消 除诱 因 ， 减 轻 恐惧 、 紧 张情 绪 ， 减少 因神 经 体 液 调 节 系 统 兴 奋 导致 的心 肌 耗 氧 量增加， 必 要 时 给予镇 静 处 理 。 ２ ． ５ 球 囊 导管 护 理 插 管 前 仔细 检 查 球囊 是 否 完整 ， 并 避 免球 囊
复， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ４ ） ： ２ ４ ０ ．
２ ４ 陈颖 ， 樊 变兰 ． 实施 家属 同步 健康 教 育对 肿 瘤 化 疗 患 者 生活 质
量 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 临床 医药 实践 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ７ （ １ １ ） ： ９ ４ ６ ～ ９ ４ ７ ．
１ ７赵忆琴， 杨 菊浮Ｌ 腺 癌 患者 术 后 化 疗期 间的 心 理 护理 ［ Ｊ ］ ． 中外 医
疗， ２ ０ １ ０ ， １ ０ ： １ ７ — １ ９ ．
２ ２ 李 菁等Ｌ 腺 癌综合 治疗 １ ０ ０ 例 患 者的 心理 护 理［ Ｊ 】 ． 现代 医药卫 生 ，
２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ １ ０ ） ： １ ４ ８ ９ — １ ４ ９ １ ．
心肌梗死合并心源性休克一直是心血管科的急危重症 ， 死亡 率也很高㈣， 对合并心源性休克 的Ａ ＭＩ 患者在主动脉内球囊反搏 支持下行 经皮冠状 动脉介入治疗 病死 率仍 高达４ ５ ％左右ｌ Ｉ １ 】 。 据国
外 文献 报 道 ， 在Ｉ Ａ Ｂ Ｐ 治疗中， 并 发 症 发生 率 为 １ ５ ％一 ２ ０ ％ｔ 。
主动脉内球囊反搏术(IABP)的护理PPT课件 护理学习培训
辅助有效的指标
• 1．升压药用量逐渐减少 • 2．心排血量增加 • 3．血压逐渐回升 • 4．心率、心律恢复正常 • 5．尿量增加 • 6．末梢循环改善，手足变暖。
辅助有效的其他措施
• 1．保持血容量平衡，既要补充血容量，又 要防止循环血量过多。
• 2．纠正酸中毒 • 3．纠正心律失常，心率过快和心律不齐都
IABP导管放置的位置不合适的表现： 放置位置过高：气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口， 左上肢灌注不足 放置位置过低：气囊可能阻塞肾动脉的开口，肾动 脉灌注不足，尿量减少。
基本装置
球囊导管 气源 反搏控制装置
基本装置
球囊导管
心电感应
压力感应
气源
IABP的作用
降低心脏后负荷
A
降低心肌耗氧
增加心脏排血量，改善组
并发症的预防
• 2．感染 注意无菌操作，监测体温变 化，遵医嘱使用抗生素
• 3．出血 合理使用抗凝药物，观察有 无出血倾向，定期复查血小板及凝血 功能
• 4．动脉撕裂穿孔 操作轻柔，避免术 侧下肢弯曲
并发症的预防
5．气囊破裂 • 原因：在插入气囊导管时，
尖锐物擦划气囊，动脉粥 样硬化斑块刺伤气囊。 • 表现：反搏波形消失，安 全囊内有血液吸入。 • 预防及处理：用前检查气 囊有无破裂，不要接触尖 锐、粗糙物品；一旦发生 立即更气囊导管。
影响辅助效果。 • 4．应用正性肌力药物，维持一定的动脉压
和血管张力。
术前护理
（一）病人准备 • 1．做好病人及家属的心理疏导，告知患者手术的目的及
注意事项。 • 2.遵医嘱采血行肝肾、出凝血功能、术前四项等检查。 • 3．建立静脉通路，遵医嘱使用抗凝药物等。 • （二）常用物品准备 • 备好常用抢救物品及药品如监护仪、除颤仪等，保证
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规【护理评估】1.评估患者是否有手术适应证或禁忌证。
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、某些严重心脏病禁止行IABP。
2.询问患者是否做好术前准备:肚脐至双侧腹股沟已备皮;遵医嘱使用镇静药物;评估患者对该穿刺术的了解程度及其心理状态。
3.检查术前急救用物是否完备,包括抢救车、监护仪、除颤仪等。
【护理措施】1.简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程及术中配合要点,给予心理支持。
2.协助患者取平卧位,配合术者进行操作。
3.IABP过程中,术侧肢体制动,保持术侧下肢伸直、避免弯曲至拔管后24小时,防止导管打折、扭曲、移位及脱出。
4.IABP期间心电监测,严密观察血压、心电图变化,发现异常及时报告。
(1)观察主动脉压及压力波形、气囊的充气点应在ECG的T波下降支,排气点应在下一个P波之后的R波之前。
(2)及时检查足背动脉搏动情况。
反搏开始的2小时内,1次/30分钟;2小时至拔管后24小时,1次/小时,注意比较双下肢皮温、颜色,预防血栓形成。
(3)遵医嘱采集血标本监测ACT,并根据ACT调整肝素用量。
(4)保持中心管道通畅,使用肝素盐水冲洗,1次/小时。
5.术后,应妥善固定气囊导管,防止因牵动而使导管移位或脱出。
观察伤口有无出血,记录24小时尿量。
6.保持伤口敷料清洁、干燥,换药1次/,预防感染。
7.保持大便通畅。
术后逐渐进食流质、半流至普食饮食，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
【健康指导】1.嘱患者术后卧床休息,保持术侧下肢伸直,避免弯曲。
2.交待患者如有不适,及时通知医护人员。
主动脉球囊反搏术(IABP)护理
护理
• 维持内环境稳定维持水电解质平衡，每2-4h抽血查血气分析，按医
嘱及时积极静脉补钾，并观察中心静脉压及尿量，记24h出入量
护理
• 拔管的护理 • 反搏主循环稳定后可拔除导管。经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管
后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。穿刺 点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。拔管后局部无出血、 红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说 明拔管成功。
IABP应用的血流动力学指征
• 1、心脏指数<2L/（min•m2）； • 2、平均动脉压(MAP)<8kPa(60mmHg)； • 3、左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>2.66kPa(20mmHg)； • 4、成人尿量<20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。 • 上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代
• 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉 • 瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射 • 血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张 • 压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊 • 立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流 • 向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠 • 脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
并发症
球囊破裂 1、观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。 2、发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管 处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。
谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。
护理
• 1、术前准备及术中配合备好球囊导管和反搏主机。 • 2、常用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法； • 3、插入深度约30cm，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置； • 4、触发模式：多由心电图触发。无自主心率或心动过缓者可由起搏
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规【护理评估】1、评估患者是否有手术适应证或禁忌证。
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、某些严重心脏病禁止行IABP。
2、询问患者是否做好术前准备：肚脐至双侧腹股沟已备皮；遵医嘱使用镇静药物；评估患者对该穿刺术的了解程度及其心理状态。
3、检查术前急救用物是否完备，包括抢救车、监护仪、除颤仪等。
【护理措施】1、简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程及术中配合要点，给予心理支持。
2、协助患者取平卧位，配合术者进行操作。
3、IABP过程中，术侧肢体制动，保持术侧下肢伸直、避免弯曲至拔管后24小时，防止导管打折、扭曲、移位及脱出。
4、IABP期间心电监测。
严密观察血压、心电图变化，发现异常及时报告。
(1)观察主动脉压及压力波形、气囊的充气点应在ECG的T 波下降支，排气点应在下一个P波之后的R波之前。
(2)及时检查足背动脉搏动情况。
反搏开始的2小时内，1次/30分钟；2小时至拔管后24小时，1次／小时，注意比较双下肢皮温、颜色，预防血栓形成。
(3)遵医嘱采集血标本监测ACT，并根据ACT调整肝素用量。
(4)保持中心管道通畅，使用肝素盐水冲洗，1次／小时。
5、术后，应妥善固定气囊导管，防止因牵动而使导管移位或脱出。
观察伤口有无出血，记录24小时尿量。
6、保持伤口敷料清洁、干燥，换药1次／日，预防感染。
7、保持大便通畅。
术后逐渐进食流质、半流至普食饮食。
必要时遵医嘱使用缓泻剂。
【健康指导】1、嘱患者术后卧床休息，保持术侧下肢伸直，避免弯曲。
2、交待患者如有不适，及时通知医护人员。
主动脉球囊反搏术(IABP)监测及护理
PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
IABP的监护——心电监测
理想的心率为80—120次/min。在应用心电 01 图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅
较高的导联作为观察导联。
脉关闭时），球囊充气，
增加舒张期冠脉灌注压力， 增加心肌供氧
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气，
降低主动脉内舒张末压，
减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
IABP 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积： •球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。 •如果球囊的太大，会 损伤主动脉；
主动脉夹层、动脉瘤
9
相对禁忌症
终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤
10
球囊导管的正确位置
X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝ 左右。 无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至
脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。
正常动脉压波形
反搏时相
IABP的监护----并发症的护理
插管并发症 下肢缺血 出血和血小板减少 感染 球囊破裂
插管并发症
穿破动脉，导致血肿、出血
误入静脉系统
导管插入夹层 导管插入困难
下肢缺血
原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及 动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺 主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、 下肢疼痛、知觉和运动障碍
观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，1次/h，及时了解 术肢血供情况
主动脉内球囊反搏术的护理进展
三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者；
适应证
四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量 综合征；
五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工 心脏前后的循环支持；
六、高危心脏病人施行重大非心脏手术； 七、血流动力学指征： 1 ．心脏指数 < 2L / min / m 2；
停止
减少气囊反搏辅助力量水平，即从每一心搏激 发一次气囊搏动，改变为2次，3次，4次心搏激发一 次气囊搏动，逐渐减少气囊充气的容量。气囊在主动 脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊 停止反搏后，在主动脉内留置最长不能超过30分钟， 否则在气囊膜表面可能形成血凝块。一般来讲球囊导 管保留于体内一到两周无风险。
作用原理和生理效应（2）
提高舒张压，增加冠状动脉灌注
供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。
因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流
灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气
扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血
流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。
而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注
二 反搏控制装置
主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄 电池、二氧化碳或氦气储备筒及报警系统等部分组 成。压力驱动系统包括真空泵和气体压缩机、正负 压力强度、心电图触发装置及其调控部分。目前临 床上广泛应用的反搏装置主要是美国生产的 Datascope 、Kontron和 Arrow 三种。新型反搏装 置均由微电脑控制，可追踪心率变化，监测和代偿 心律失常，自动控制能力大为加强，反搏疗效显著 提高。
（二）在钢丝导引下，将扩张器送入股动脉， 再送入扩张导管，套管远端约 2-3cm 留在体 外以控制出血。
主动脉内球囊反搏技术的护理常规
主动脉内球囊反搏技术的护理常规一、护理评估1、健康史：患者的心血管疾病史、现病史、治疗情况及家族史。
2、症状和体征：患者心肺功能代偿情况。
3、辅助检查：主要心血管影像学相关检查。
4、实验室检管：血常规、凝血功能检查、血气分析、血生化检查结果，必要时评估血型及输血全套等结果。
5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
6、适应证和禁忌证。
二、护理措施1、术前准备及术中配合：协助医生进行右侧腹股沟处备皮、消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定外固定器。
外固定器与主动脉鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。
股动脉穿点局部给予无菌敷料固定，建议用宽5厘米、长20-30厘米耳道低敏胶布沿大腿后方纵向固定于大腿上，防止导管沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。
2、观察反搏效果：早期患者心功能差，给予1：1辅助，确保有效反搏并取得正确的IABP生理效应。
心功能改善、血流动力学稳定，可调整为1：2至1：4，并逐渐停用，注意压力波形变化，若发现反搏波形明显变小甚至消失，提示反搏球囊循环改善（皮肤红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压、肺动脉压下降，尿量增多，以及心搏有力，包括舒张压及收缩压回升。
因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形。
根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。
调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察，以便及时发现气囊漏气等情况。
3、生命体征的监测：动态监测有创动脉血压、呼吸、中心静脉压及心电图，每30分钟记录1次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；及时观察心电图，采用药物等控制心率在90-110次/分。
及时纠正酸中毒，避免低血钾引起心律失常。
抗凝治疗的监测：在应用肝素抗凝的过程中，2-4小时监测活化凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200-500秒或活化部分凝血酶时间（APTT）为49-55秒。
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将用过的反搏机用75%酒精擦拭一遍，再用清水擦拭一遍，外套 防尘袋备用。
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The end thank you!
本次课程结束
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血等。监测血小板数量及凝血功能。
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病人管理
穿刺侧肢体护理
穿刺侧下肢伸直制动，必要时给予肢体约束。 观察穿刺伤口有无渗血血肿，动脉鞘管、充气管Y型接头有无回
血 与对侧健肢比较，观察皮色、皮温、感觉及足趾活动度，足背动
脉及左桡动脉搏动情况 指导患者行等长运动，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要时外涂赛
二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。 高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手
术前后的辅助治疗。 急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 体外循环手术中产生搏动性血流。
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应用指征
多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降 趋势。
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补液管理
每24h更换输液延长管 更换液体时宜动作迅速，避免因浓度、剂量变化引起血压大幅度波动 准确及时记录并交接班，记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间
。如中间更换药液、增减药物剂量均应记录其药名、用药时间、剂量及 更改的原因。 每天更换肝素盐水。每小时用肝素盐水配合加压袋冲洗管路。每次冲洗 15s,约3ml肝素盐水。保持管路通畅，不打折受压！保持加压袋压力在 300mmHg.监测ACT>180s.
肤润 遵医嘱应用抗生素，保持伤口敷料干洁，如有渗液或渗血及时更
换，预防伤口感染。
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撤机的指征
多巴胺用量<5µg/kg/min,且依赖性小，减药后对血流动力学影响 小
心排指数>2.0L/(min.㎡) 平均动脉压>90mmHg 尿量>1ml/kg/h或尿量>30ml/h 手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确 已撤除呼吸机且血气正常 心电图无心律失常及心肌缺血表现 减少反搏频率或反搏幅度时，上述指标稳定
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中心静脉测压管的护理
每天更换测压用的生理盐水及输液管路 每三天更换一套测压三通管 保持测压零点平心脏 测压前后冲管，保持管道通畅无打折 每次测压前调整好零点，测压时保持测压管内无气泡。
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病人管理
一般护理
患者平卧气垫床，床头摇高不高于30度 每2小时协助患者轴形翻身，防褥疮 保持电极固定，电极线无交错打折，贴电极处皮肤干洁。 保持输液管道及充气管路通畅固定，无交错打折。 保证电源线路合理放置，防人为绊倒脱落 详细记录24H出入量，观察有无伤口、皮下出血或血尿、牙龈出
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撤机的护理
物品准备：75%酒精一瓶、无菌手套2双、无菌纱布块10包、弹 力绷带1卷、1kg沙1个、胶布1卷
撤机顺序：停机--拆除固定缝线--导管退出动脉鞘--导管连动脉鞘 一起拔除--按压穿刺口上方1cm适量放血--用无菌纱布块按压穿刺 口半小时，再用纱布块弹力包扎--穿刺点放置1kg沙袋压迫8h,制 动24小时撤除。
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禁忌症
明显的主动脉瓣关闭不全。 主动脉病变或创伤。主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和
主动脉外伤。 心脏停搏、心室纤颤。 严重出血倾向和出血性疾病。 主动脉、髂动脉严重梗阻性病变。 不可逆的脑损害。
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球囊的选择
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参数设置
触发方式： 自动触发：最常用 ECG触发:心电图R波触发。R波足够高，T波足够矮，无干扰波。
心脏排血指数＜2.0L/（m2·min）。 平均动脉压＜50mmHg（6.67kPa）。 左心房压＞20mmHg（2.67kPa）。 中心静脉压＞15cmH2O（1.47kPa）。 尿量＜0.5ml/（kg·h）。 末梢循环差，手足凉。 精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。
心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了
左室射血。
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适应症
高危因素心脏病患者手术中预防性应用。 心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低
心排综合征。 缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克；并发室间隔穿孔、
主动脉球囊反搏术护理
CCU 许思健
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内容
主动脉球囊反搏原理 适应症 禁忌症 反搏仪的管理 补液管理 病人管理 撤机的护理
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主动脉球囊反搏原理
机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主 动脉内左锁骨下动脉开口远端，远端位于肾动脉上方，进行与心 动周期相应的充盈扩张和排空
皮肤干洁干燥。 固有频率触发：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。 起搏器触发：由人工起搏信号触发。
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参数设置
充放气时机的调整
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反搏仪的管理
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补液管理
血管活性药物的护理
配置前双人查对 最好应用中心静脉输注，药物与管路明确标识 不宜与其他药物同通道输注 逐步调节速度，切忌大起大落 严禁在血管活性药物通道中推注药物 严密观察血压、心律、心率、尿量及末梢循环情况