主动脉内球囊反搏术护理_常规
主动脉内球囊反搏术及护理ppt课件
急性重症心肌炎
改善心脏功能，降低死亡率。
04
主动脉内球囊反搏术的并 发症及处理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是主动脉内球囊反搏术常见的并发症，可能导致严重的后果。
详细描述
出血和血肿通常发生在手术部位或球囊导管插入处，可能是由于手术操作不当、止血不彻 底或抗凝治疗不当所致。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状，严重时可能导 致失血性休克。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采 取有效的疼痛护理措施， 减轻患者的痛苦。
预防并发症
采取有效措施预防术后并 发症的发生，如预防感染 、预防下肢深静脉血栓形 成等。
03
主动脉内球囊反搏术的临 床应用
在心血管疾病中的应用
急性心肌梗死
用于降低心梗后心源性休克、心 衰等并发症的发生率。
心脏瓣膜病
辅助心脏功能，缓解症状，为后 续治疗争取时间。
02
主动脉内球囊反搏术的护 理
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、病情状 况和身体状况，评估患者 是否适合进行主动脉内球 囊反搏术。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及术后 注意事项，减轻患者的焦 虑和恐惧情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查， 做好手术区域的皮肤准备 ，确保手术顺利进行。
作用
主动脉内球囊反搏术主要用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、严重心肌疾病 等导致的心脏泵衰竭，以及心脏手术后低心排综合症等危重病症。
工作原理与操作流程
工作原理
主动脉内球囊反搏术通过监测心电图或血压波形，在心脏舒张期将气囊快速充气，增加主动脉内压力，提高心脏 舒张期灌注压，改善心肌供血供氧；在心脏收缩期将气囊迅速放气，降低主动脉内压力，减少心脏收缩期阻力， 降低心脏负担。
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
主动脉球囊反搏（IABP）术后护理主动脉球囊反搏（IABP）是一种常见的机械循环辅助方法, 是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。
在心脏舒张期, 气囊充气, 在心脏收缩前, 气囊放气, 达到辅助心脏的作用。
IABP放置位置: 左锁骨下动脉以下1~2cm和肾动脉开口上方的降主动脉内。
通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间是确定导管位置的金标准。
* 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉开口左上肢灌注不足* 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉开口肾动脉灌注不足尿量减少二、IABP工作原理和生理效应1.降低左心室前后负荷, 减轻心脏负荷球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气, 使主动脉内瞬间减压, 左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低, 心排血量增加。
2.提高舒张压增加冠状动脉灌注当心脏舒张时, 主动脉瓣关闭, 球囊立即充气, 由于球囊的挤压产生反搏作用, 将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部, 使近端主动脉舒张压力增高, 而舒张期冠脉阻力最小, 舒张压升高后, 缺血心肌的供血得到改善。
3.对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善, 循环稳定, 周围血管收缩状况得到缓解, 尿量明显增加。
4.对右心功能的影响随着左心室功能的改善, 心排血量增加, 右心室前后负荷亦降低。
三、IABP适应症1.心脏外科围手术期应用（1）术前预防应用危重搭桥患者, 急性心梗行急诊搭桥患者, 晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者。
（2）心脏直视术后脱机困难, 左心衰, 急性心肌梗死的患者, 复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者。
（3）心脏直视术后出现低心排、心功能衰竭。
（4）心脏移植手术的辅助治疗, 术前心脏功能差及无供体心脏, 术后心功能差需进一步辅助。
（5）人工心脏的过渡治疗。
2.心内科应用（1）急性心肌梗死并发心源性休克, 血压难以维持。
主动脉内球囊反搏术(IABP)配合护理常规
主动脉内球囊反搏术（IABP）配合护理常规一、术前准备（一）患者准备同常规PCI术的术前准备。
（二）用物准备1、用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、针线、敷贴、利多卡因、肝素生理盐水、抢救物品及药品、主动脉球囊导管、压力传导器、加压袋、动脉穿刺套件等。
2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合1、协助患者摆好体位，暴露术区，连接心电监护，建立静脉通路，必要时给予吸氧。
2、打开手术包，协助术者为患者做好皮肤消毒准备。
3、协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。
4、再次核对确认患者身份。
5、将术中所需的导管、无菌物品规范开启放置于无菌手术台中供术者使用。
6、监督手术人员正确执行无菌技术要求。
7、准备好肝素盐水，主动脉球囊导管，正确连接好压力传导器，冲洗管路，排除管道内空气，做好校零。
8、及时为术者提供术中需要的物品，并对使用的耗材做好登记。
9、及时准确执行术中医嘱，做好记录。
10、严密观察病情，保持静脉输液、氧气等各种管道通畅，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。
11、正确启动IABP仪器，观察使用效果。
三、术后整理1、术后协助术者用无菌敷贴覆盖伤口。
2、再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。
3、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接4、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
5、完成并核查手术计费工作。
参考文献：《心血管介入治疗护理实用技术》拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
主动脉内球囊反搏术护理常规
主动脉内球囊反搏术（IABP）护理常规
【护理评估】
1.患者病情、生命体征、检查双侧足背动脉及股动脉搏动情况并作标记。
2.是否完善血常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血；皮肤准备。
3.术前常规用药、用物是否齐全、抢救物品、器械和药品是否备齐。
【护理措施】
1.术前护理
（1）向患者及（或）家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。
（2）检查IABP仪器是否处于正常工作状态。
（3）术区备皮：腹股沟部位皮肤。
（4）留置导尿，准备抢救器械及药品。
2.术后护理
（1）病情观察：密切观察患者心率、血压、神志的变化，如有异常及时通知医生处理。
（2）体位护理：术后指导患者平卧位，并保持穿刺肢体伸直状态，按摩骶尾部及其他受压部位，预防压疮。
（3）预防并发症护理：加强床边巡视和监测，保持管道通畅，避
免球囊移位；如导管内出现血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，应立即停用IABP，重新置管；动脉穿刺口每日换药1次，预防感染。
（4）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
（5）拔管护理：当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消失，可逐渐减少反搏比例，撤机。
拔管时，应局部按压止血15～30分钟，同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色，以弹力绑带“8”字形包扎，穿刺点处用1kg沙袋压迫6小时，12小时后可拆除弹力绑带，肢体继续制动24小时。
【健康指导】
告知患者穿刺侧肢体制动，以防出血及影响病情观察。
IABP的护理要点
IABP的护理要点IABP，全称为主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump），通常用于心血管疾病患者的治疗，可提供心脏功能的支持。
IABP的有效使用需要护士具备相关的护理知识和技能，以下是IABP的护理要点。
一、术前准备1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2.提前准备好需要的设备，包括IABP设备、气管切开设备、呼吸机等。
3.必要时安排患者做心电图、胸部X射线等检查，了解患者的基本状况。
二、监测与护理1.定期监测患者的心电图，包括心率、ST段变化等，及时发现异常情况。
2.检查患者的病情变化，如皮肤颜色、血压、呼吸等，及时判断患者是否需要调整IABP的设置。
3.监测患者的尿量，保持良好的液体平衡，及时记录和评估患者的尿量。
4.定期测量患者的心输出量，了解患者的心功能情况。
5.定期检查患者的肢体血流情况，包括肢体温度、肢体颜色等，发现异常情况及时采取措施。
三、IABP设备调整1.根据医嘱和患者的病情，调整IABP的模式和频率，以达到最佳治疗效果。
2.检查IABP的充气管和排气管是否通畅，确保气压正常。
3.检查IABP球囊的充气和排气是否正常，及时调整IABP的充气时间和排气时间。
四、并发症的预防与处理1.定期检查患者的股动脉穿刺点，防止感染和出血。
2.定期检查患者的皮肤情况，防止IABP导丝对皮肤的摩擦造成患者压疮。
3.确保患者的血糖水平正常，及时调整胰岛素剂量。
4.监测患者的凝血指标，及时发现并处理凝血功能异常。
5.定期观察患者的精神状态，及时处理患者的焦虑和不适情绪。
五、术后护理1.在拔除IABP导丝前，密切观察患者的病情变化，注意血压、心率的波动，及时处理。
2.拔除导丝后，定期观察患者的股动脉穿刺点，注意局部感染和出血，保持穿刺点的清洁。
3.术后定期监测患者的心电图和生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者的病情变化。
总结：IABP的护理要点包括术前准备、监测与护理、IABP设备调整、并发症的预防与处理以及术后护理。
主动脉内球囊反搏术护理常规
主动脉内球囊反搏术护理常规一、评估与观察要点1.评估患者是否有手术适应证和禁忌证，如重度主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、胸主动脉瘤等禁行LABP。
2.评估术前准备是否完善，急救用物、主动脉球囊反搏装置是否完备。
3.评估患者目前生命体征及心理状况。
二、护理措施1.术前向患者及其家属告知LABP 的必要性和重要性、操作过程及配合要点，安慰患者，取得患者及其家属的配合。
2.建立静脉通路，遵医嘱给予抗血小板聚集药物及地西泮等镇静药物。
3.术前股动脉穿刺术区备皮，留置导尿，检查并标记双侧足背动脉、股动脉搏动情况;记录 IABP前患者的血压、心率、心律等相关指标，以利术后评价效果。
4.备齐术中用物、抢救物品、器械和药品。
5.术中严密监测患者的意识及生命体征等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医生进行抢救。
6.术后卧床休息，肢体制动，插管侧大腿弯曲不应超过30°，床头抬高也不应超过30°，以防导管打折或移位。
7.固定好主动脉球囊反搏仪，检查动脉测压输液管道是否充满肝素液体，固定换能器，与心脏置同一水平，调节三通管，调零。
观察显示屏数值。
8.每小时肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意无菌操作;每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况;每小时观察足背动脉搏动情况，注意观察皮肤温度和患者自我感觉情况，同时与健侧比较。
9.持续监测并记录患者生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数及心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等（每班须填写主动脉球囊反搏交班表），如出现异常及时通知医生。
10. 反搏期间应密切观察有无下肢缺血、主动脉破裂、伤口感染及出血、血肿、气囊破裂而发生空气栓塞等并发症的发生。
11.观察反搏有效指针：患者神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左心房压力在正常范围内、升压药物剂量大幅度减少，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力的根据。
12.血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少反搏比率，最后停止反搏，进行观察。
主动脉球囊反搏术的护理
主动脉球囊反搏术的护理IABP的应用与护理主动脉球囊反搏术，英文简称为IABP,是临床上经常使用的一种升血压维持血流动力学稳定的辅助工具。
它是将带有可充气和放气的球囊导管从股动脉逆行植入到降主动脉与腹主动脉之间，连接外置氮气机械泵，在心脏收缩时，主动排气，在心脏舒张时，主动充气，可以使主动脉压力维持稳定，可以减少心脏做功1/3-1/2,让心脏得到休息。
一、IABP的适应症1、急性心肌梗死并发心源性休克、室间隔穿孔、二尖瓣反流2、药物难以控制的心绞痛；顽固性严重心律失常3、心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低心排血量综合征；4、高危患者冠状动脉造影、PTCA x冠脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗；5、急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤；6、心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗；7、体外循环手术中产生搏动性血流。
二、IABP的应用指征1、多巴胺用量＞10ug∕kg∙min,并用两种升压药,血压仍呈下降趋势；2、心脏排血指数＜2.01∕m2∙min;3、平均动脉压＜50mmHg;4、左心房压＞20mmHg;5、中心静脉压＞15cmH2O;6、尿量＜0.5m1∕kg∙h;7、末梢循环差，手足凉；8、精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。
三、IABP的禁忌症1、明显的主动脉瓣关闭不全；2、主动脉病变或创伤：主动脉夹层、主动脉瘤和主动脉外伤；3、心脏停搏、室颤；4、严重出血倾向和出血性疾病；5、主动脉、器动脉严重梗阻性病变；6、不可逆的脑损害。
IABP导管经外周动脉置入，球囊放置在降主动脉，在心脏舒张期球囊充气以升高舒张压，进而增加冠状动脉血流灌注；在心脏收缩早期，球囊快速放气以降低心脏后负荷。
IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量(CO)、维持血压等。
一旦气囊导管进入降主动脉，必须通过透视或胸部X线确认位置。
球囊应位于左锁骨下动脉下方2~3cm和肾动脉上方处。
IABP护理常规
常见疾病护理常规一、主动脉球囊反搏（IABP）护理常规（一）评估及观察要点1.生命体征，重点观察患者的心率、心律、血压及波形，有异常及时报告医生及处理。
2.反搏有效指征，如皮肤、面色转红润、肢体全身皮肤转暖、血压回升，正性肌力用药减少等。
3.尿量变化，有无少尿，无尿等。
4.伤口的观察。
5.病情及主要症状如胸痛，胸闷，休克等。
6.实验室检查结果，心电图，彩超，凝血象，血常规等。
7.IABP运转情况如反搏时间、触发方式、反搏比例、气囊充量、反搏时相等。
8.观察有无并发症如肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤等。
9.IABP导管位置正确与否.，有无扭曲，堵塞等。
10.足背动脉搏动情况的监测。
（二）护理要点1、术前护理1）、向患者及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症。
2）、为患者建立静脉通道，手术侧备皮。
3）、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动与否。
2、术中护理1）、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。
2）、护士要准备好球囊导管的两个系统：①准备好压力换能器连接压力套装并校正零点，选择适当的触发方式及比例。
②准备心电监测装置，为患者连接好体表心电图。
3、术后护理1）、体位的护理绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线；穿刺侧下肢伸直，关节处可用约束带固定，防止穿刺部位出血；防褥疮，使用气垫床。
2）、给氧根据病情调节氧流量。
3）、饮食与饮水加强营养, 给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
4）、环境保持环境安静、舒适，整洁，空气流通，限制探视。
5）、球囊反博导管的护理球囊导管妥善固定防止导管移位、打折、脱落。
6）、伤口的护理更换鞘管插管处的敷料严格无菌操作, 观察穿刺部位若有渗血、血肿、皮肤发红等现象及时通知医生。
7）、心理护理患者常表现出忧郁。
应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除患者紧张、忧虑、恐惧的心理。
主动脉内球囊反搏术(IABP)的护理PPT课件 护理学习培训
辅助有效的指标
• 1．升压药用量逐渐减少 • 2．心排血量增加 • 3．血压逐渐回升 • 4．心率、心律恢复正常 • 5．尿量增加 • 6．末梢循环改善，手足变暖。
辅助有效的其他措施
• 1．保持血容量平衡，既要补充血容量，又 要防止循环血量过多。
• 2．纠正酸中毒 • 3．纠正心律失常，心率过快和心律不齐都
IABP导管放置的位置不合适的表现： 放置位置过高：气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口， 左上肢灌注不足 放置位置过低：气囊可能阻塞肾动脉的开口，肾动 脉灌注不足，尿量减少。
基本装置
球囊导管 气源 反搏控制装置
基本装置
球囊导管
心电感应
压力感应
气源
IABP的作用
降低心脏后负荷
A
降低心肌耗氧
增加心脏排血量，改善组
并发症的预防
• 2．感染 注意无菌操作，监测体温变 化，遵医嘱使用抗生素
• 3．出血 合理使用抗凝药物，观察有 无出血倾向，定期复查血小板及凝血 功能
• 4．动脉撕裂穿孔 操作轻柔，避免术 侧下肢弯曲
并发症的预防
5．气囊破裂 • 原因：在插入气囊导管时，
尖锐物擦划气囊，动脉粥 样硬化斑块刺伤气囊。 • 表现：反搏波形消失，安 全囊内有血液吸入。 • 预防及处理：用前检查气 囊有无破裂，不要接触尖 锐、粗糙物品；一旦发生 立即更气囊导管。
影响辅助效果。 • 4．应用正性肌力药物，维持一定的动脉压
和血管张力。
术前护理
（一）病人准备 • 1．做好病人及家属的心理疏导，告知患者手术的目的及
注意事项。 • 2.遵医嘱采血行肝肾、出凝血功能、术前四项等检查。 • 3．建立静脉通路，遵医嘱使用抗凝药物等。 • （二）常用物品准备 • 备好常用抢救物品及药品如监护仪、除颤仪等，保证
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规【护理评估】1.评估患者是否有手术适应证或禁忌证。
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、某些严重心脏病禁止行IABP。
2.询问患者是否做好术前准备:肚脐至双侧腹股沟已备皮;遵医嘱使用镇静药物;评估患者对该穿刺术的了解程度及其心理状态。
3.检查术前急救用物是否完备,包括抢救车、监护仪、除颤仪等。
【护理措施】1.简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程及术中配合要点,给予心理支持。
2.协助患者取平卧位,配合术者进行操作。
3.IABP过程中,术侧肢体制动,保持术侧下肢伸直、避免弯曲至拔管后24小时,防止导管打折、扭曲、移位及脱出。
4.IABP期间心电监测,严密观察血压、心电图变化,发现异常及时报告。
(1)观察主动脉压及压力波形、气囊的充气点应在ECG的T波下降支,排气点应在下一个P波之后的R波之前。
(2)及时检查足背动脉搏动情况。
反搏开始的2小时内,1次/30分钟;2小时至拔管后24小时,1次/小时,注意比较双下肢皮温、颜色,预防血栓形成。
(3)遵医嘱采集血标本监测ACT,并根据ACT调整肝素用量。
(4)保持中心管道通畅,使用肝素盐水冲洗,1次/小时。
5.术后,应妥善固定气囊导管,防止因牵动而使导管移位或脱出。
观察伤口有无出血,记录24小时尿量。
6.保持伤口敷料清洁、干燥,换药1次/,预防感染。
7.保持大便通畅。
术后逐渐进食流质、半流至普食饮食，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
【健康指导】1.嘱患者术后卧床休息,保持术侧下肢伸直,避免弯曲。
2.交待患者如有不适,及时通知医护人员。
主动脉球囊反搏术护理常规
主动脉球囊反搏术护理常规【护理评估】1.患者评估：①既往史(有无脑出血史、主动脉关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤或胸主动脉瘤等主动脉球囊反搏禁忌症)②病情：心率，心律，血压，尿量，心功能状况，双侧足背动脉搏动，末梢循环，患者是否有严重的凝血机制障碍；③患者及家属的心理状态：对疾病与手术的看法，支持，关心程度以及经济承受能力；④健康知识：患者及家属对球囊反搏术目的的认识程度；是否得到术前，术后有关健康指导。
2.环境评估：是否安全、安静、清洁，符合手术室或CCU要求，抢救设施处于备用状态。
3.设备评估：IABP仪器的功能状态，球囊触发模式，管道及连接情况，气瓶气量等。
4.医务人员评估：值班护士是否掌握球囊反搏术的护理观察，应对报警。
【护理问题】术前1、PC：心源性休克。
2、焦虑、恐惧：表现为紧张、失眠、烦躁不安等，与病情严重及对介入手术不了解，担心手术不成功有关。
3、知识缺乏：与第一次接受手术有关。
术后1、有出血的危险：与术中穿刺血管及术后肝素化有关。
2、病人在床上排尿困难：表现为尿潴留，与病人害羞或排尿习惯改变有关。
3、自理缺陷：与病情危重及医疗受限有关。
4、PC：球囊破裂：与动脉内严重钙化物质对反复球囊的反复摩擦有关。
5、PC：血栓形成。
【护理措施】术前1、向患者和家属介绍主动脉球囊反搏术的目的、效果及安全性，同时介绍经球囊反搏术治疗后病情好转病例，消除病人的疑虑恐惧心理，取得合作。
2、询问患者有无出血性疾病及近期有无出血史。
脑出血史、主动脉关闭不全、主动脉瘤等主动脉球囊反搏禁忌症3、紧急完善术前检查化验，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前四项、胸部X线片、12导联ECG、心脏彩超等。
4、遵医嘱术前用药，并检查术前用药的执行情况，维持护送途中输液、输氧通畅，连接心电血氧监护，携带除颤仪，抢救箱，严密观察病情变化。
5、指导训练床上大小便，必要时留置导尿管，入导管室前排空膀胱，带腕带。
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规【护理评估】1、评估患者是否有手术适应证或禁忌证。
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、某些严重心脏病禁止行IABP。
2、询问患者是否做好术前准备：肚脐至双侧腹股沟已备皮；遵医嘱使用镇静药物；评估患者对该穿刺术的了解程度及其心理状态。
3、检查术前急救用物是否完备，包括抢救车、监护仪、除颤仪等。
【护理措施】1、简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程及术中配合要点，给予心理支持。
2、协助患者取平卧位，配合术者进行操作。
3、IABP过程中，术侧肢体制动，保持术侧下肢伸直、避免弯曲至拔管后24小时，防止导管打折、扭曲、移位及脱出。
4、IABP期间心电监测。
严密观察血压、心电图变化，发现异常及时报告。
(1)观察主动脉压及压力波形、气囊的充气点应在ECG的T 波下降支，排气点应在下一个P波之后的R波之前。
(2)及时检查足背动脉搏动情况。
反搏开始的2小时内，1次/30分钟；2小时至拔管后24小时，1次／小时，注意比较双下肢皮温、颜色，预防血栓形成。
(3)遵医嘱采集血标本监测ACT，并根据ACT调整肝素用量。
(4)保持中心管道通畅，使用肝素盐水冲洗，1次／小时。
5、术后，应妥善固定气囊导管，防止因牵动而使导管移位或脱出。
观察伤口有无出血，记录24小时尿量。
6、保持伤口敷料清洁、干燥，换药1次／日，预防感染。
7、保持大便通畅。
术后逐渐进食流质、半流至普食饮食。
必要时遵医嘱使用缓泻剂。
【健康指导】1、嘱患者术后卧床休息，保持术侧下肢伸直，避免弯曲。
2、交待患者如有不适，及时通知医护人员。
〖医学〗主动脉球囊反搏技术的临床应用和护理
自 动 辨 认 三 联 率
P/N 0002-08-0338: S98 Rhythm Comparisons
Reference Appendix A and B for Test Conditions
130 BPM
60 BPM
S98XT (Conventional Timing): Re-synchronized
设备和球囊
IABP导管的尺寸日趋小型化，目前应 用的IABP小到足以通过8F鞘插入的程度， 并且IABP导管的无鞘管插入也是一种选 择。大多数IABP球囊导管有两个腔，位 于中间的腔允许导引钢丝的插入和随后 进行动脉压的持续监测；而外腔用于球 囊氦气的来回交换。
设备和球囊
已有34cc的球囊用于身高低于157cm的 病人，但常用球囊的容积一般为40cc。 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的 80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动 脉；而球囊的体积太小，反搏效果会明 显降低。
护理
球囊破裂或漏气<5%,1-3ml/kg的氦气是致命的
原因:1.操作错误造成
2.球囊被主动脉内的钙化损伤
3.反搏期间球囊变脆等
护理:1.检查管路是否连接紧密
2.导管外无菌套内是否有血迹
3.漏气报警,重新充气后仍无反搏
4.确定后,立即通知医生,准备拔管
护理
穿刺部位出血:4%
原因:1.穿刺处动脉漏血
Cardiosync 2 提供自动辨 认QRS波和 充放气定时
其最快速的 气动系统能 保证充放气 相位的准确
(Conventional Timing*)
Rounded
S98XT (Conventional Timing*)
Sharp
主动脉内球囊反搏术护理常规
主动脉内球囊反搏术护理常规（一）概念：主动脉内球囊反搏术（intra-aortic balloon pump,IABP）是一种机械辅助循环的方法之一，是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌注压，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善左室功能。
（二）评估要点1．术前评估（1）评估患者双侧足背动脉、股动脉搏动情况。
（2）了解检查及化验报告，包括血常规、出凝血时间、电解质、心脏彩超等。
（3）评估患者的生命体征。
（4）评估主动脉球囊反搏机的完好率（包括氦气、各导联线、储电池）。
（5）评估股动脉穿刺术区皮肤情况。
（6）检查急救仪器、用物、药品是否处于备用状态。
2．术后评估（1）评估患者穿刺伤口情况。
（2）评估患者双侧足背动脉、股动脉搏动情况（与术前对比）。
（3）评估患者心律、心率变化。
（4）评估主动脉球囊反搏机的工作情况。
（5）审查化验报告，包括血常规、尿常规、出凝血时间（与术前对比）。
（6）评估反搏后的有效指标：①循环改善（皮肤面色渐红润，肢体末梢转暖）CVP下降，尿量增加）。
②心泵有力（血压升高，正性肌力药用量减少）。
（三）护理措施1．术前护理（1）根据病情向病人及家属交待IABP的必要性和重要性。
（2）检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记。
（3）完善各相关检查，必要时备血。
（4）股动脉穿刺术区备皮。
（5）备齐术中用物、抢救物品、器械及药品。
（6）留置尿管，建立静脉通道。
2.术中护理（1）安抚患者，消除恐惧、焦虑情绪。
（2）协助患者摆好体位，暴露术区，保持静脉通道通畅。
（3）协助术者作好皮肤消毒的准备，打开手术包，给予术中所需材料，监督手术人员正确执行无菌技术要求。
（4）及时、准确、有效地为手术医生提供各种导管材料。
（5）严密监测心率、心律、血压、呼吸，观察患者神志、面色等，重视患者主诉，如有变化及时报告术者。
（6）连接主动脉内球囊反搏的各种导管，同时监测心率、心律、血压、反搏压、反搏压力曲线，了解反搏效果。
主动脉内球囊反搏技术的护理常规
主动脉内球囊反搏技术的护理常规一、护理评估1、健康史：患者的心血管疾病史、现病史、治疗情况及家族史。
2、症状和体征：患者心肺功能代偿情况。
3、辅助检查：主要心血管影像学相关检查。
4、实验室检管：血常规、凝血功能检查、血气分析、血生化检查结果，必要时评估血型及输血全套等结果。
5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
6、适应证和禁忌证。
二、护理措施1、术前准备及术中配合：协助医生进行右侧腹股沟处备皮、消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定外固定器。
外固定器与主动脉鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。
股动脉穿点局部给予无菌敷料固定，建议用宽5厘米、长20-30厘米耳道低敏胶布沿大腿后方纵向固定于大腿上，防止导管沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。
2、观察反搏效果：早期患者心功能差，给予1：1辅助，确保有效反搏并取得正确的IABP生理效应。
心功能改善、血流动力学稳定，可调整为1：2至1：4，并逐渐停用，注意压力波形变化，若发现反搏波形明显变小甚至消失，提示反搏球囊循环改善（皮肤红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压、肺动脉压下降，尿量增多，以及心搏有力，包括舒张压及收缩压回升。
因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形。
根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。
调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察，以便及时发现气囊漏气等情况。
3、生命体征的监测：动态监测有创动脉血压、呼吸、中心静脉压及心电图，每30分钟记录1次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；及时观察心电图，采用药物等控制心率在90-110次/分。
及时纠正酸中毒，避免低血钾引起心律失常。
抗凝治疗的监测：在应用肝素抗凝的过程中，2-4小时监测活化凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200-500秒或活化部分凝血酶时间（APTT）为49-55秒。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主动脉球囊反搏术护理常规2012-07-09 16:17阅读：1351 来源：爱爱医责任编辑：胡泽玉[导读]反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒压及收缩压回升1 IABP的护理1.1 术前准备及术中配合备好球囊导管和反搏主机。
静脉用肝素盐水（生理盐水50ml＋肝素50mg），冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素50mg），手术扩创包（无菌巾），1％利多卡因以及除颤器。
协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。
外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。
股A穿刺点局部予无菌敷料固定，建议用宽5cm，长20～30cm的低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。
1.2 观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒压及收缩压回升。
因此，准确观察A收缩压，舒压，平均压，反搏压与波形。
观察压力是为了选择合适的充气期限，因为气囊在左心室舒期充气，在左室收缩前排气，以此来减轻左室负荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。
同时反搏前后的压力变化以及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏疗效和病情的变化；动脉收缩峰和舒末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。
根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。
调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察，以及及时发现气囊漏气等情况。
1.3 监测生命体征动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；及时观察心电图，采用药物等控制心率在90～110次／min。
及时处理心率紊乱，每小时记录一次出入量，维持水，钠及酸碱平衡。
常规进行气囊导管护理及拔管后护理。
1.4 抗凝治疗的监测在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200～500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49～55s。
肝素钠100mg加入50ml生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注，速度为2～4ml/h。
除了维持凝血指标外，应密切关注临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝，又不出血的目的。
1.5 足背A监测确定足背A搏动处，并在皮肤上作标合度监测，以及早发现下肢缺血情况，一旦发现应及时报告医生处理。
1.6 导管穿刺处的护理IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当，极易引起全身感染。
每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。
更换敷料时要防止鞘管移位，影响反搏效果。
观察穿刺部位有无渗血，血肿发红现象。
陋笔率同步，反搏图形是否正常，规律，掌握反搏泵各项报警系统。
观察IMBP外固定管有无血迹，防止导管移位、折叠、断开。
1.7 体位的护理应用IMBP治疗的病人要绝对卧床，取平卧或半卧位小于45°，上垫床，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、曲髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。
间隔两分钟分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟部1h按摩一次，预防压疮发生。
1.8 拔管的护理反搏主循环稳定后可拔除导管。
经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。
穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。
拔管后局部无出血、红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。
2 常见并发症的护理2.1 血管并发症行IABP术常见的血管并发症包括肢体缺血，穿刺部位血肿和出血。
血管并发症的发生率为5％～20％。
（1）下肢A栓塞：如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、发热、感觉过敏或迟钝，足背A的波动微弱或消失，应考虑动脉栓塞的可能。
应即刻告知医生，给予抗凝治疗（如静脉注射肝素或皮下注射低分子肝素），定时监测全血凝血酶原激活时间，使之维持在正常值的两倍以。
密切观察出血倾向；患者术后密切观察置球囊管一侧的下肢A波动，注意下肢皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较；加强肢体护理；抬高下肢，做肢体功能性被动锻炼（如肢体按摩、攥握、拍打等），以促进下肢血液循环。
（2）出血：对切口采用无菌透明粘胶粘贴。
观察股动脉穿刺垫周围有无血肿及皮下淤斑。
2.2 感染包括穿刺部位的感染，导管感染或菌血症。
严格控制重症监护人员流量，环境消毒及无菌操作，由于置管处离尿管较近，当有尿液外溢时，容易污染置管穿刺部位，因此，应及时更换被血、尿污染的敷料。
加强导管的无菌管理及创面感染征象的观察，及时将渗出物作细菌培养。
每日监测体温，血象的动态变化并配合医生行全身抗生素治疗。
2.3 球囊破裂如果氦气通道发现血液或气囊部再扩就要考虑球囊的破裂。
球囊破裂导致的潜在并发症包括氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球囊工作陷入困难，阻碍了撤除IABP时球囊的充分萎陷。
因此在术前检查血管造影了解有无动脉粥样斑块，术中及时了解置管是否困难，留心观察每条管道，一旦发现有反搏压低平且血液从反搏管流出，马上通知医生行撤管与再置管处理。
发表时间：2011-12-16 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：瑞卿婧[导读] 冠心病是引起心性猝死的主要死因，而其中又有约2/3的患者死于左心室衰竭和心源性休克。
瑞卿1 婧2（1科技大学第一附属医院心血管科 471003;2正骨医院骨科 471003）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0189-03【摘要】目的本文主要探讨了主动脉球囊反搏术（I A B P）在治疗高危冠状动脉等相关疾病的中的应用及术后护理方法。
方法对我科10例高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏术治疗并精心护理。
结果本组患者在治疗后收缩压、舒压、血氧饱和度明显提高、心功能明显改善，心率下降、尿量增加。
结论对高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏治疗，具有良好的近期疗效，并发症少，积极的预防治疗护理措施则能减少并发症，降低死亡率，促进患者康复。
【关键词】主动脉球囊反搏术高危冠状动脉疾病术后护理1 概述冠心病是引起心性猝死的主要死因，而其中又有约2/3的患者死于左心室衰竭和心源性休克。
面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法。
主动脉球囊反搏术(I A B P)是一种历史悠久的左心室辅助装置，是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒期快速充气以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能，应用于心源性休克、顽固性不稳定型心绞痛、高危病人的冠脉造影、冠状动脉腔成形术等。
主动脉囊反博术(I A B P)在帮助高危冠状动脉疾病中的患者渡过介入治疗及心外科手术围手术期方面具有重要价值，如急性心肌梗死合并心源性休克时生存率不到10%，此时介入及外科手术的风险都很大，如果有主动脉囊反搏术(I A B P)的保护，则可大大减少手术风险，提高病人生存率。
2 IABP的发展、原理及应用2.1 主动脉气囊反搏泵的发展过程1953年K a n t r o w i t z发现延长收缩压的时间，增加动脉舒压及冠状动脉灌注压，可使冠状动脉血流量增加2 2 %～5 3%，首先提出应用机械辅助心功能差的心脏。
1 9 5 8年Harken描述了主动脉气囊反搏的概念。
1961年Clouss 等在实验中试用心脏收缩时从主动脉抽出一定量的血入泵，在舒期时加压注回主动脉。
以辅助心脏循环。
同年JACOHY在动物实验中证实了反搏法对急性冠脉血管阻塞的疗效，但在操作技术上仍有很大的局限性并有溶血。
1962年Mo u l o p o u l o s将可膨缩的乳胶管放入狗的胸主动脉，建立了主动脉气囊反搏的动物实验模型69年研制出带有控制驱动系统的主动脉气囊反搏泵（IABP）并在临床上使用。
1967年Kantrowitz首次在临床上使用主动脉气囊反搏，救活一例心源性休克的病人。
1970年GOETS发明了双囊导管，产生单向血流。
1973年Buckley将IABP用于26例心脏手术体外循环后难以脱机者，结果22例顺利脱离体外循环1975年研制成功了可连接测球囊压力的IABP。
1978年BREGMAN发明经皮主动脉球囊导管，主机也不断更新而操作也更加简便省时。
1981年双腔I A B P应用于临床。
1986年有多种驱动模式的IABP问世。
1990年全世界主动脉气囊反搏导管用量已超过10万例。
[1]2.2 IABP的工作原理心脏收缩时冠状动脉被收缩的心肌挤压，9 0 %的冠脉血流灌注在舒期。
冠脉血流的多少决定于舒期的长短和主动脉根部舒期的压力。
而舒期的长度又是由心率决定的，心率增加可以缩短舒时冠状动脉血流填充的时间。
因此，增加主动脉根部舒压，减慢并延长舒期时间可增加冠脉血流。
在正常生理情况下，冠状动脉的灌注压（C P P）大约为50m m H g最好的冠脉灌注为平均动脉压为80±10mmHg时（即血压为120/70mmHg时）。
临床实践中，IABP所表现出的生理效应依照临床状况不同略有不同。
1）在外周血压正常及冠脉畅通的情况下，I A B P减低心肌氧耗，但不增加冠脉血流。
尽管IABP可增加冠脉灌注压，但除外在极严重狭窄或闭塞血管。
IABP一般并不增加冠脉血流，此时IABP减轻缺血的作用是通过正常血流灌注区向缺血区的血流重新分布及减低力实现的。
2）在体循环压力减低的情况下，I A B P对冠脉血流的影响极为显著，可使舒期冠脉血流速度明显增高，并促进梗死或缺血区侧支循环形成。
[1]2.3 IABP的主要组成与操作方式2.3.1 球囊导管主动脉气囊用高分子材料聚氨酯制成，囊壁薄而透明，有良好的柔软度。
气囊导管分为单腔和双腔，单腔气囊导管只有与气囊相连的一个管腔，双腔气囊导管除有与气囊相连的管腔外，还有一个中心腔，这个腔能使气囊导管顺着已放入胸主动脉的T形末端的导钢丝安全地进入主动脉。
当主动脉气囊到达位置后，拔出J型末端的导引钢丝，该中心腔可以监测中心主动脉的压力。
球囊的容量成人为20～50m l，小儿为4～15m l，一般相当于心脏每搏输出量的50%。
应根据病人的年龄，体重，身高选择方法（见表1）。
球囊扩的程度以达主动脉直径的90～95%（85%）较为理想，阻塞程度太高会加重全血细胞破坏及可能的主动脉壁损伤，如球囊太小将会减弱反搏效果。