主动脉球囊反搏术IABP监测与护理
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理护理IABP术后主动脉球囊反搏（IABP）是一种机械循环辅助方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。
在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
IABP放置位置：导管应放置在左锁骨下动脉以下1-2厘米和肾动脉开口上方的降主动脉内。
通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间来确定导管位置。
如果放置位置过高，气囊可能会阻塞左锁骨下动脉开口，导致左上肢灌注不足。
如果放置位置过低，气囊可能会阻塞肾动脉开口，导致肾动脉灌注不足和尿量减少。
IABP的工作原理和生理效应：首先，球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气，使主动脉内瞬间减压，降低左心室射血阻力（左心室后负荷），从而增加心排血量。
其次，当心脏舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气，由于球囊的挤压产生反搏作用，将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压力增高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血得到改善。
此外，主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状况得到缓解，尿量明显增加。
随着左心室功能的改善，心排血量增加，右心室前后负荷也降低。
IABP的适应症：在心脏外科围手术期应用，包括术前预防应用危重搭桥患者、急性心梗行急诊搭桥患者、晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者；心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗死的患者，复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者；心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助；人工心脏的过渡治疗。
在心内科应用，包括急性心肌梗死并发心源性休克、不稳定型或变异性心绞痛持续24小时、急诊行心导管检查及介入治疗心功能差、血流动力学不稳定患者、顽固性严重心律失常药物治疗无效患者、难治性左心衰或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理一、心理护理主动脉球囊反搏术（IABP）要求患者卧床，肢体制动。
这样患者的活动受到限制，同时又担心疾病预后，容易产生焦躁不安的情绪。
患者烦躁可能会使球囊不能有效地工作。
护士应尊重、关心、体贴患者，理解患者因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情进展，传递好的治疗效果和足够的信息，使患者对医务人员产生信任感，更积极主动地配合治疗。
二、基础护理保持病室安静，术肢可用约束带适当固定于床边，以小枕垫于膝关节下，防止大腿屈曲。
术前使用气垫床，加强被动翻身，翻身时保持术肢与躯干成直线，侧卧以术侧为主。
防止压疮的形成。
三、预防局部感染动脉切开置入球囊的方法由于操作时间长、损伤大，容易并发局部感染，目前普遍采用经皮穿刺方法，局部感染明显减少。
但由于抗凝治疗容易引起置管处渗血，且穿刺点离尿道口近，因此，仍需预防感染。
要求严格遵守无菌原则，每日监测体温及血常规。
用3M透明敷料覆盖伤口，观察伤口有无感染征象，每日换药，如有渗血，及时更换敷料。
根据医嘱预防性使用抗生素。
四、下肢缺血及栓塞缺血一般由栓塞引起，栓塞多由于抗凝效果不佳、停搏时间过长、下肢活动受限造成。
国外报道，下肢动脉栓塞的发生率为3.5%。
IABP的鞘管为8F或9.5F，直径较粗，且需长时间放置在动脉内，易造成下肢缺血。
为预防下肢栓塞，可选用较细导管行无鞘穿刺置管。
在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，必要时采用多普勒探测血流。
如出现波形下降，穿刺侧肢体温度低、颜色发白、足背动脉博动减弱，要考虑肢体缺血。
同时每2～4h监测激活全血凝固时间（ACT）。
调整ACT值为正常的1.5～2.5倍。
五、出血的护理由于肝素化及球囊反复充放气，对血细胞和血小板有一定破坏，所以出血是常见的并发症。
为避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针，动脉血应尽量从球囊导管中抽取，同时在穿刺后应长时间压迫，避免在穿刺侧上肢反复测量血压。
每日查血常规，同时观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血及柏油便等现象。
主动脉内球囊反搏术(IABP)配合护理常规
主动脉内球囊反搏术（IABP）配合护理常规一、术前准备（一）患者准备同常规PCI术的术前准备。
（二）用物准备1、用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、针线、敷贴、利多卡因、肝素生理盐水、抢救物品及药品、主动脉球囊导管、压力传导器、加压袋、动脉穿刺套件等。
2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合1、协助患者摆好体位，暴露术区，连接心电监护，建立静脉通路，必要时给予吸氧。
2、打开手术包，协助术者为患者做好皮肤消毒准备。
3、协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。
4、再次核对确认患者身份。
5、将术中所需的导管、无菌物品规范开启放置于无菌手术台中供术者使用。
6、监督手术人员正确执行无菌技术要求。
7、准备好肝素盐水，主动脉球囊导管，正确连接好压力传导器，冲洗管路，排除管道内空气，做好校零。
8、及时为术者提供术中需要的物品，并对使用的耗材做好登记。
9、及时准确执行术中医嘱，做好记录。
10、严密观察病情，保持静脉输液、氧气等各种管道通畅，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。
11、正确启动IABP仪器，观察使用效果。
三、术后整理1、术后协助术者用无菌敷贴覆盖伤口。
2、再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。
3、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接4、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
5、完成并核查手术计费工作。
参考文献：《心血管介入治疗护理实用技术》拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
主动脉内球囊反搏术护理常规
主动脉内球囊反搏术（IABP）护理常规
【护理评估】
1.患者病情、生命体征、检查双侧足背动脉及股动脉搏动情况并作标记。
2.是否完善血常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血；皮肤准备。
3.术前常规用药、用物是否齐全、抢救物品、器械和药品是否备齐。
【护理措施】
1.术前护理
（1）向患者及（或）家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。
（2）检查IABP仪器是否处于正常工作状态。
（3）术区备皮：腹股沟部位皮肤。
（4）留置导尿，准备抢救器械及药品。
2.术后护理
（1）病情观察：密切观察患者心率、血压、神志的变化，如有异常及时通知医生处理。
（2）体位护理：术后指导患者平卧位，并保持穿刺肢体伸直状态，按摩骶尾部及其他受压部位，预防压疮。
（3）预防并发症护理：加强床边巡视和监测，保持管道通畅，避
免球囊移位；如导管内出现血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，应立即停用IABP，重新置管；动脉穿刺口每日换药1次，预防感染。
（4）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
（5）拔管护理：当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消失，可逐渐减少反搏比例，撤机。
拔管时，应局部按压止血15～30分钟，同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色，以弹力绑带“8”字形包扎，穿刺点处用1kg沙袋压迫6小时，12小时后可拆除弹力绑带，肢体继续制动24小时。
【健康指导】
告知患者穿刺侧肢体制动，以防出血及影响病情观察。
IABP的护理要点
IABP的护理要点IABP，全称为主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump），通常用于心血管疾病患者的治疗，可提供心脏功能的支持。
IABP的有效使用需要护士具备相关的护理知识和技能，以下是IABP的护理要点。
一、术前准备1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2.提前准备好需要的设备，包括IABP设备、气管切开设备、呼吸机等。
3.必要时安排患者做心电图、胸部X射线等检查，了解患者的基本状况。
二、监测与护理1.定期监测患者的心电图，包括心率、ST段变化等，及时发现异常情况。
2.检查患者的病情变化，如皮肤颜色、血压、呼吸等，及时判断患者是否需要调整IABP的设置。
3.监测患者的尿量，保持良好的液体平衡，及时记录和评估患者的尿量。
4.定期测量患者的心输出量，了解患者的心功能情况。
5.定期检查患者的肢体血流情况，包括肢体温度、肢体颜色等，发现异常情况及时采取措施。
三、IABP设备调整1.根据医嘱和患者的病情，调整IABP的模式和频率，以达到最佳治疗效果。
2.检查IABP的充气管和排气管是否通畅，确保气压正常。
3.检查IABP球囊的充气和排气是否正常，及时调整IABP的充气时间和排气时间。
四、并发症的预防与处理1.定期检查患者的股动脉穿刺点，防止感染和出血。
2.定期检查患者的皮肤情况，防止IABP导丝对皮肤的摩擦造成患者压疮。
3.确保患者的血糖水平正常，及时调整胰岛素剂量。
4.监测患者的凝血指标，及时发现并处理凝血功能异常。
5.定期观察患者的精神状态，及时处理患者的焦虑和不适情绪。
五、术后护理1.在拔除IABP导丝前，密切观察患者的病情变化，注意血压、心率的波动，及时处理。
2.拔除导丝后，定期观察患者的股动脉穿刺点，注意局部感染和出血，保持穿刺点的清洁。
3.术后定期监测患者的心电图和生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者的病情变化。
总结：IABP的护理要点包括术前准备、监测与护理、IABP设备调整、并发症的预防与处理以及术后护理。
2024主动脉内球囊反搏(IABP)的原理和护理
2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。
另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。
增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。
IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。
总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。
球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。
IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。
IABP术后患者的监护与护理
右心 房水 平 ，术侧 肢体 制 动 ，但 要保 持 功能 位 ，对躁 动 避免 局部 在受 压 。
患者 要勤 观察 。病情 平 稳后 术后 ４～６小 时行 功能 锻炼 ，
２．５心理护理 清醒病人应鼓励其诉说恐惧及忧虑的
按 摩下肢 以促 进血 液循环 。
程 度 和 身 体上 的各 种 不 适 感 觉 ，应 理 解 患 者 的 紧 张 心
小时 观察 股动 脉穿 刺点 及静 脉 穿刺点 处周 围有无 血肿 及 皮 下瘀 斑 。气囊 导 管及有 创 动脉 测压 管保 持 通畅 ，防牵 拉 ，防 打折 。
１．４预 防出血的护理 绝对卧床休息 ，穿刺部位 肢 体制动 ，并加压包扎 ，用１Ｋｇ沙袋压迫１２ｈ，经常检查局 部包 扎有无 松 散 ，沙袋 有无 滑 落 。在护理 中 ，护士要 密 切观察 穿刺 点有 无 出血 和血 肿 。各种 注射 后按 压 时 间应 延 长。为避免反复穿刺应使静脉留置针输液 。警惕颅
２．２加 强 呼吸道 的护理 保 持 呼吸道通 畅 ，根据血 氧
固定 。尽量 不要 贴在 骨关 节处 ，因其 易受 活动 等影 响 ， 饱和度情况调整吸氧浓度 ，做到合理用氧，必要时气管
而出现 干扰 波 ，导致 反搏 的不 同步 、不 协调 。反搏 同 时 插 管或 气管 切 开 。加强 口腔 护理 ，防止 口腔 内的分 泌物
医学信息 ２０１０年 ９月 第 ２３卷 第９期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｅｐ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．９
ＩＡＢＰ术 后患 者 的监护 与护 理
楚娜 莎 （解放 军 第２５２医院 心 内科 ＣＣＵ，河 北 保 定 ０７１０００）
主动 脉球 囊 反搏 （Ｉｎｔｒａ Ａｏｒｔｉｃ Ｂ￣ｌｏｏｎ Ｐｕｍ，ＩＡＢＰ） 内 、消 化道 、泌尿道 出血 ，当患 者突 然 出现意识 障碍 ，
主动脉球囊反搏(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏（IABP）护理常规IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机制性辅助循环装置。
IABP的治疗方法就是在胸主动脉内置入一根柔韧易曲的导管，导管的末端有易细长的球囊。
球囊位于左锁骨下动脉端1—2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化—即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。
一原理：心脏收缩期，与主动脉瓣打开同步，气囊排气排空，使主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降。
心脏舒张期，气囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。
二主动脉内球囊的置入：1．操作地点：IABP除在手术室操作外，在导管室及重症监护病房均可进行。
2．操作途径：临床实施IABP多采用股动脉经皮穿刺置管。
如置管发生困难，可行股动脉或髂外动脉切开直视下置管。
3．主动脉球囊大小的选择：依据病人身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90—95%为理想。
我院常用的导管容积为40ml。
4．操作：（1）物品的准备主动脉内球囊反搏机一台，主动脉球囊管一套，无菌治疗巾，无菌手套，无菌消毒用品，肝素盐水冲洗液等。
（2）病人的准备首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉，足背动脉的搏动情况；术者带帽子，口罩，穿手术衣，局部消毒，铺巾。
注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿，腹，胸及颈部。
（3）球囊的准备打开并取出无菌球囊管，检查球囊管是否漏气。
（4）应用经皮穿刺法置管（5）机器的设置（6）拍床旁X片确定导管位置（三）护理1．护理操作及注意事项：（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。
（2）确保QRS波幅〉0.5mv。
（3）监测心率，心律，及时发现并预防心动过速，心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果，甚至造成停搏。
IABP护理常规
常见疾病护理常规一、主动脉球囊反搏（IABP）护理常规（一）评估及观察要点1.生命体征，重点观察患者的心率、心律、血压及波形，有异常及时报告医生及处理。
2.反搏有效指征，如皮肤、面色转红润、肢体全身皮肤转暖、血压回升，正性肌力用药减少等。
3.尿量变化，有无少尿，无尿等。
4.伤口的观察。
5.病情及主要症状如胸痛，胸闷，休克等。
6.实验室检查结果，心电图，彩超，凝血象，血常规等。
7.IABP运转情况如反搏时间、触发方式、反搏比例、气囊充量、反搏时相等。
8.观察有无并发症如肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤等。
9.IABP导管位置正确与否.，有无扭曲，堵塞等。
10.足背动脉搏动情况的监测。
（二）护理要点1、术前护理1）、向患者及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症。
2）、为患者建立静脉通道，手术侧备皮。
3）、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动与否。
2、术中护理1）、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。
2）、护士要准备好球囊导管的两个系统：①准备好压力换能器连接压力套装并校正零点，选择适当的触发方式及比例。
②准备心电监测装置，为患者连接好体表心电图。
3、术后护理1）、体位的护理绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线；穿刺侧下肢伸直，关节处可用约束带固定，防止穿刺部位出血；防褥疮，使用气垫床。
2）、给氧根据病情调节氧流量。
3）、饮食与饮水加强营养, 给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
4）、环境保持环境安静、舒适，整洁，空气流通，限制探视。
5）、球囊反博导管的护理球囊导管妥善固定防止导管移位、打折、脱落。
6）、伤口的护理更换鞘管插管处的敷料严格无菌操作, 观察穿刺部位若有渗血、血肿、皮肤发红等现象及时通知医生。
7）、心理护理患者常表现出忧郁。
应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除患者紧张、忧虑、恐惧的心理。
主动脉内球囊反搏术(IABP)的护理PPT课件 护理学习培训
辅助有效的指标
• 1．升压药用量逐渐减少 • 2．心排血量增加 • 3．血压逐渐回升 • 4．心率、心律恢复正常 • 5．尿量增加 • 6．末梢循环改善，手足变暖。
辅助有效的其他措施
• 1．保持血容量平衡，既要补充血容量，又 要防止循环血量过多。
• 2．纠正酸中毒 • 3．纠正心律失常，心率过快和心律不齐都
IABP导管放置的位置不合适的表现： 放置位置过高：气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口， 左上肢灌注不足 放置位置过低：气囊可能阻塞肾动脉的开口，肾动 脉灌注不足，尿量减少。
基本装置
球囊导管 气源 反搏控制装置
基本装置
球囊导管
心电感应
压力感应
气源
IABP的作用
降低心脏后负荷
A
降低心肌耗氧
增加心脏排血量，改善组
并发症的预防
• 2．感染 注意无菌操作，监测体温变 化，遵医嘱使用抗生素
• 3．出血 合理使用抗凝药物，观察有 无出血倾向，定期复查血小板及凝血 功能
• 4．动脉撕裂穿孔 操作轻柔，避免术 侧下肢弯曲
并发症的预防
5．气囊破裂 • 原因：在插入气囊导管时，
尖锐物擦划气囊，动脉粥 样硬化斑块刺伤气囊。 • 表现：反搏波形消失，安 全囊内有血液吸入。 • 预防及处理：用前检查气 囊有无破裂，不要接触尖 锐、粗糙物品；一旦发生 立即更气囊导管。
影响辅助效果。 • 4．应用正性肌力药物，维持一定的动脉压
和血管张力。
术前护理
（一）病人准备 • 1．做好病人及家属的心理疏导，告知患者手术的目的及
注意事项。 • 2.遵医嘱采血行肝肾、出凝血功能、术前四项等检查。 • 3．建立静脉通路，遵医嘱使用抗凝药物等。 • （二）常用物品准备 • 备好常用抢救物品及药品如监护仪、除颤仪等，保证
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规【护理评估】1.评估患者是否有手术适应证或禁忌证。
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、某些严重心脏病禁止行IABP。
2.询问患者是否做好术前准备:肚脐至双侧腹股沟已备皮;遵医嘱使用镇静药物;评估患者对该穿刺术的了解程度及其心理状态。
3.检查术前急救用物是否完备,包括抢救车、监护仪、除颤仪等。
【护理措施】1.简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程及术中配合要点,给予心理支持。
2.协助患者取平卧位,配合术者进行操作。
3.IABP过程中,术侧肢体制动,保持术侧下肢伸直、避免弯曲至拔管后24小时,防止导管打折、扭曲、移位及脱出。
4.IABP期间心电监测,严密观察血压、心电图变化,发现异常及时报告。
(1)观察主动脉压及压力波形、气囊的充气点应在ECG的T波下降支,排气点应在下一个P波之后的R波之前。
(2)及时检查足背动脉搏动情况。
反搏开始的2小时内,1次/30分钟;2小时至拔管后24小时,1次/小时,注意比较双下肢皮温、颜色,预防血栓形成。
(3)遵医嘱采集血标本监测ACT,并根据ACT调整肝素用量。
(4)保持中心管道通畅,使用肝素盐水冲洗,1次/小时。
5.术后,应妥善固定气囊导管,防止因牵动而使导管移位或脱出。
观察伤口有无出血,记录24小时尿量。
6.保持伤口敷料清洁、干燥,换药1次/,预防感染。
7.保持大便通畅。
术后逐渐进食流质、半流至普食饮食，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
【健康指导】1.嘱患者术后卧床休息,保持术侧下肢伸直,避免弯曲。
2.交待患者如有不适,及时通知医护人员。
主动脉球囊反搏术(IABP)护理
护理
• 维持内环境稳定维持水电解质平衡，每2-4h抽血查血气分析，按医
嘱及时积极静脉补钾，并观察中心静脉压及尿量，记24h出入量
护理
• 拔管的护理 • 反搏主循环稳定后可拔除导管。经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管
后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。穿刺 点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。拔管后局部无出血、 红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说 明拔管成功。
IABP应用的血流动力学指征
• 1、心脏指数<2L/（min•m2）； • 2、平均动脉压(MAP)<8kPa(60mmHg)； • 3、左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>2.66kPa(20mmHg)； • 4、成人尿量<20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。 • 上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代
• 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉 • 瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射 • 血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张 • 压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊 • 立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流 • 向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠 • 脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
并发症
球囊破裂 1、观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。 2、发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管 处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。
谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。
护理
• 1、术前准备及术中配合备好球囊导管和反搏主机。 • 2、常用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法； • 3、插入深度约30cm，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置； • 4、触发模式：多由心电图触发。无自主心率或心动过缓者可由起搏
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规【护理评估】1、评估患者是否有手术适应证或禁忌证。
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、某些严重心脏病禁止行IABP。
2、询问患者是否做好术前准备：肚脐至双侧腹股沟已备皮；遵医嘱使用镇静药物；评估患者对该穿刺术的了解程度及其心理状态。
3、检查术前急救用物是否完备，包括抢救车、监护仪、除颤仪等。
【护理措施】1、简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程及术中配合要点，给予心理支持。
2、协助患者取平卧位，配合术者进行操作。
3、IABP过程中，术侧肢体制动，保持术侧下肢伸直、避免弯曲至拔管后24小时，防止导管打折、扭曲、移位及脱出。
4、IABP期间心电监测。
严密观察血压、心电图变化，发现异常及时报告。
(1)观察主动脉压及压力波形、气囊的充气点应在ECG的T 波下降支，排气点应在下一个P波之后的R波之前。
(2)及时检查足背动脉搏动情况。
反搏开始的2小时内，1次/30分钟；2小时至拔管后24小时，1次／小时，注意比较双下肢皮温、颜色，预防血栓形成。
(3)遵医嘱采集血标本监测ACT，并根据ACT调整肝素用量。
(4)保持中心管道通畅，使用肝素盐水冲洗，1次／小时。
5、术后，应妥善固定气囊导管，防止因牵动而使导管移位或脱出。
观察伤口有无出血，记录24小时尿量。
6、保持伤口敷料清洁、干燥，换药1次／日，预防感染。
7、保持大便通畅。
术后逐渐进食流质、半流至普食饮食。
必要时遵医嘱使用缓泻剂。
【健康指导】1、嘱患者术后卧床休息，保持术侧下肢伸直，避免弯曲。
2、交待患者如有不适，及时通知医护人员。
主动脉内球囊反搏(IABP)原理、监测护理、停用指征及治疗护理
主动脉内球囊反搏（IABP）原理、监测护理、停用指征及治疗护理主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏对血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的，在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗，降低死亡率，提高抢救成功率。
主动脉内球囊反搏（IABP）的原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
冠心病是常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP 能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
病例回顾患者，男，54岁，突发胸闷、胸痛1小时余，患者1小时余（约13：00）前活动后感胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、症状持续不缓解，急呼我院120来院，13:58到达急诊科，13:59行心电图提示窦性心律，大致正常心电图。
14:20无明显原因突发意识不清，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv，持续约6分钟恢复窦性心律，(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv，V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv，呈“墓碑样”改变，后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动，予以双相200J电除颤，除颤后可恢复窦性心律，同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗，患者频发室颤，考虑与心肌梗死关系密切，请内科会诊，考虑患者诊断明确，与患者家属反复交待病情危重，告知手术风险，于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”，患者生命体征不稳定，15:25患者出现烦躁不安，四肢痉挛，气管插管内喷出鲜红色血性液体，听诊双肺满布湿罗音，考虑“急性左心衰竭”，予以利尿、镇静等药物治疗，复查血气提示严重酸中毒，予以碳酸氢钠纠酸治疗，后患者生命体征较前稳定，未再出现粉红色泡沫痰，15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术，术后转入ICU，患者病情危重，于2021.6.20医师予左股行IABP 术。
IABP的护理要点
IABP的护理要点IABP（Intra-aortic balloon pump）即主动脉内球囊反搏治疗，是一种通过用泵泡在主动脉内来增强心脏泵血功能的治疗方法，常用于急性心肌梗死、心力衰竭等严重心脏病的治疗。
以下是IABP护理的要点：1. 负压调整：在初始阶段，负压通过控制IABP泵的收缩时间和气泵每分钟的压力来调整。
典型情况下，吸气期大约持续40-50 ms（较常规EKG波形稍早），每分钟压力设置为第一个心音的3/42. 球囊位置监测：应每次更换患者体位后都应检查球囊位置是否正确。
球囊位置应确认为距离主动脉弓的左浑球心的1-2 cm，以及距离左锁骨中线和胸骨上切迹的2-3 cm。
3.球囊膨胀与收缩：球囊应在心脏舒张末期扩张，以增加冠状动脉的灌注压，并在收缩期快速放气。
球囊膨胀与收缩时机需与心脏舒张和收缩的节奏保持一致。
4. 膨胀与收缩定时设置：膨胀和收缩的定时设置应通过多次观察和调整来控制。
正常情况下，膨胀时间通常设置为40-60 ms，收缩时间设置为250-350 ms。
5. 球囊充气控制：球囊充气压力应控制在200-300 mmHg。
充气时间和充气压力的调整可根据患者的病情和病理生理变化进行调整。
6.注意球囊周围并发症：由于IABP在主动脉内，因此还需注意周围并发症。
如球囊的升降和滑动会引起血凝块的形成，应经常检查球囊上的血小板沉积情况，并通过给予抗凝药物预防血栓形成。
7.球囊漏气的处理：漏气是一种常见的并发症，严重者可导致球囊脱位和功能丧失。
一旦发现漏气，应立即停止治疗并更换球囊。
8.血管导管的观察和护理：导管插入点应保持清洁干燥，防止感染。
每天检查导管插入部位的红肿、温度变化等症状，随时观察出血、血肿、血栓等并发症的发生。
9.患者的监测与观察：IABP治疗期间，患者的生命体征需要密切监测，包括心电图、动脉压力、心率、血氧饱和度、尿量等指标。
监测这些指标有助于评估患者的病情和治疗效果。
10.固定设备的观察和护理：IABP治疗需要将患者与设备连接，因此固定设备的观察和护理也很重要。
主动脉球囊反搏术(IABP)监测及护理
PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
IABP的监护——心电监测
理想的心率为80—120次/min。在应用心电 01 图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅
较高的导联作为观察导联。
脉关闭时），球囊充气，
增加舒张期冠脉灌注压力， 增加心肌供氧
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气，
降低主动脉内舒张末压，
减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
IABP 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积： •球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。 •如果球囊的太大，会 损伤主动脉；
主动脉夹层、动脉瘤
9
相对禁忌症
终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤
10
球囊导管的正确位置
X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝ 左右。 无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至
脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。
正常动脉压波形
反搏时相
IABP的监护----并发症的护理
插管并发症 下肢缺血 出血和血小板减少 感染 球囊破裂
插管并发症
穿破动脉，导致血肿、出血
误入静脉系统
导管插入夹层 导管插入困难
下肢缺血
原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及 动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺 主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、 下肢疼痛、知觉和运动障碍
观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，1次/h，及时了解 术肢血供情况
主动脉球囊反搏术(IABP)后的观察与护理
收稿 日期 ：２０１０—１１－３
主 动脉 球 囊 反搏 术 （ＩＡＢＰ）后 的观 察 与护 理
王 雪 娟
（解放 军第２５２医院心 血 管 内科 ，河 北 保 定 ０７１０００）
主动 脉球 囊反 搏是 一种 以左 心室 功能 辅助 为主 的循 适而 致焦 躁不 安使ＩＡＢＰ不能 有效 工作 ，因此细 致全 面 的
右 。如发 生头晕 、胸痛 等不适 反应 ，及时通 知医生 。
染 随时更换 ，以减 少感染 的发生 。
２．２ 压力 监测 严 密 观察 动脉 收缩 压 、舒 张压 、平
环 辅助 方式 ，是 目前 临床 应用 较 广泛 、有 效 的循 环辅 助 护理 措施 ，能帮 助病 人减少 并 发症 ，顺 利 度过 置管 期 ，
装 置 。它是 通过 穿刺 股 动脉将 一定 容 积 的球 囊放 置 在胸 尤其 对 急性 心梗伴 心 源性休 克 、心 衰 的病人 ，可显 著降
243争取家庭与社会的支持肾衰的病人更需要家庭的温暖和社会的关爱护士要与患者家人勤沟通根据不同的心理向家属及病人耐心讲解疾病的起因发展转归治疗经过以及所用药物的作用副作用使其对本病有一个正确的认识家人能理解宽容病人多多陪伴在病人身边悉心照料好病人这样增强了患者治疗的信心
医学信息 ２０１１年 １月 第 ２４卷 第 １期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｊａｎ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１
难 承受 ，不 透析 生存 就无 指望 ，病 人感 觉死 到 临头惶 惶
２．４．４ 对 抑 郁焦 虑 等 心理 问题 比较严 重 的病 人 ，可
不安 出现恐惧 心里 。
以请 心理 医生 给予 专业 的 心里 治疗 ，应 用抗 焦虑抗 抑郁
主动脉球囊反搏(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术护理常规一、定义主动脉内球囊反搏术是指一个球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始快速充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。
二、护理关键点（一）、主动脉球囊导管打折、堵塞、滑脱（二）、球囊反搏停搏（三）、下肢深静脉血栓形成三、护理措施（一）一般护理1.平移患者至病床，患者绝对卧床，床头抬高<30°，观察局部血运情况。
2.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、尿量、肢端温度、心功能的变化。
3.持续心电、血压监测，密切观察心律、心率变化，及时发现并预防心动过速或心动过缓或其他严重心律紊乱，避免影响球囊反搏效果甚至停搏。
4.保持心电监护波形无干扰；注意严密观察有无胸闷、胸痛、出汗等症状。
5.做好基础护理，及时翻身、拍背，预防压疮，翻身时幅度不宜过大，下肢与肢体呈一直线，避免穿刺侧屈曲受压。
6.饮食指导，术后无不适反应，可正常进食，宜低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免进食易产气食物，戒烟酒。
（二）专科护理1.保持动脉鞘侧肢体处于平直状态，避免导管打折，观察血管鞘是否通畅，动脉鞘是否打折，保持中央腔通畅，每小时肝素盐水冲管一次。
2.观察导管是否脱出、伤口有无渗血、出血、血肿、疼痛、感染等情况，球囊反搏导管内有无血渍，有无报警（报警信息），如故障不能排除，立即报告医生。
3.观察显示屏上有创血压及反搏波形，氦气瓶气量显示。
观察患者皮肤、面色渐红润；鼻尖、额头及肢体末端转暖；尿量增多，表示反搏效果良好。
4.检查双侧足背动脉搏动、肢端温度，鼓励患者做踝泵运动。
5.拔管护理⑴反搏至循环稳定后可拔除导管；⑵经股动脉拔出导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1CM处半小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置1KG沙袋压迫8h，制动24h，撤除；⑶拔管后局部无出血、血肿，足背动脉波动良好、皮肤温度颜色正常，说明拔管成功。
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充气过迟 冠脉灌注不足
放气过早
? 反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 ? 没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧
压力触发
? 各种原因ECG不能有效触发时 ? 要求收缩压>50mmHg ，脉压差>10mmHg ? 不建议用于不规则的心律 ? 电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯
号起搏Biblioteka 触发? 用于心房、心室及房室起搏 ? 100% 起搏频率
心房 心室
固定频率（内触发）
? 此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时 ? 固定频率（自动状态为80/min ） ? 可用于收缩压<50mmHg
IABP 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积： ?球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。 ?如果球囊的太大，会 损伤主动脉； ?而球囊的体积太小， 反搏会无效。
主动脉内球囊反搏泵 (IABP)
--- Indications (适应症)
心脏外科 1.等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死 2.心脏术前血流动力学不稳定 3.心脏手术中的心源性休克 4.心脏手术后难以脱离体外循环 5.术后发生心源性休克或心功能衰竭 6.心脏移植术前后
9
相对禁忌症
? 终末期心肌病 ? 严重动脉硬化 ? 疾病终末期 ? 腹主动脉瘤
10
球囊导管的正确位置
? X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝ 左右。
? 无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至 脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。
正常动脉压波形
反搏时相
IABP 的触发
? 心电图触发（ECG） ? 压力触发（ArterialPressure ） ? 起搏器触发：
心房起搏（APace ） 心室起搏（VPace ） ? 固定频率（Internal ）
心电图触发
? 最常用的触发模式 ? 选择一个R波高尖、T波低平的导联 ? HR >150/min, 降低IABP 的效能
[1]任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,2014,14（4）:362-363
左锁骨下动脉 降主动脉
IABP 反搏的原理
?心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力， 增加心肌供氧
?心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
[[45]]李慧敏 ,汪涛等.IABP患者实施管道护理预防非计划性拔管的探讨.中国医药科学,2015,5（8）:88-113
IABP 的监护——血压的监测［3，4］
A
24h 动态监 测,换能器置 于心脏水平 （在腋中线 水平线上）
B
反搏后舒张 压波峰应高 于收缩压
(100110mmHg)
C
舒张压低于 收缩压时， 应考虑球囊 过小或充气
主动脉球囊反搏术
IABP 的概念及原理 IABP 的适应症及禁忌症 IABP 置管护理 IABP 的监护及并发症
目 录
CONTENTS
IABP 的概念
主动脉内球囊反搏 （ intra-aortic balloon pump ，IABP ）是常见的一
种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系 统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉 开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内， 在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期， 气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用［1］。
1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低
IABP 的监护——心电监测
理想的心率为80—120次/min 。在应用心电
01
图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅
较高的导联作为观察导联。
严重心动过速（HR>150 次／min），心动
[6]巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-40 [7]宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-109
IABP的监护——反搏波形的观察
充气过早
充气过早
? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧
同水平
术侧肢体避免屈曲， 保持与躯干成直线
IABP的监护——管路护理［3-5］
[3] 吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2014,22（18）:139-140 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471
不足
D
终末舒张压 下降不超过 10mmHg
[3] 吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2013,22（18）:139-140 [4] 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471
PDP 应大于PSP （PDP>PSP ） 除非:
主动脉内球囊反搏泵 (IABP)
--- Indications (适应症)
心脏内科 1.急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持 2.不稳定型或变异性心绞痛持续24小时 4.顽固性严重心律失常药物治疗无效患者 5.难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者 心脏骤停的复苏
绝对禁忌症
? 主动脉瓣关闭不全 ? 主动脉夹层、动脉瘤
反搏频率 ? 1:1 反搏
反搏频率 ? 1:2 反搏
反搏频率 ? 1:3 反搏
I
A
1 体位护理
B P
2 管路护理
的
3 血压监测
监 护
4 心电监测
5 反搏波形的观察
6 并发症的观察及护理 7 拔管的护理
IABP 的监护——体位护理
绝对卧床，平卧位 或床头略抬高<30 °，
侧卧以术侧为主
传感器的位置应与 病人的腋中线保持
02
过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反
搏效果甚至停搏，避免停搏超过30 min 。
在心电触发模式下心律失常会干扰到IABP 触
03
发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处
理报警。
[4冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-471