主动脉内球囊反搏泵

表示在R-R间期的35%充气、90%放气
操作模式选择
AUTOPILOT OPERATOR 模式控制键

AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此 模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、 触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果 OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制 机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发 模式以及充放气时机
五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护 措施 1. 2. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、 PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏
3.
4. 5. 6.
体外循环后低心排综合症
心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎
二、急性心肌梗塞后发生的机械性并 发症 1. 2. 3. 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤
触发模式选择键
T
规范型触发
峰值触发
房颤触发
心室起搏触发
心房起搏触发
血压触发
内置触发
触发模式
Pattern
触发模式
Peak
电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以
及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律
脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。
触发模式
A-FIB
TIMING（充放气时机）
工作条件
工作设置
H
氦气供应
1. 2.
安装氦气瓶； 打开减压阀；
3.
如左图屏幕右下方 显示氦气余量。
氦气瓶更换
1关紧减压阀。
此处尽量不要拆卸
H
2。提起控制杆。
3。提起氦气瓶。 冷凝水集水瓶在氦 气瓶后面。提起氦 气瓶可取出。 4。逆时针旋出空氦气瓶。
5。顺时针旋入新的氦气瓶。
球囊充气
主动脉瓣关闭 大部分血液 球囊充气 小部分血液 上肢、大脑 下肢、肾脏 冠脉压力
心肌供血

增加主动脉舒张压及平均动脉压 增加颈动脉及上肢动脉血流 增加冠脉灌注压 增加冠脉血流供应 增加心肌氧供
减低心肌氧需
球囊放气
主动脉瓣打开前 主动脉阻力 冠脉压力 心脏氧需 球囊放气
波形显示
心电图是绿色波，以白色 部分突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色 部分突出充放气时间
球囊压是蓝色波,以mmHg 为单位
心电图输入讯号选择键
ECG 选择键
E
ECG讯号来源可由病患身上或是由bedside monitor上传导过来两 种选择方式，查看在ECG SELECT按键上LED灯，亮的是SKIN 或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。
40cc
<182cm <6’0”
50cc
>182cm >6’0”
机器外形
显示屏幕： 含所有功能按键
主机
操控屏幕
快速上机“HEART”法则
• • • • • H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（触发模式）
直径的减少，这类并发症已属少见
• 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒
• 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
球囊位置及充气量的确定
左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）
球囊充气后占据约血管 横截面积的85%-90%
肾动脉以上
IAB导管型号选择
30cc
<162cm <5’4”
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
简称 --- I A B P
简 介
主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）
是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，
它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不 稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严 重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。
心肌氧供与氧需的平衡因素
心率
冠脉解剖结构 后负荷 舒张压
前负荷 舒张期时间 收缩力
心肌张力
工作原理
心脏收缩前一瞬间（主动 脉瓣开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动
脉瓣关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力，
增加心肌供氧。
电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操 作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用 于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。
触发模式
VPace
触发模式
APace
触发模式
AP
触发模式
Internal
如何确定正确的充放气时机
通过动脉压力波形来判断及调节 PSP PSP
T
75% SV
25% SV
DN
DN
IVC
X AVO
AEDP
X AVO
AEDP
Peak Systolic Pressure 收缩压
Peak Diastolic Pressure 舒张压
Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏辅助后 的收缩压 Dicrotic Notch 重脉切迹

AUTOPILOT模式
• • • • • H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） 机器自动选择最佳 的信号来源 A-----AP（动脉血压） R-----RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（触发模式）
TIMING（充放气时机）
机器自动调整
警报讯息显示框
①
②
PAEDP BAEDP
③
充放气时机错误
•
充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。
•
•
充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。
放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。
•
放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。
观察充/放气时机位置
PDP PSP
APSP
DN
PAEDP BAEDP 此波谷由 充气键控制 此波谷由 放气键控制
Hale Waihona Puke Baidu
手术、普外手术
七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
禁 忌 症
• 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 • 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 • 严重的凝血功能障碍 • 不可逆性脑损害 • 严重的主动脉—髂动脉病变
并 发 症
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管
充气过早
PDP
DN
move inflation
充气过晚
PDP
DN
move inflation
放气过早
PSP
APSP
move deflation
放气过晚
BAEDP PAEDP move deflation
充、放气调节键
充气时机 调节键
放气时机 调节键
触发时机图示
充、放气时间在R-R间期的标识 R波-R波间期
PDP PSP APSP
DN
Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉 末期舒张压
PAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure 球囊在主动脉内 的末期舒张压 BAEDP
充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。 1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①） 2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②） 3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③） PDP PSP APSP
血液循环系统
体循环：
左心室→主动脉→各级动脉→全身毛细 血管→各级静脉→上下腔静脉→右心房
肺循环： 右心室→肺动脉→肺部各个毛细血管→ 肺静脉→左心房
维持血液循环系统于良好的工作状态， 是机体得以生存的条件，而其中的核心 是将血压维持在正常水平。
心脏结构
舒张期
收缩期
冠状动脉

冠脉血流灌注90%在舒张期 冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力
血压讯号来源选择键
AP 选择键
A
AP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由bedside monitor上 传导过来两种选择方式，查看在AP SELECT按键上LED灯，亮的 是XDUCER或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。
辅助比率
R
1:1， 1:2， 1:4， 1:8
触发模式
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术
---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常
---心梗后并发症
---MI合并左室功能低下，低心排
---心衰状态的术前病人
适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 1. 2. 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛
四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
心排血量
降低心室舒张末压 降低主动脉压力 降低心室射血阻力 降低心脏后负荷 增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）
减少心肌氧需
反搏效果
球囊放气 供给
需求 球囊充气
使用科室
心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） ICU（围手术期）
应用指征