主动脉球囊反搏术的应用及护理
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理护理IABP术后主动脉球囊反搏（IABP）是一种机械循环辅助方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。
在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
IABP放置位置：导管应放置在左锁骨下动脉以下1-2厘米和肾动脉开口上方的降主动脉内。
通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间来确定导管位置。
如果放置位置过高，气囊可能会阻塞左锁骨下动脉开口，导致左上肢灌注不足。
如果放置位置过低，气囊可能会阻塞肾动脉开口，导致肾动脉灌注不足和尿量减少。
IABP的工作原理和生理效应：首先，球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气，使主动脉内瞬间减压，降低左心室射血阻力（左心室后负荷），从而增加心排血量。
其次，当心脏舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气，由于球囊的挤压产生反搏作用，将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压力增高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血得到改善。
此外，主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状况得到缓解，尿量明显增加。
随着左心室功能的改善，心排血量增加，右心室前后负荷也降低。
IABP的适应症：在心脏外科围手术期应用，包括术前预防应用危重搭桥患者、急性心梗行急诊搭桥患者、晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者；心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗死的患者，复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者；心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助；人工心脏的过渡治疗。
在心内科应用，包括急性心肌梗死并发心源性休克、不稳定型或变异性心绞痛持续24小时、急诊行心导管检查及介入治疗心功能差、血流动力学不稳定患者、顽固性严重心律失常药物治疗无效患者、难治性左心衰或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
主动脉球囊反搏护理 ppt课件
严格执行无菌操作，定期 更换敷料，保持导管入口 处清洁干燥。
STEP 03
处理异常情况
如发现患者血压异常、心 电异常或其他并发症症状 ，及时报告医生并协助处 理。
定期检查导管通畅情况， 及时发现Fra bibliotek处理血栓形成 。
Part
04
主动脉球囊反搏护理案例分享
成功案例一：稳定心衰患者病情
总结词
连接反搏仪
将反搏仪与球囊导管连接，确保 连接紧密、无泄漏。
启动反搏仪
在医生指示下，启动反搏仪，并 观察反搏效果及患者生命体征变 化。
术后护理
观察病情
密切观察患者生命体征、 1
心电图及反搏效果，评估 治疗效果。
健康教育
4
向患者及家属介绍术后注 意事项，指导患者保持良 好的生活习惯和心态。
体位护理
2
根据患者情况，指导患者
保持适当的体位，避免导
管受压或扭曲。
并发症预防
3 预防感染、血栓形成等并
发症的发生，及时处理异 常情况。
Part
03
主动脉球囊反搏护理注意事项
设备检查与维护
01
02
03
确保设备正常运行
定期检查主动脉球囊反搏 设备，确保其正常运转， 包括电源、导管、气囊等 部件。
清洁与消毒
每次使用后，对设备表面 进行清洁和消毒，以防止 交叉感染。
提高护理质量与安全性
严格操作规程
制定和执行严格的主动脉球囊反 搏护理操作规程，确保护理过程
的安全性和有效性。
持续质量改进
建立质量管理体系，通过持续的质 量改进提高护理质量，降低护理风 险。
患者安全文化
培养医护人员的患者安全意识，建 立关注患者安全的文化氛围，减少 医疗事故和纠纷。
主动脉内球囊反搏术及护理ppt课件
急性重症心肌炎
改善心脏功能，降低死亡率。
04
主动脉内球囊反搏术的并 发症及处理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是主动脉内球囊反搏术常见的并发症，可能导致严重的后果。
详细描述
出血和血肿通常发生在手术部位或球囊导管插入处，可能是由于手术操作不当、止血不彻 底或抗凝治疗不当所致。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状，严重时可能导 致失血性休克。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采 取有效的疼痛护理措施， 减轻患者的痛苦。
预防并发症
采取有效措施预防术后并 发症的发生，如预防感染 、预防下肢深静脉血栓形 成等。
03
主动脉内球囊反搏术的临 床应用
在心血管疾病中的应用
急性心肌梗死
用于降低心梗后心源性休克、心 衰等并发症的发生率。
心脏瓣膜病
辅助心脏功能，缓解症状，为后 续治疗争取时间。
02
主动脉内球囊反搏术的护 理
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、病情状 况和身体状况，评估患者 是否适合进行主动脉内球 囊反搏术。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及术后 注意事项，减轻患者的焦 虑和恐惧情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查， 做好手术区域的皮肤准备 ，确保手术顺利进行。
作用
主动脉内球囊反搏术主要用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、严重心肌疾病 等导致的心脏泵衰竭，以及心脏手术后低心排综合症等危重病症。
工作原理与操作流程
工作原理
主动脉内球囊反搏术通过监测心电图或血压波形，在心脏舒张期将气囊快速充气，增加主动脉内压力，提高心脏 舒张期灌注压，改善心肌供血供氧；在心脏收缩期将气囊迅速放气，降低主动脉内压力，减少心脏收缩期阻力， 降低心脏负担。
主动脉球囊反搏术护理
随访时应向医生详细汇报病情变化、用药情况、 生活方式等，以便医生全面了解患者情况。
3
注意事项
随访时应携带相关医疗资料，如出院小结、手术 记录、检查报告等；如有特殊情况，应及时与医 生沟通。
THANKS
感谢观看
作用
主动脉球囊反搏术主要用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、严重心肌功能不 全等疾病，通过改善心肌灌注和心功能，降低病死率，提高患者生存率。
适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心源性休克、严 重心肌功能不全、心脏手术后低 心排综合征等。
禁忌症
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层 、动脉瘤等。
手术过程简介
手术过程
遵医嘱给予必要的术前用药， 如镇静剂、抗菌素等。
饮食指导
指导患者术前饮食，避免过度 饱腹或饥饿，保持适当的营养
和水分。
03
术中护理
手术配合要点确保手术器械和设备 Nhomakorabea备齐全01
在手术开始前，确保所有需要的器械和设备都已准备妥当，包
括主动脉球囊反搏器、导管、监测仪器等。
严格遵守无菌操作
02
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规程，避免感染
家庭护理指导
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及下肢血液 循环情况。
观察症状
注意观察患者是否出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿等症状，如有异 常及时就医。
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免感染；同时注意口腔和呼吸道卫生。
随访计划与注意事项
1 2
随访时间
出院后应按照医生建议的时间进行随访，一般建 议在术后1个月、3个月、6个月和1年进行复查。
主动脉球囊反搏术护理
主动脉球囊反博的护理要点
主动脉球囊反博的护理要点
1. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命体征。
密切观察有无心律失常、血压变化以及反搏效果。
2. 观察反搏效果：观察动脉压力波形的变化，以确保反搏有效。
正常情况下，反搏后舒张压升高，收缩压降低，平均动脉压升高。
3. 导管护理：保持 IABP 导管固定在位，防止脱出。
每天检查导管插入部位有无红肿、渗出等感染迹象。
定期更换敷料，严格执行无菌操作。
4. 并发症观察：观察有无并发症的发生，如出血、感染、气囊破裂、下肢缺血等。
如发现异常，及时报告医生并处理。
5. 心理护理：患者可能因病情危重和 IABP 的应用而感到焦虑和恐惧。
提供心理支持，解释 IABP 的作用和注意事项，缓解患者的紧张情绪。
6. 活动指导：根据患者的病情，指导其进行适当的活动。
避免过度活动导致导管移位或气囊破裂。
7. 营养支持：提供营养丰富的饮食，保证患者的营养需求。
对于不能进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。
8. 健康教育：向患者及家属介绍 IABP 的相关知识，包括作用、注意事项等。
指导患者及家属如何观察病情变化，提高自我护理能力。
总之，主动脉球囊反搏的护理要点包括生命体征监测、观察反搏效果、导管护理、并发症观察、心理护理、活动指导、营养支持和健康教育等方面。
精心的护理可以提高 IABP 的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。
IABP的护理要点
IABP的护理要点IABP，全称为主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump），通常用于心血管疾病患者的治疗，可提供心脏功能的支持。
IABP的有效使用需要护士具备相关的护理知识和技能，以下是IABP的护理要点。
一、术前准备1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2.提前准备好需要的设备，包括IABP设备、气管切开设备、呼吸机等。
3.必要时安排患者做心电图、胸部X射线等检查，了解患者的基本状况。
二、监测与护理1.定期监测患者的心电图，包括心率、ST段变化等，及时发现异常情况。
2.检查患者的病情变化，如皮肤颜色、血压、呼吸等，及时判断患者是否需要调整IABP的设置。
3.监测患者的尿量，保持良好的液体平衡，及时记录和评估患者的尿量。
4.定期测量患者的心输出量，了解患者的心功能情况。
5.定期检查患者的肢体血流情况，包括肢体温度、肢体颜色等，发现异常情况及时采取措施。
三、IABP设备调整1.根据医嘱和患者的病情，调整IABP的模式和频率，以达到最佳治疗效果。
2.检查IABP的充气管和排气管是否通畅，确保气压正常。
3.检查IABP球囊的充气和排气是否正常，及时调整IABP的充气时间和排气时间。
四、并发症的预防与处理1.定期检查患者的股动脉穿刺点，防止感染和出血。
2.定期检查患者的皮肤情况，防止IABP导丝对皮肤的摩擦造成患者压疮。
3.确保患者的血糖水平正常，及时调整胰岛素剂量。
4.监测患者的凝血指标，及时发现并处理凝血功能异常。
5.定期观察患者的精神状态，及时处理患者的焦虑和不适情绪。
五、术后护理1.在拔除IABP导丝前，密切观察患者的病情变化，注意血压、心率的波动，及时处理。
2.拔除导丝后，定期观察患者的股动脉穿刺点，注意局部感染和出血，保持穿刺点的清洁。
3.术后定期监测患者的心电图和生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者的病情变化。
总结：IABP的护理要点包括术前准备、监测与护理、IABP设备调整、并发症的预防与处理以及术后护理。
2024主动脉内球囊反搏(IABP)的原理和护理
2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。
另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。
增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。
IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。
总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。
球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。
IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。
主动脉内球囊反搏术的应用与护理(ppt)
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IABP的停用指征
CI > 2.5 L/min.m2 Dopamine ≤ 5ug/kg.min AP > 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP
降回正常范围
Urine > 30ml/h 手足暖，末梢循环好 减慢反搏效率时生命指征稳定
1、急性原因引起的心力衰竭 痛
2、围手术期发生的心肌梗塞 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
3、体外循环后低心排综合症 五、进展性心肌梗塞
4、心脏挫伤
六、围手术期对重症病人的支持和
5、中毒性休克
保护措施
6、病毒性心肌炎
1、严重心肌缺血病人做冠脉造影
二、急性心肌梗塞后发生的机械 、PTCA、溶栓术、麻醉诱导
■发病24h内，应绝对卧床休息 ■应保持环境安静，减少探视，避免不良刺激 ■术前做造影剂试敏，术区备皮的目的 ■饮食：术前4-6小时禁食、水 ■避免用力，保持排便通畅 ■避免吸烟 ■指导病人自我检测病情变化，如疼痛加剧时及时告知医
护人员
PCI术后安置IABP入监护室的 观察与护理
PCI术后入监护室的观察与护理
实验室检查： ck-m 113.30u/L ck 1575.34u/L AST 195u/L ALT 63.1u/L TNI 阳性
UCG示： 非梗阻性肥厚性心肌病？ 左室壁节段性运动弱 EF 42%
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主动脉球囊反搏术
将一个体积约40cc的球囊通 过股动脉穿刺，放置到降主 动脉左锁骨下1-2公分处， 球囊介于左锁骨下动脉与肾 动脉之间，通过主动脉内球 囊反搏泵驱动，在舒张期开 始充气，增加冠脉灌注，在 舒张末期放气完毕，降低后 负荷的一项手术。
IABP的临床使用及护理
术前护理
1、向病人及家属讲解手术的必要性、过程、 术中配合及并发症等并由患者家属在手术同 意书上签字。 2、为病人建立静脉通道，手术侧备皮。 3、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反 、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反 搏球囊是否漏气，驱动是否正常。
术中护理
1、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。 2、护士要准备好球囊导管的两个系统： （一）准备好压力换能器连接压力套装并校 正零点，选择适当的触发方式及比例； （二）为心电监测装置，为病人连接好体表 心电 图
⒈急性心肌梗死所致的心源性休克
心源性休克时，IABP可以减低收缩压， 心源性休克时，IABP可以减低收缩压，并较 大幅度地增加舒张压， 大幅度地增加舒张压 ， 从而增高动脉平均压 力 ， 减低肺毛细血管嵌压 （ PCWP ） ， 增加 减低肺毛细血管嵌压（ PCWP） 心输出量。 减少心肌耗氧、 减轻后负荷。 心输出量 。 减少心肌耗氧 、 减轻后负荷 。 此 外 ， 在伴有低血压的病人， IABP 可显著改善 在伴有低血压的病人 ， IABP可显著改善 冠状动脉的血流灌注。 冠状动脉的血流灌注。
2.急性心肌梗死的其它并发症 2.急性心肌梗死的其它并发症
反复缺血发作或再梗死在急性心肌梗死后 较为常见，且通常对药物治疗反应欠佳。 IABP辅助治疗可减少或消除这些病人的缺 IABP辅助治疗可减少或消除这些病人的缺 血发作，使冠状动脉造影和血管重建治疗 得以顺利进行。此外IABP有助于暂时稳定 得以顺利进行。此外IABP有助于暂时稳定 缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律 失常病人的病情
能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及 心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后 便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用 便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用 IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如 IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如 以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力 以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力 学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将 IABP撤离。 IABP撤离。
IABP应用及护理阜外医院CCU
随着材料科学、生物医学工程和临床医学的不断发展，IABP 也在不断改进和完善。新型的IABP装置具有更小的创伤、更 高的安全性和有效性，未来有望成为治疗急性心肌梗死等严 重心血管疾病的更有效手段。
02
IABP在阜外医院CCU的应用
IABP在阜外医院CCU的应用
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03
IABP的护理
治疗方法。
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IABP的工作原理
• 工作原理：IABP通过心电信号触发，在心脏舒张期将气囊充气，使主动脉内舒张压升高，增加冠状动脉灌注压，改善心肌 灌注。在心脏收缩期，气囊放气，降低主动脉内压力，减轻心脏负担。
IABP的历史与发展
历史
IABP最早于1958年由Porstmann等首次应用于临床，经过 多年的研究和技术改进，已经成为临床上常用的机械性辅助 循环装置之一。
失败案例及教训
01
患者情况
患者为年轻女性，因车祸导致严重多发伤，入院时已出现心跳骤停。
02
IABP应用过程
在复苏过程中置入IABP导管，但患者病情恶化，最终抢救无效死亡。
03
教训
对于严重多发伤患者，复苏时应优先考虑其他生命支持措施，如心肺复
苏、机械通气等。IABP并非万能的，应根据患者具体情况选择合适的
结果
患者病情得到有效控制， 心功能逐渐恢复，顺利撤 离IABP，康复出院。
ห้องสมุดไป่ตู้
成功案例二
患者情况
患者为老年女性，因重症 心肌炎入院，出现心源性 休克症状。
IABP应用过程
紧急置入IABP导管，调整 泵参数，稳定患者血压， 同时进行抗炎和营养心肌 治疗。
结果
患者心功能逐渐恢复，病 情好转，顺利撤离IABP， 康复出院。
主动脉内球囊反搏(IABP)原理、监测护理、停用指征及治疗护理
主动脉内球囊反搏（IABP）原理、监测护理、停用指征及治疗护理主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏对血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的，在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗，降低死亡率，提高抢救成功率。
主动脉内球囊反搏（IABP）的原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
冠心病是常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP 能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
病例回顾患者，男，54岁，突发胸闷、胸痛1小时余，患者1小时余（约13：00）前活动后感胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、症状持续不缓解，急呼我院120来院，13:58到达急诊科，13:59行心电图提示窦性心律，大致正常心电图。
14:20无明显原因突发意识不清，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv，持续约6分钟恢复窦性心律，(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv，V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv，呈“墓碑样”改变，后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动，予以双相200J电除颤，除颤后可恢复窦性心律，同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗，患者频发室颤，考虑与心肌梗死关系密切，请内科会诊，考虑患者诊断明确，与患者家属反复交待病情危重，告知手术风险，于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”，患者生命体征不稳定，15:25患者出现烦躁不安，四肢痉挛，气管插管内喷出鲜红色血性液体，听诊双肺满布湿罗音，考虑“急性左心衰竭”，予以利尿、镇静等药物治疗，复查血气提示严重酸中毒，予以碳酸氢钠纠酸治疗，后患者生命体征较前稳定，未再出现粉红色泡沫痰，15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术，术后转入ICU，患者病情危重，于2021.6.20医师予左股行IABP 术。
〖医学〗主动脉球囊反搏技术的临床应用和护理
自 动 辨 认 三 联 率
P/N 0002-08-0338: S98 Rhythm Comparisons
Reference Appendix A and B for Test Conditions
130 BPM
60 BPM
S98XT (Conventional Timing): Re-synchronized
设备和球囊
IABP导管的尺寸日趋小型化，目前应 用的IABP小到足以通过8F鞘插入的程度， 并且IABP导管的无鞘管插入也是一种选 择。大多数IABP球囊导管有两个腔，位 于中间的腔允许导引钢丝的插入和随后 进行动脉压的持续监测；而外腔用于球 囊氦气的来回交换。
设备和球囊
已有34cc的球囊用于身高低于157cm的 病人，但常用球囊的容积一般为40cc。 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的 80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动 脉；而球囊的体积太小，反搏效果会明 显降低。
护理
球囊破裂或漏气<5%,1-3ml/kg的氦气是致命的
原因:1.操作错误造成
2.球囊被主动脉内的钙化损伤
3.反搏期间球囊变脆等
护理:1.检查管路是否连接紧密
2.导管外无菌套内是否有血迹
3.漏气报警,重新充气后仍无反搏
4.确定后,立即通知医生,准备拔管
护理
穿刺部位出血:4%
原因:1.穿刺处动脉漏血
Cardiosync 2 提供自动辨 认QRS波和 充放气定时
其最快速的 气动系统能 保证充放气 相位的准确
(Conventional Timing*)
Rounded
S98XT (Conventional Timing*)
Sharp
主动脉球囊反搏(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术护理常规一、定义主动脉内球囊反搏术是指一个球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始快速充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。
二、护理关键点（一）、主动脉球囊导管打折、堵塞、滑脱（二）、球囊反搏停搏（三）、下肢深静脉血栓形成三、护理措施（一）一般护理1.平移患者至病床，患者绝对卧床，床头抬高<30°，观察局部血运情况。
2.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、尿量、肢端温度、心功能的变化。
3.持续心电、血压监测，密切观察心律、心率变化，及时发现并预防心动过速或心动过缓或其他严重心律紊乱，避免影响球囊反搏效果甚至停搏。
4.保持心电监护波形无干扰；注意严密观察有无胸闷、胸痛、出汗等症状。
5.做好基础护理，及时翻身、拍背，预防压疮，翻身时幅度不宜过大，下肢与肢体呈一直线，避免穿刺侧屈曲受压。
6.饮食指导，术后无不适反应，可正常进食，宜低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免进食易产气食物，戒烟酒。
（二）专科护理1.保持动脉鞘侧肢体处于平直状态，避免导管打折，观察血管鞘是否通畅，动脉鞘是否打折，保持中央腔通畅，每小时肝素盐水冲管一次。
2.观察导管是否脱出、伤口有无渗血、出血、血肿、疼痛、感染等情况，球囊反搏导管内有无血渍，有无报警（报警信息），如故障不能排除，立即报告医生。
3.观察显示屏上有创血压及反搏波形，氦气瓶气量显示。
观察患者皮肤、面色渐红润；鼻尖、额头及肢体末端转暖；尿量增多，表示反搏效果良好。
4.检查双侧足背动脉搏动、肢端温度，鼓励患者做踝泵运动。
5.拔管护理⑴反搏至循环稳定后可拔除导管；⑵经股动脉拔出导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1CM处半小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置1KG沙袋压迫8h，制动24h，撤除；⑶拔管后局部无出血、血肿，足背动脉波动良好、皮肤温度颜色正常，说明拔管成功。
主动脉球囊反搏术的应用与护理
主动脉球囊反搏术的应用与护理主动脉球囊反搏术（IABP）是一种通过携带气囊的导管插入至主动脉内，通过空气控制进行充气和放气，来改善心脏功能和血液流动的治疗方法。
这一技术在心血管疾病、心肌梗死、心源性休克等病情治疗中得到广泛应用。
本文将就主动脉球囊反搏术的应用与护理进行介绍。
主动脉球囊反搏术的应用主动脉球囊反搏术作为一种危重病情治疗手段，其应用范围非常广泛。
首先，主动脉球囊反搏术可用于处理心血管病人中的急性心源性休克。
在心肌梗死、心内膜炎等疾病导致患者血压骤降、循环功能障碍时，主动脉球囊反搏术能快速改善心脏的充盈和排血功能，提高患者的循环血流量，减轻心脏负担，增加心室的射血量和氧供。
其次，对于需要介入治疗的冠心病、瓣膜疾病及心肌病患者，主动脉球囊反搏术亦可作为手术干预的辅助手段，降低手术风险，提高手术成功率。
此外，主动脉球囊反搏术对于经历心脏手术的患者来说也是一种重要的康复治疗手段，可帮助患者更快恢复心脏功能，减少并发症的发生。
主动脉球囊反搏术的护理在进行主动脉球囊反搏术时，患者需要接受专业的护理，以确保手术的顺利进行和效果的最大化。
首先，护理人员需要在手术前对患者进行全面评估，包括患者的心血管状况、呼吸情况、血压等指标，以便确定手术的适用性。
其次，在手术过程中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括心率、心电图、血压等，及时发现异常情况并采取相应措施。
另外，护理人员还需要关注主动脉球囊的位置和充气状态，确保球囊的充气和放气是在合适的时机和压力下进行，以达到最佳的疗效。
在手术后，患者需要接受相应的康复护理，包括定期监测心脏功能、进行药物治疗、控制饮食等。
护理人员需密切关注患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者获得最佳的康复效果。
此外，护理人员还需对患者进行心理护理，帮助患者缓解焦虑情绪，促进恢复。
综上所述，主动脉球囊反搏术作为一种重要的心血管治疗手段，在临床上应用广泛，但其成功与否也与临床护理密不可分。
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时间：2015年1月20日
地点：心内科一病区功能室 参加人员：护理部王巧林、科护士长王玉珍、
魏雁林、张晓英、闫海平、张彦平、袁小润、 张智育、周翠香、杨丽君、石崇燕、孙建红、 王洁、王旭峰、刘丽、孟丽芳、杨宇宏、杨晓 娟、李娟、董慧芳、张小梅、余梅梅、白智霞、 潘倩、郝美兰、姚晓霞，翟旭莉，王晓玲等。 主持人：护士长周翠香 查房内容：主动脉球囊反搏的护理
【刘丽护士介绍适应症】
• 1、心肌梗死合并下列情况者：（1）合并心源性休克，收
缩压低于100mmHg,周围循环很差，尿量少于25ml/h,有肺 淤血、肺水肿者（2）合并严重心功能不全，左室射血分 数少于30%（3）合并室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂引 起急性二尖瓣关闭不全或室壁瘤形成拟行紧急修补（4） 持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大。 2、心脏手术前心功能差，血流动力学不稳定，心功能四 级，左室射血分数少于30%。 3 、难治性心力衰竭 4 、严重不稳定性心绞痛 5、多支、广泛的冠脉狭窄合并心瓣膜病变，拟行换瓣的 围手术期辅助循环。 此患者为急性心肌梗死合并室间隔缺损,为强烈适应症。
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护理措施
• 保持床单位平整、干净、整洁 • 协助翻身，避免皮肤长期受压 • 解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强
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战胜疾病的信心 加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取 得病人的信赖
• 该患者当日未出现以上护理问题，配合默契
【李娟护士介绍 术后观察及基础护理】
• 1 、心理护理 应用IABP要求绝对卧床，肢体制动，病人住在监护病房，在护
【杨晋主任讲解 心脏的结构】
• 心脏，是循环系统中的动力。位于横膈之上，两肺间
而偏左。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心 房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均 由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜， 这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。 心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足 的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的 终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。
• IABP常见的并发症有出血、下肢缺血、栓塞、血
小板减少、球囊破裂、主动脉破裂与感染等，因 此应加强床边巡视和监测，如治疗过程中出现不 可解释的低血容量、低血压、患者诉腰背部疼痛 等症状，提示导管位置过低，应及时通知医生给 予穿刺口周围重新消毒后送入至原刻度;如导管内 出现血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，应立 即停用IABP，重新置管;如发现患者出现烦躁不安、 躁动等行为异常时，应与其讲解不可自行拔除 IABP导管的重要性，必要时给予约 此患者无护理合并症。
【护士长周翠香做查房前讲解】
• 今天我们非常有幸请到护理部王老师、科护士长以及兄弟
科室的护理姐妹对我科护理查房作指导，并请杨主任为我 们解疑答惑。大家都知道冠心病是引起心性猝死的主要死 因，而其中有约2/3的患者死于左心室衰竭和心源性休克， 面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法，主动脉 球囊反搏术(I A B P)是目前广泛有效的机械性辅助循环的 方法之一，它在心源性休克的抢救与改善危重患者的血流 动力学方面的疗效是非常显著地，如急性心肌梗死合并心 源性休克时生存率不到10%，此时介入风险很大，如果有 主动脉内囊反搏泵的保护，则可大大减少其风险，提高病 人生存率。随着我科急诊冠脉介入的开展，它将在我科大 量应用，所以实施细致全面地护理措施，能为患者进一步 治疗保驾护航。希望通过此次查房我们对此护理详细掌握， 为今后工作打下坚实基础。
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理中应尊重关心病人，操作动作要轻柔，理解因卧床制动所带来的不适，给 病人安慰，鼓励，增强战胜疾病的信心，同时应保持病室清洁，适宜的温湿 度，使病人感到舒适，确保患者休息和睡眠。 2、严A密监测病情变化 监测反搏压、血压及中心静脉压，根据收缩压、舒张 压、平均压、心率、心律、尿量、24h出入量及中心静脉压监测结果来决定输 液速度，提醒医生是否调节输液量;严密观察心电图波形，有创血压的变化， 输入气囊控制台的心电图必须稳定，并妥善固定电极，加强巡视，避免干扰 和脱落。如发现波形改变或消失，应立即找出原因，及时纠正，并通知医生 进行相应处理。 3、体位护理 IABP术后要求患者平卧位并保持穿刺肢体伸直状态，可予下肢 长夹板固定。病人由于卧床时间长，被迫采取平卧位，应尽早使用电动充气 防褥疮床垫;注意为患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，可每2h予指导病人 健侧翻身不超过30°;注意帮助患者用温水擦身，按摩骶尾部及其他受压部位， 以促进病人舒适，但应保持术肢始终处于平直。 4、观察穿刺肢体血供情况 由于穿刺肢体股动脉内置管，并且肢体长期处于 伸直位制动状态，故极易发生下肢血管血栓形成。护理人员必须加强监护穿 刺肢体的血供情况，与对侧健肢比较，观察双侧桡动脉及足背动脉搏动情况， 皮肤颜色、皮温、感觉及足趾活动度，一旦发现异常情况应及时汇报医生并 予以相应处理。 此患者护理得当，配合治疗及护理。
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主动脉球囊反搏治疗的术中
【杨宇宏护士介绍护理要点、护理 措施及效果】
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护理要点 1.心功能不全 与室间隔穿孔有关 2.有出血的风险 与使用抗凝剂有关 3.有感染的风险 与术后抵抗力下降，心梗后坏死 物吸收 有关 4.便秘 与卧床休息有关 5.皮肤完整性受损 与患者年老体弱，术后卧床有 关 6.焦虑 与知识缺乏，担心疾病愈后有关
• 方法 球囊置入操作采用ARROWR主动脉内球囊反搏泵-A CAT 1Plus配
主动脉球囊反搏的工作原理
主动脉球囊反搏的工作原理
球囊的位置
控制面板显示屏
波形显示
室间隔穿孔的原因
• 心肌梗死后室间隔穿孔是急性心肌梗死后室间隔发生缺血
并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。其与先天性室间隔 缺损在形成机制、病理生理、手术方法与手术时机的选择 上有很大的区别。此病发病率占心肌梗死的1%-2%，多 数发生于初次心肌梗死后，男性较女性多发。由于突发室 间隔穿孔导致血流动力学的急骤变化及心肌梗死导致的心 功能衰竭，患者病死率较高，是心肌梗死后严重的并发症 之一。
【杨宇宏护士介绍导管穿刺处护理】
IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的 通道，若护理不当极易引起全身感染。每 天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷 料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移 位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗 血、血肿、发红等现象。 此患者护理得当，未造成感染。
【孟丽芳护士介绍 并发症的观察及护理】
护理措施
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急性期卧床休息，吸氧 严密观察生命体征 遵医嘱给予利尿剂改善心功能 应用抗生素 准确记录出入量，严格控制输液的量及速度，防止短时间 内输入过多的液体 少量多餐易消化食物，指导患者进食富含纤维素的蔬菜及 水果，限制探视 严密观察伤口有无出血、渗血或术区有无血肿 严格无菌操作 保持手术切口敷料清洁固定 指导患者排便【副护士长石崇燕介绍 拔管后的护理】
• 当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消失，
尿量在不用利尿剂时>50ml/h以上，心血管系统持续稳定 与正性肌力药物低剂量范围，心率<100次/min，室性早 搏<6次/min，并且为非成对或单发病灶，逐渐减少反搏 比例，以心率的1/2或1/3反搏观察，撤机过程中血流动力 学稳定可撤除IABP； 拔除IABP导管时，应局部按压止血15～30min，同时观察 足背动脉及肢体皮肤颜色，保证下肢血供，以弹力绷带 “8”字包扎，穿刺点处放置1kg沙袋压迫6h，12h后可拆除 弹力绷带，并注意保暖皮肤，防止张力性水泡发生，肢体 将继续制动24h。
【责任护士余梅梅介绍病情】
• 患者毛拉所，女性，73岁，主因：上腹部不适伴
恶心、呕吐20小时，于2015年1月7日16时平车推 入病房，入院诊断：急性心肌梗塞、室间隔穿孔 入院时测T:35.8℃、P86次/分、R:20次/分、 Bp97/65mmHg。神志清楚，情绪平稳，精神差， 口唇无紫绀，双下肢无水肿，律齐，皮肤完整， 嘱予心内科特级护理，重症护理，心电监护，血 氧饱和度监测，下病危，低盐低脂饮食，吸氧， 予氯吡格雷300mg口服，阿司匹林300mg嚼服， 17时在无菌操作下左侧股动脉穿刺下行主动脉球 囊反搏术成功，19时安返病房。
【董慧芳护士介绍抗凝护理】
• 患者在置入球囊后抗凝治疗将协同心血管治疗贯穿始终，
为防止血栓形成需要肝素化，抗凝治理的监护将十分重要。 反搏期间常规应用加压袋(保持在300mmHg)持续给予肝 素盐水(肝素6250u加入生理盐水500ml)以冲管1次/h，每 次30秒，自连接球囊的外接导管注入冲洗管道，保持管道 通畅。注意勿使管道弯曲或扭结，并避免球囊移位，在抗 凝治疗中，密切观察有无出血现象，如局部渗血、皮肤黏 膜、穿刺伤口、胃肠道以及颅内有无出血倾向，及时按医 嘱调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的，同时做 好患者的皮肤、口腔、尿道护理，保持大便通畅，注射及 抽血部位要延长按压时间。
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【王洁护士介绍禁忌症】
• 1、主动脉病变或创伤 如主动脉瘤,主动脉夹层动
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脉瘤,主动脉外伤等； 2、严重主动脉瓣关闭不全； 3、心源性或非心源性终末期病人； 4、脑出血急性期，不可逆性脑损伤病人； 5、严重动脉粥样硬化病变(主动脉,周围血管)； 6、严重的凝血功能障碍； 7、血压过高，收缩压大于180mmhg或舒张压大 于120mmhg,应先控制血压再反搏。 此患者无禁忌症。
主动脉球囊反搏的工作原理及方法
• IABP工作原理：心脏收缩时冠状动脉被收缩的心肌挤压，9 0 %的冠
脉血流灌注在舒张期。冠脉血流的多少决定于舒张期的长短和主动脉 根部舒张期的压力。而舒张期的长度又是由心率决定的，心率增加可 以缩短舒张时冠状动脉血流填充的时间。因此，增加主动脉根部舒张 压，减慢并延长舒张期时间可增加冠脉血流。在正常生理情况下，冠 状动脉的灌注压（C P P）大约为50mmHg最好的冠脉灌注为平均动脉 压为80±10mmHg时（即血压为120/70mmHg时）。 套穿刺器械及相应套管。于腹股沟股动脉处定位后予常规消毒铺巾。 先检查球囊是否漏气，机器驱动、程序是否正常，同时将导管用肝素 盐水冲净排气后备用。给患者常规局麻后予以股动脉穿刺，根据患者 体长置入导丝，后顺导丝在胸降主动脉内置入一根顺应性良好的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊置于距左锁骨下动脉远端1～2 cm和 肾动脉开口近端的降主动脉内，根据术中透视置入导管上的影像学标 记确定最终置入位置，导管的另一端连接反搏机器，选择合适的触发 模式，使之与心动周期同步。