主动脉内球囊反搏术及护理

球囊位置
• IABP是将一特定的球囊导管经股动脉置 于距离左锁骨下动脉远端1-2cm和肾动脉 开口近端的降主动脉内，导管的另一端 连接反搏器。
球囊反搏工作原理
• 球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后（主动脉压力曲线 重搏切迹处）快速充气，增加峰值舒张压，即增加冠 状动脉的灌注压（因为大部分冠状动脉血流的灌注主 要发生在舒张期），并改善脑和周围血管的灌注。 • 球囊在心脏收缩期主动脉瓣开放前（主动脉舒张压压 力曲线的最低点）快速放气，既减少左心室射血阻力， 又减少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力， 增加了每搏输出量和射血分数
• 纠正心律失常；
时相错位 – -放气过早 时相错位 放气过早
反搏压
球囊于舒张期内过早放期 波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末压可能等于或 小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高 生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞 痛 • 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧
球囊反搏示意图
作用原理和生理效应
• 降低左室前后负荷，减轻心脏负担； • 提高舒张压，增加冠状动脉灌注；
• 对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环 境； • 对右心功能的影响：增加尿量。
血压换能器
反搏泵机
适 应 证
• 心源性休克、顽固性不稳定性心绞痛、顽固性心功能 衰竭、缺血相关的难治性室性心律失常； • PCI术中术后的血流动力学支持；
cc
50
> 183 cm
40
163 - 183 cm
cc
34
152 - 163 cm
cc
25
152 cm cc
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反搏装置的管理
• 保证在心脏舒张期开始时球囊充盈，收 缩前排空非常重要。通常有心电图触发
和压力触发两种模式。临床上最常用的
是心电图R波触发模式，此时球囊在心电
前言
• 1968年，Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反 搏取得成功。随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不 断发展，现已成为抢救心源性休克、心脏直视手术后 不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等 重危病人的有效手段，在心血管领域得到广泛应用。 2012年，株州市一医院心内科大力开展了临床应用主 动脉内球囊反搏术。
• 心脏指数<2L·m·min； • 平均动脉压(MAP)<60mmHg； • 左房压(LAP)或肺毛楔压 (PCWP)>20mmHg；
禁 忌 证
• 心脏畸形矫治不满意； • 中度以上主动脉瓣关闭不全； • 主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动 脉梗阻性疾病； • 心脏停搏、心室纤颤； • 终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； • 严重的出血倾向或出血性疾病（尤其脑出血）。 • 不可逆的脑损害； • 恶性肿瘤发生远处转移。
有反搏 收缩压
有反搏 舒张末压
没反搏 舒张末压
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时相错位 – 放气过晚 时相错位 - 放气过晚
反搏压
没反搏 收缩压 有反搏收缩压 上升时间延长
当主瓣开始打开时球囊才放气
波形特点: • 有反搏舒张压末压可能等于没反 搏舒张压末压 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽 生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心室射血的阻力增加和 等容收缩期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负 荷
外观 加宽
有反搏 舒张末压
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心电图及血压波形
R T P
心电图
Q S
动脉压切迹
血压
球囊工作期
术后一般处理
• 抗凝治疗：插入导管前给予肝素 0.6~0.8mg/kg, 静脉注射，以后以低分 子肝素维持，每隔30分钟导管内以肝素 生理盐水冲管。 • 应用广谱抗生素防治感染。 • 补足血容量，维持水和电解质平衡，纠 正酸中毒
主动脉血压波形
120
mm Hg 100
收缩压
V 型切迹
平均压
脉压
80
舒张压
收缩期 舒张期
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舒张期增压 （反搏压） 120 C D mm Hg
F
100
B
80
B E
A
后负荷降低
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时相错位 - 充气过早
反搏压
球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: • 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期 生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧
没反搏 收缩压
有反搏 收缩压
有反搏 舒张末压
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时相错位 - 充气过晚
没反搏 收缩压
反搏压 有反搏 收缩压
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球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: • 球囊在V 型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足 生理效应: • 冠脉灌注不足
V型切迹
有反搏 舒张末压
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图T波中段开始充盈，在QRS波群结束
前排空。对有心动过速、起搏心电图及
心电信号不良可干扰同步过程，此时可
反搏装置的管理
• 球囊导管插入后接至安全室，选择触发方式。用心电 图触发者，应选择R波高尖的导联（R波大于 0.5mV）。 充气点选在主动脉瓣关闭切迹之后，放气点在下次收 缩之前。充气量要逐渐加大。 • 根据压力波形调整球囊充盈和排空的时间，使之在心 脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充盈，在心脏收缩 期前排空。 • 反搏后反搏压波峰应高于收缩压，保持在100-110mmHg。 反搏压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足。 终末舒张压下降不应超过10mmHg，如过大可能是放气 过早,应予纠正。
• AMI后的心脏结构性并发症：室间隔穿孔、乳头肌或 腱索断裂者；
• 高风险病人术前辅助：术前心功能差，血流动力学不 稳定，估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病 人术前心功能NYHA IV级，冠状动脉搭桥术前射血分数 <30%；
适 应 证
• 心脏直视手术后不能脱离体外循环者； • 心脏术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； • 终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的 循环支持； • 高危心脏病人施行重大非心脏手术； • 血流动力学指征：