主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
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主动脉内球囊反搏泵调节
人工智能、大数据等新技术将与主动脉内球 囊反搏泵调节技术相结合，实现智能化、自 动化的治疗过程，提高治疗效果和患者生活 质量。
未来该技术将更加注重个性化治疗， 根据患者的具体情况制定更加精准的 治疗方案。
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禁忌症
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层 动脉瘤、周围血管病变影响肢体 功能等。
调节目标与参数设置
调节目标
增加冠状动脉供血和改善心肌功能， 减轻心脏负担，缓解病情。
参数设置
根据患者病情和具体设备要求，设置 合适的反搏触发时相、反搏压以及反 搏频率等参数。
操作流程规范
穿刺置管
在严格无菌操作下，选择合适 的穿刺点进行穿刺，并置入主 动脉内球囊反搏导管。
工作原理
在心脏舒张期，球囊充气，增加主动脉舒张压，从而增加心肌灌注；在心脏收 缩期，球囊放气，降低主动脉内压力，减少心脏后负荷，从而减少心肌耗氧。
临床应用范围
急性心肌梗死合并心源性休克
顽固性心绞痛
IABP能有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧 ，为进一步治疗赢得时间。
对于药物治疗无效的心绞痛患者，IABP可 作为一种有效的辅助治疗手段。
参数设置
根据患者病情和生命体征，设置合适 的反搏触发模式、反搏频率和反搏压。
实时监测
通过监测患者血压、心率、心电图等 指标，实时调整IABP参数，确保治 疗效果。
并发症预防
在调节过程中，密切关注患者下肢血 供、凝血功能等，预防下肢缺血、血 栓形成等并发症。
效果评价及启示
治疗效果
经过IABP辅助治疗，患者血压逐渐回升，心功能得到改善，全身器官灌注得到保证，为 后续治疗创造了有利条件。
端，可插入主动脉内。
IABP简介
局部感染和出血----一般认为在监护室里 安放IABP者感染率高于在手术室里安放 者 严格无菌操作 预防性使用抗生素 气囊破裂----可见到血液从导管流到安全 室内，反搏波消失 立即停在反搏 更换气囊导管
6、加强营养支持
加强营养支持 纠正负氮平衡 维持水电解质、酸碱平衡 严格控制出入量 、记每小时尿量
IABP应准确掌握时机,发现上述 征象,应及早应用,治疗过迟效果 不佳
六.禁忌证
主动脉关闭不全,尤其是中、重度者 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 严重的凝血障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-髂动脉病变 终末期心脏病
七.主要并发症
下肢缺血 动脉损伤 动脉栓塞 气囊破裂 感染、败血症 出血 血小板减少
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影， PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、高危重症病人做新导管检查，心脏手 术，普通外科手术
7、心脏移植前后的辅助治疗
8、人工心脏的过渡治疗
9、手术中产生搏动性血流
五.临床应用指标
补充血容量后心脏指数＜2.2L/(min· m2) 平均动脉压＜8.0kpa(60mmHg) 左房压＞2.7kapa(20mmHg) 体循环阻力＞2100达因· 秒· 厘米-3 尿量＜30ml/h 周围循环不良 多巴胺用量≥15-20μg/(min · kg),多巴酚丁胺用量 ≥20μg/(min · kg)
据报道,IABP可使左心室舒张末 期容量下降约20%,左心室收缩 压 和 射 血 阻 力 降 低 约 10%~20%,心排量增加 2 0.5L/(min.m )
双腔气囊导管除与气囊相通的 管腔外，其中心腔可通过J形导 引钢丝且可用于监测主动脉内 压。
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解汇总
用前置扩张器扩张
将鞘及后置扩张器经导丝置入
取出导管
冲洗中央腔
水
置入导管
1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP
2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.
IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian
血流动力学影响
• 主动脉瓣提前关闭 • 每搏量/心输出量减少 • 前负荷增加
放气过早
血流动力学影响
• 主动脉根部压力达到新的平衡 • 后负荷减低不明显 • 心肌耗氧未减少
矫正放气过早
放气过晚
血流动力学影响
• 增加左室作功/增加心肌耗氧 • 心输出量减少，PAWP增加
• 机械因素:
– 球囊太小 – 主动脉的放置位置太低 – 系统漏气球囊充盈不全
怎样才能正确调节充、放气时机?
根据动脉压力波形调节 （1:2辅助）
动脉压力波形图
PSP
PSP
75% SV
25% SV
舒张期切迹（DN）
舒张期切迹（DN ）
X AVO
IVC X AVO AEDP
舒张期增压（PDP） 110
如果可见DN – 充气过晚
充放气时机三步曲
放气
2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚
3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放气过早
充、放气时机错误
充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚
充气过早
矫正过程
充气过晚
血流动力学影响
•PDP 增加不明显 •冠状动脉血流增加不显著
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
• 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 • 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 • 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 • 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发
信号，适于无法获得心电信号的情况
• 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情 况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。
–肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 –监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
–触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）
精品课件
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撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P 、R、尿量，CI，PCWP等）
主动脉气囊反搏术 IABP
精品课件
简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 • 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 • 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入
，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用 成为可能
精品课件
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PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
精品课件
比较充气时机和 DN 的位置
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正确放气时机:
•APSP< PSP
• BAEDP < PAEDP
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后负荷减低不明显可能原因
信号，适于无法获得心电信号的情况
• 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情 况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。
–肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 –监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
–触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）
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撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P 、R、尿量，CI，PCWP等）
主动脉气囊反搏术 IABP
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简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 • 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 • 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入
，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用 成为可能
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PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
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比较充气时机和 DN 的位置
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正确放气时机:
•APSP< PSP
• BAEDP < PAEDP
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后负荷减低不明显可能原因
IABP主动脉球囊反搏泵
球囊拔除过程中的注意事项
停机后不需要重新抽真空。
机器停机后，会自动排空球囊内的氦气，不需要手动抽 真空。
球囊撤出时，遇到阻力连同鞘管一同拔出。 不能够将球囊导管直接从鞘管内拔出，这样做有可能导 致导管断裂。
球囊连同鞘管一同拔出时遇到阻力，请勿暴力拔出。 警惕导管打折、断裂、血栓形成等原因造成导管无法拔出，应当 尽快进行影像学检查，同时请血管外科医生协助处理。以避免对 患者造成更大的损害。
绝对禁忌症
中、重度主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂 主动脉、大动脉损伤 全身出血倾向，脑出血患者
相对禁忌症
终末期心肌病 严重的主动脉硬化 疾病的终末期 腹主动脉瘤
并发症
肢体缺血：由于经皮穿刺，损伤小， 无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症
触发模式 -PATTERN（规范触发模式）
• 规范型QRS波患者（竇性心律） • 心率小于130次/分和沒有心律失常患者
错误取出方 式
冲洗中央 腔，润滑 并确定中 央腔通畅。
将止血鞘 撕去。
将导管沿导 丝置入病人 体内。
球囊导管放 置在降主动 脉内，尖端 要在左锁骨 下动脉可口 以下23cm，球囊的 下端在肾动 脉开口以上。
球囊导管 放置到位 后，撤除 导丝，将 带三通的 压力延长 管连接中 央腔。
注射器回 抽，将肝 素生理盐 水注入。
• 1:2：每隔一次心动周期都启 动充气-放气循环。
• 1:4：每隔三次心动周期都启 动充气-放气循环。
• 1:8：每隔七次心动周期都启 动充气-放气循环。
如何确定正确的充放气时机 • 通过动脉压力波形来判断及调节
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
• 观察有无并发症
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 – 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
– 触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素
（LMWH?）
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、 P、R、尿量，CI，PCWP等）
发生率显著增加 •女性病人 •糖尿病病人 •吸烟者
• IABP导管置入流程
物品准备
• 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 • 局部麻醉物品：麻醉药 • 无菌洞巾及无菌单 • IABP导管 • 压力传导组 • 肝素生理盐水 • 输血加压袋
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
导管部分
穿刺部分
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
穿刺股动脉
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
• 心肌梗死机械并发症
– 乳关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
临床表现
充气
放气
心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 – 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
– 触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素
（LMWH?）
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、 P、R、尿量，CI，PCWP等）
发生率显著增加 •女性病人 •糖尿病病人 •吸烟者
• IABP导管置入流程
物品准备
• 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 • 局部麻醉物品：麻醉药 • 无菌洞巾及无菌单 • IABP导管 • 压力传导组 • 肝素生理盐水 • 输血加压袋
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
导管部分
穿刺部分
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
穿刺股动脉
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
• 心肌梗死机械并发症
– 乳关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
临床表现
充气
放气
心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧
主动脉内球囊反搏(IABP)
IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助装置。
2、IABP原理
(1)心脏舒张：球囊充气
在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间 立即充气球囊，大部分血流逆行 向上升高主动脉根部压力，增加 大脑及冠状动脉血流灌注，小部 分血流被挤向下肢和肾脏，轻度 增加外周灌注。
适应症
顽固的不稳定心绞痛
心肌缺血而致的室性心律紊乱
心肌梗死的急性期
3、适应症、禁忌症
急性心肌梗死后发生的并发症
心脏移植前后的辅助治疗
适应症
人工心脏的过渡治疗
手术中产生搏动性血流
围手术期对重症病人的支持和保护措施
3、适应症、禁忌症
主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流
出血或不可逆性的脑损害
禁忌症
周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍
2、IABP原理
(2)心脏收缩：球囊放气
在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬 间快速排空气囊，产生“空穴'效 应,降低心脏后负荷、左心室舒张 末期容积及室壁张力，减少心脏 做功及心肌氧耗，增加心输出量 10%-20%。
2、IABP原理—时相
(3)时相:气囊的充气/放气时间
触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发
5 抗凝治疗的监测
6 7
足背动脉的监测
伤口的观察和护理 心理护理
ห้องสมุดไป่ตู้
8
5、术后护理
心电监测，注意 心电图变化
密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、 心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律‹ 30次/分， ›150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现 恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。
主动脉内球囊反搏(IABP)原理、监测护理、停用指征及治疗护理
主动脉内球囊反搏（IABP）原理、监测护理、停用指征及治疗护理主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏对血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的，在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗，降低死亡率，提高抢救成功率。
主动脉内球囊反搏（IABP）的原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
冠心病是常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP 能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
病例回顾患者，男，54岁，突发胸闷、胸痛1小时余，患者1小时余（约13：00）前活动后感胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、症状持续不缓解，急呼我院120来院，13:58到达急诊科，13:59行心电图提示窦性心律，大致正常心电图。
14:20无明显原因突发意识不清，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv，持续约6分钟恢复窦性心律，(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv，V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv，呈“墓碑样”改变，后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动，予以双相200J电除颤，除颤后可恢复窦性心律，同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗，患者频发室颤，考虑与心肌梗死关系密切，请内科会诊，考虑患者诊断明确，与患者家属反复交待病情危重，告知手术风险，于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”，患者生命体征不稳定，15:25患者出现烦躁不安，四肢痉挛，气管插管内喷出鲜红色血性液体，听诊双肺满布湿罗音，考虑“急性左心衰竭”，予以利尿、镇静等药物治疗，复查血气提示严重酸中毒，予以碳酸氢钠纠酸治疗，后患者生命体征较前稳定，未再出现粉红色泡沫痰，15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术，术后转入ICU，患者病情危重，于2021.6.20医师予左股行IABP 术。
IABP(主动脉球囊反博)
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
应用失败常见的原因：
1 )应用太晚，医生试图用药物纠正心衰，对应用IABP犹豫不决，
低血压时间长，组织缺氧，造成多脏器功能不可逆性衰竭。 2 )撤除过早，病情有所恢复，但尚未稳定，撤出IABP后又重新恶
化。
3)病情过重，IABP在心脏具有一定的收缩功能和维持一定血压的 情况下才有效，更严重的心衰需左心辅助装置或心脏移植。
固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动
过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。
IABP（主动脉内气囊反搏技术） 监护要求
2） 压力监测 严密监测动脉收缩压、舒张压、 平均压、反搏压及波形，根据各项压力的动态变化， 结合心率、尿量等，观察反搏疗效、病情的好转及 变化，及时发现有无漏气等情况。 3） 动脉压力冲洗装置的监护 肝素钠12 500 u 加入NS 500 ml中持续加压冲洗，每班校零点一次， 每小时手动冲洗一次，观察动脉插管内有无回血， 压力表的指针是否在绿区，监测ACT（正常活化凝 血时间）＞180 s。
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
监护要求
7) 拔管 当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用 量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环好，减慢反 搏频率，可停用IABP。拔管前4小时停用肝素，测 ACT小于180秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球 囊导管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动 脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎6-8 小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。砂 袋压迫8 h可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
停用指征
1）多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力 学影响小。
主动脉球囊反搏(IABP)基础知识和正确使用PPT课件
提高生活质量意义阐述
改善症状
IABP能够改善患者的症状，如呼吸困 难、乏力等，从而提高患者的生活质 量。
改善心理状态
由于症状的改善和生活质量的提高， 患者的心理状态也会得到相应的改善 。
提高运动耐量
通过改善心功能，IABP能够提高患者 的运动耐量，使患者能够更好地进行 日常活动。
06
总结与展望
回顾本次项目成果
发展历程及现状
发展历程
主动脉球囊反搏技术自20世纪60 年代开始应用于临床，经历了多 次技术改进和创新，逐渐发展成 为一种成熟、有效的治疗手段。
现状
目前，主动脉球囊反搏技术已广 泛应用于心血管领域，成为治疗 急性心肌梗死、心源性休克等危 重病症的重要辅助手段。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗急性心肌梗死、心源性 休克、严重心力衰竭等病症，以及用 于高危心脏病患者的围手术期保护。
在设备出现故障或异常情况时 发出警报，提醒医护人员及时
处理。
03
IABP操作方法与步骤
术前准备工作
评估患者病情
了解患者病史、心功能、血管 状况等，确定IABP治疗的适应
症和禁忌症。
选择合适球囊导管
根据患者身高、体重、血管直 径等选择合适的球囊导管型号 。
完善术前检查
包括心电图、超声心动图、X线 胸片等，评估心脏功能和血管 状况。
1 2
深入了解IABP基础知识
通过本次项目，我们全面掌握了主动脉球囊反搏 （IABP）的基本原理、适应症和禁忌症等关键知 识点。
掌握IABP操作技能
团队成员通过实践操作和模拟训练，熟练掌握了 IABP的置入、调试、监测和撤除等操作技能。
3
成功应用于临床案例
主动脉内球囊反搏泵IABP培训PPT课件
囊的充气和放气。
导管
连接主动脉内球囊和控 制台，用于传输气体和
控制信号。
传感器
监测患者的心电信号和 血压信号，为控制台提
供反馈。
操作流程规范
设备连接
将球囊、导管、控制台等连接 好，确保气密性和电路通畅。
参数设置
根据患者病情和实时监测数据 ，设置合适的充气和放气时相 以及压力等参数。
患者准备
评估患者病情，选择合适尺寸 的球囊和导管。
加强护理和监测
定期观察穿刺点情况，及时发现并处理并发 症。
规范操作流程
确保穿刺、置管、拔管等操作规范，减少损 伤。
设备维护和检查
定期检查球囊反搏泵设备，确保其处于良好 状态。
处理方法和经验分享
肢体缺血处理
穿刺部位出血和血肿处理
调整球囊位置，减轻对下肢血管的压迫； 必要时行血管重建术。
重新压迫止血，局部加压包扎；如血肿较 大，可考虑手术清除。
作用
IABP主要用于治疗心源性休克、顽固 性心绞痛、高危PCI及CABG围术期辅 助等，可有效改善患者的血流动力学 状态，降低死亡率。
工作原理简介
球囊在心脏舒张期充气，增加 主动脉舒张压，提高冠脉灌注 压和心肌供氧。
球囊在心脏收缩期放气，降低 主动脉收缩压，减轻心脏后负 荷和心肌耗氧。
通过控制台设置触发模式（如 心电触发、压力触发等），使 球囊充放气与心动周期同步。
异常情况处理
一旦发现异常情况，应立即采取措施 进行处理，如调整IABP参数、给予药 物治疗、进行手术治疗等。
案例分析
案例选择
选择具有代表性的案例进行分析，包括成功案例和失败案例。
案例分析内容
分析案例中的患者病情、治疗方案、治疗效果以及经验教训等，为今后的治疗提供参考和借鉴。
导管
连接主动脉内球囊和控 制台，用于传输气体和
控制信号。
传感器
监测患者的心电信号和 血压信号，为控制台提
供反馈。
操作流程规范
设备连接
将球囊、导管、控制台等连接 好，确保气密性和电路通畅。
参数设置
根据患者病情和实时监测数据 ，设置合适的充气和放气时相 以及压力等参数。
患者准备
评估患者病情，选择合适尺寸 的球囊和导管。
加强护理和监测
定期观察穿刺点情况，及时发现并处理并发 症。
规范操作流程
确保穿刺、置管、拔管等操作规范，减少损 伤。
设备维护和检查
定期检查球囊反搏泵设备，确保其处于良好 状态。
处理方法和经验分享
肢体缺血处理
穿刺部位出血和血肿处理
调整球囊位置，减轻对下肢血管的压迫； 必要时行血管重建术。
重新压迫止血，局部加压包扎；如血肿较 大，可考虑手术清除。
作用
IABP主要用于治疗心源性休克、顽固 性心绞痛、高危PCI及CABG围术期辅 助等，可有效改善患者的血流动力学 状态，降低死亡率。
工作原理简介
球囊在心脏舒张期充气，增加 主动脉舒张压，提高冠脉灌注 压和心肌供氧。
球囊在心脏收缩期放气，降低 主动脉收缩压，减轻心脏后负 荷和心肌耗氧。
通过控制台设置触发模式（如 心电触发、压力触发等），使 球囊充放气与心动周期同步。
异常情况处理
一旦发现异常情况，应立即采取措施 进行处理，如调整IABP参数、给予药 物治疗、进行手术治疗等。
案例分析
案例选择
选择具有代表性的案例进行分析，包括成功案例和失败案例。
案例分析内容
分析案例中的患者病情、治疗方案、治疗效果以及经验教训等，为今后的治疗提供参考和借鉴。
主动脉内球囊反搏泵 分类
主动脉内球囊反搏泵分类
主动脉内球囊反搏泵（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一种常用的心血管支持装置，通常用于心脏手术术后、心脏病急性发作或心脏功能不全等情况下。
根据其功能和使用方式，主动脉内球囊反搏泵可以进行多方面的分类。
首先，从功能上来说，主动脉内球囊反搏泵可以分为辅助循环和减轻心脏负荷两大类。
辅助循环的主动脉内球囊反搏泵通过在心脏收缩前向泵血，提高主动脉压力，增加冠脉和全身器官的灌注；减轻心脏负荷的主动脉内球囊反搏泵则是通过在心脏舒张时减少左心室后负荷，降低心肌耗氧，减轻心脏负担。
根据这一功能特点，可以将主动脉内球囊反搏泵分为辅助循环型和减轻心脏负荷型。
其次，根据球囊的充气和排气方式，主动脉内球囊反搏泵可以分为气囊充气型和液囊充气型。
气囊充气型主动脉内球囊反搏泵使用气体（通常是氧气）来充气球囊，推动血液循环；液囊充气型则是使用液体（如生理盐水）来充气球囊。
两种类型的球囊反搏泵在充气和排气的方式上有所不同，但其基本原理和功能相似。
此外，根据球囊的位置，主动脉内球囊反搏泵可以分为降主动
脉型和升主动脉型。
降主动脉型的球囊放置在降主动脉内，通过在心脏舒张时减轻左心室后负荷；升主动脉型的球囊放置在升主动脉内，通过在心脏收缩时辅助循环。
根据球囊的位置不同，主动脉内球囊反搏泵的作用机制和适应症可能有所差异。
综上所述，主动脉内球囊反搏泵可以根据功能、球囊充气方式和位置等多个方面进行分类，每种类型的主动脉内球囊反搏泵都有其特定的适应症和使用场景，医务人员在临床应用时需要根据患者的具体情况选择合适的类型。
主动脉球囊反搏术(IABP)监测及护理
正常动脉压波形-120-mm Hg-收缩压-100-V型切迹-平均压-80-舒张压-收缩期-舒张期
反搏时相-120-F-D-m-Hg-100-B-80-A
IABP的触发-▣心电图触发ECG-▣压力触发ArterialPressure-口起搏器触发：-心房起搏A ace-心室起搏VPace-口固定频率Internal
IABP的监护—体位护理-绝对卧床，平卧位-或床头略抬高<30°-侧卧以术侧为主-传感器的位置应与-病人的 中线保持-同水平-术侧肢体避免屈曲-保持与躯干成直线
1ABP的监护一管路护理I351-30cm的-四个针座-3M抗菌-0.01%肝-缝线固定-手术膜细-素盐水 -致强化粘-续缓慢滴-3M贴穿-注，防止-刺口固定-凝血-[3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患 应用IABP的护理.海南医学，2014,2218：139-140-[4]冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应 主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志，2014,164：469-471-[5]李慧敏，汪涛等.IA P患者实施管道护理预防非计划性拔管的探讨.中国医药科学，2015,58：88-113
心电图触发-√最常用的触发模式-√选择一个R波高尖、T波低平的导联-√HR>150/min,降低IABP的 能
压力触发-▣各种原因ECG不能有效触发时-▣要求收缩压>50mmHg,脉压差>10mmHg-▣不建议用于不 则的心律-▣电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯-号
起搏器触发-▣用于心房、心室及房室起搏-▣100%起搏频率
反搏频率-④1：3反搏-CS100-■-EC6-hhhhhh-电池在使用-80-系统棋拟暑-150-定增幅 90-MM-月的物-自动-75-开-116-半自物-107-我想面议回-1回功能可用在振警/视示-Data cope-E0044
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触发模式
心电标准模式（PATTERN） 心电峰值模式（PEAK） 自动房颤模式（AFIB）
心室起搏触发（V PACE） 心房起搏触发（A PACE） 压力模式（AP）（最低
3-5mmHg触发）
内在模拟触发（INT）
触发模式
• 心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波 型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
比较充气时机和 DN 的位置
正确放气时机: •APSP< PSP • BAEDP < PAEDP
后负荷减低不明显可能原因
1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确
充放气时机三步曲
充气过早
血流动力学影响
• 主动脉瓣提前关闭 • 每搏量/心输出量减少 • 前负荷增加
矫正过程
充气过晚
血流动力学影响
•PDP 增加不明显 •冠状动脉血流增加不显著
放气过早
血流动力学影响
• 主动脉根部压力达到新的平衡 • 后负荷减低不明显 • 心肌耗氧未减少
矫正放气过早
放气过晚
血流动力学影响
• 溶栓和IABP后迅速转移到有PCI技术和设备的 医院进行治疗。
BARRON HV(23180例分析)
• IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源 性休克的AMI患者能明显降低死亡率 （67%-49%）。
• 由于PCI的应用，IABP的益处似不如以 上显著。
心肌梗死机械并发症
• 在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔的病人，反 搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量， 改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺 毛细血管嵌压。
• 增加左室作功/增加心肌耗氧 • 心输出量减少，PAWP增加
矫正放气过晚
有 充气过晚
有 放气过早
放气过晚
观察1:2反搏比率时的压力 波形图上的标记
有无舒张期切迹（DN ） 无
舒张末期有无"U"形波
无
BAEDP<PAEDP?
否 是
充气时机是否
无
恰好在舒张期 切迹上
是
否
充气合适
充气过早
放气合适
• 实机演示
• 观察有无并发症
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 – 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
– 触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素
（LMWH?）
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、 P、R、尿量，CI，PCWP等）
的刺激信号会干扰反搏，导致较早期的放气
• 机械因素:
– 球囊太小 – 主动脉的放置位置太低 – 系统漏气球囊充盈不全
怎样才能正确调节充、放气时机?
根据动脉压力波形调节 （1:2辅助）
动脉压力波形图
PSP
PSP
75% SV
25% SV
舒张期切迹（DN）
舒张期切迹（DN ）
X AVO
IVC X AVO AEDP
临床表现
充气
放气
心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧
临床表现
充气 增加心输出量： 0.5 – 1 L/min 增加尿量 减低前负荷 减少肺水肿 改善精神状态 减慢心率 减少乳酸酸中毒 提高脉率及脉压差
放气
内科适应症
• 心源性休克
(SBP＜80mmHg的低血压和中 心 静 脉 压 ＞ 20mmHg 或 CI ＜ 1.8L/min/m2，或用正性肌力药 物及IABP维持上述参数。)
发生率显著增加 •女性病人 •糖尿病病人 •吸烟者
• IABP导管置入流程
物品准备
• 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 • 局部麻醉物品：麻醉药 • 无菌洞巾及无菌单 • IABP导管 • 压力传导组 • 肝素生理盐水 • 输血加压袋
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
放气时机：在等容收缩期，主动 脉瓣开放前瞬间
放气益处:
• 减少后负荷
• 缩短等容收缩期（IVC ）
• 增加每搏量
•增加前向血流
球囊导管位置
左锁骨下动脉 降主动脉
接IABP机器
肾脏
IAB 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积：
•球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。 •如果球囊的太大，会 损伤主动脉； •而球囊的体积太小， 反搏会无效。
心肌缺血
不稳定心绞痛 缺血相关的室性心律失常 – 22 AMI患者药物难以控制的室性心律失
常，其中19例置入IABP，12例得以控制 （ Study at Massachusetts General HospiPTCA and the IABP
»PAMI I (Ohman et al 1994) • 急诊 心导管治疗减少8% • 再闭塞率降低22%
充、放气时间
verify
触发模式 报警及帮助
球囊充盈
反搏及 Standby
压力
显示
ECG参数
主动脉气囊反搏术 IABP
简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 • 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 • 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，
1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成 为可能
反搏原理
充气时机：在心脏舒张期
充气益处:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
充气
1 在DN前充气 如果在DN前 > 40ms – 充气过早
如果可见DN – 充气过晚
充放气时机三步曲
放气
2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚
3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放气过早
充、放气时机错误
充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚
√
压力模式 √ √ √
√√
√√√√
内在模拟
√√
辅助比率
1:1， 1:2， 1:4， 1:8
打印系统
• 打印速度可调，25/50 mm/s
• 可打印屏幕上所有内容 • 可设定自动打印的时间 • 可任意选择图表长度
Datascope
ECG
动脉压，以粗 线部分突出充 放气时间
球囊压
辅助比率 1:1，1:2，1:3
»PAMI II (Grines et al 1997) • 再闭塞率无显著统计学差异 • 存在改善预后的趋势
GUSTO-1试验
• 早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源 性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。
SHOCK 试验
• IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低 死亡率， IABP结合溶栓、 PCI/CABG比单独 药物治疗能明显降低死亡率。
• 降低辅助比率：1:1，1:2，1:3-4
反搏量的丧失
• 病人心率和节律的变异性会减少心输出量和影响 反搏的增加和触发。
– 窦速超过120 bpm会缩短舒张期和损害球囊的充盈。 的 (反搏频率降到1:2)
– 房颤产生R-R间期的变异(球囊较早放气) – 如果IABP混淆了起博刺激信号和QRS波群，心房起博
ARROW
ECG
AP 压力测量 游标调节
充气时 机调节 泵开关
警报
ACAT TM 1的显示面板
触发模 式选择
放气时 机调节
打印
气量调节 辅助比率调节
波形显示
心电图是绿色波，以白色部分 突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色部分 突出充放气时间
球囊压是蓝色波以mmHg为单 位
舒张期增压（PDP） 110
假设： BP = 90/70
PSP 90
APSP 80
70
PAEDP
反搏搏动
DN
55
BAEDP
70 PAEDP
辅助后搏动
动脉压力波形图
Without IABP With IABP assist 1:2
EKG
PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
• 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的 死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗 死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段， 以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动 脉成型术和其它再血管化措施
外科适应症
• 心脏手术术后低心排 • 脱机困难者（脱体外循环机） • 预防性支持
– 非心脏手术 – 麻醉诱导期
置入导丝
导丝定位
将穿刺点处皮肤切开 2mm
THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION
用前置扩张器扩张
将鞘及后置扩张器经导丝置入
取出导管
冲洗中央腔
水
置入导管
1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP
2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.
• 心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜 率，适于HR>140 bpm。
• 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 • 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 • 心房起搏：适于100%心房起搏的病人
• 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发 信号，适于无法获得心电信号的情况