病理学消化系统疾病课件

学习交流PPT
17
第三节 消化性溃疡(peptic ulcer disease)
病变特征：多为胃和十二指肠黏膜溃疡，呈反复发作
慢性过程，多见于成年人（20-50岁）
发病率：胃约25%，十二指肠约70%，复合性约5%。
病因及发病机制；
1.H.P. 感染；
2.黏膜抗消化能力减弱；
3.胃液消化作用；
迷高：D
病理学
绪论
学习交流PPT
1
主要内容
掌握慢性胃炎的病理变化；
掌握病毒性肝炎、肝硬化的病理变化；
掌握食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌的病 理变化；
熟悉消化道及消化腺各类疾病的病因及发 病机制；
学习交流PPT
2
主要内容
慢性胃炎、病毒性肝炎、 肝硬化及各类肿瘤的病理变化；
慢性胃炎的鉴别； 门脉高压的并发症和继发 性改变
4.神经、内分泌功能失调； 迷低：G
5.遗传因素
学习交流PPT
18
胃溃疡的病理变化
肉眼：
1.位置：多位于胃小弯，多见于幽门部，尤其
是胃窦
2.数目：常为一个，可多个
3.大小：直径多<2cm
4.外形：多呈圆形或椭圆形
5.损伤形态：边缘整齐，状似刀切，底部平坦、
洁净，常穿至黏膜下层，可深达肌层甚至浆膜层（贲
学习交流PPT
11
Chronic superficial gastritis
胃粘膜最常见病变之一，又称慢性单纯性胃炎
病变位置：胃窦部最常见
胃镜：病变呈多灶性或弥漫状
胃粘膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出
血或糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物；
镜下：病变主要位于黏膜浅层上1/3,呈灶状或弥漫状，
小肠上皮化生
大肠上皮化生 胃底腺化生 假幽门腺化生
完全化生 不完全化生 完全化生 不完全化生
完全化生：杯状细胞和吸收上皮细胞 不完全化生：只有杯状细胞
学习交流PPT
14
Chronic atrophic gastritis
慢性萎缩性胃炎A、B型的区别
特征
A型
B型
病因与发病机制
自身免疫
H.P.感染
病变部位
学习交流PPT
7
Barrett 食管
发病原因：主要为长期胃食管返流
病变位置：齿状线以上数厘米（出现柱状上皮）
肉眼：粘膜呈橘红色、天鹅绒样不规则病变 ，
在灰白色正常黏膜背景上呈补丁状、岛
状或环状；
镜下：食管粘膜胃或小肠粘膜上皮化生
临床：可继发消化性溃疡、狭窄、出血，并可
发生非典型增生和腺癌
学习交流PPT
囊性扩张；
2.固有层慢性炎症细胞浸润，可有淋巴滤泡形成；
3. 常见腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生）
临床病理联系：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不
适，若为A型可发恶性贫血，如若出现非典型增生可
致癌变
学习交流PPT
13
Chronic atrophic gastritis
腺上皮 化生
肠上皮化生 胃上皮化生
8
第二节 胃 炎（gastritis）
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性胃炎 腐蚀性胃炎
分类
急性感染性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性肥厚性胃炎
其他类型
学习交流PPT
9
正常胃黏膜
学习交流PPT
10
慢性胃炎（chronic gastritis）
胃粘膜非特异性炎症，发病率较高 病因及发病机制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性损伤
学习交流PPT
23
第四节 阑尾炎（appendicitis）
病因及发病机制：
1.细菌感染
胃粘膜充血、水肿、上皮脱落，固有层慢性炎
症细胞浸润；
临床：胃镜检出率20%-40%，大都痊愈，少数转为慢
性萎缩性胃炎 学习交流PPT
12
Chronic atrophic gastritis
病变特征：胃粘膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并
伴有肠上皮化生，固有层内多量慢性炎症细胞浸润；
镜下：
1.黏膜变薄，腺体变小数目减少胃小凹变浅可有
21
临床病理联系
人群：中老年人（G），青少年（D）多见 疼痛：呈周期性、反复性 食欲：胃溃疡病人食欲较差
十二指肠溃疡食欲较好 其他症状：反酸、嗳气等
学习交流PPT
22
消化性溃疡的结局和并发症
愈合 并发症：
1.出血（约10%-35%） 2.穿孔（约5%），多在为后壁 3.幽门狭窄（约3%） 4.癌变（<1%） 其中十二指肠溃疡一般不癌变
门侧更深，呈潜掘状；幽门侧较浅，呈阶梯状），周
边黏膜皱襞呈放射状
学习交流PPT
19
ห้องสมุดไป่ตู้
胃溃疡的病理变化
镜下（溃疡底部）： 1.炎性渗出层 2.坏死组织层 3.肉芽组织层 4.瘢痕层
学习交流PPT
20
十二指肠溃疡的病理变化
部位：球部的前壁或后壁 大小：多<1cm 形态：与胃溃疡相似，但表浅且易愈合
学习交流PPT
学习交流PPT
3
消化系统解剖学结构
学习交流PPT
4
第一节食管炎
单纯性卡他性炎
急性食管炎 化脓性炎
分类
坏死性食管炎
慢性食管炎 反流性食管炎 Barrett 食管
学习交流PPT
5
慢性食管炎
多因急性食管炎迁延而致，病变处黏膜鳞状 上皮增生，可有不同程度的不典型增生；
肉眼：可见黏膜白斑 镜下：淋巴细胞、浆细胞浸润，重度可累及食 管壁全层；发生纤维化可导致食管狭窄。
胃体部或胃底部
胃窦部
抗壁细胞及内因子抗体
阳性
阴性
血清胃泌素水平
高
低
胃内G细胞的增生
有
无
血清中自身抗体
阳性>90%
阴性
胃酸分泌
明显降低
中度降低或正常
血清维生素B12水平 恶性贫血
降低 常伴发
正常 无
伴发消化性溃疡
无
常伴发
学习交流PPT
15
Chronic hypertrophic gastritis
又称Menetrier disease； 病变部位：常在胃底及胃体部 胃镜：
1.黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状； 2.黏膜皱襞可见横裂，可有疣状结节； 3. 黏膜隆起部位常见糜烂 镜下：腺体增生肥大，腺管延长，腺体可穿过黏膜肌 层，黏液分泌细胞数目常增多，固有层炎性不明显
学习交流PPT
16
Special forms of gastritis
淋巴细胞性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 疣状胃炎
学习交流PPT
6
反流性食管炎（reflux esophagitis）
临床表现：（化学性因素导致）反胃、胃灼热、 疼痛和吞咽困难，也可见呕血和黑便 肉眼：大多仅见局部黏膜充血 镜下： 早期：上皮增生及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润； 长期进展后：可形成浅表溃疡，甚至发生环形纤维
化而导致食管狭窄，可诱导Barrett 食管的形成