[指南]胃息肉

[指南]胃息肉胃息肉
目录
【基本概述】
【分类】
【类别特点】
【症状】
【病因】
【诊断】
【治疗方案】
【预防预后】
【基本
概述】
【分类】
【类别特点】
【症状】
【病因】
【诊断】
【治疗方案】
【预防预后】
, 【并发症状】
, 【胃息肉的危害】
, 【相关】
1.
【基本概述】
胃息肉(gastric polyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病变。

本病早期或无并发症时
多无症状。

出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐、胃
酸，厌食，消化不良，体重下降，腹泻。

胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或间质成分增生所引起的息肉状病变。

正常胃粘膜由于粘膜周围萎缩，出现腔内息肉状改变。

增生性改变时，肥厚的粘膜也可出现息肉状改变。

增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变。

胃息肉有单发也有多发者。

术者遇一例60岁女性患多发性胃息肉，息肉生长于胃体及胃底部，最大息肉1。

5cm，最小息肉0。

5cm，都为广基型，息肉色鲜红，突出于胃腔内。

经胃镜直视下导入激光切除，术后原胃部不适症状全消失，术后至今身体健康，无任何不适症状，饮食良好。

文献报道胃息肉比结肠息肉发病少见，且多发生于40岁以上男性，常在慢性胃炎时合并形成，单个息肉占绝大多数。

【分类】
消化内科
【类别特点】
病理上将胃息肉分为2类:
(1)增生性或再生性息肉;
(2)腺瘤性息肉;
胃息肉主要是增生性息肉，多位于胃窦部及胃体下部，直径常小于2 cm，有蒂或无蒂，一般无恶变倾向。

有报道增生性息肉常伴发萎缩性胃炎。

Kamiya追踪56例(93处)增生性息肉5,12年，有2例有非典型增生的病理改变。

张艳仙报道107例胃增生性息肉，其中23例伴2,3级非典型增生。

腺瘤性息肉多位于胃窦部，有蒂或无蒂;息肉表面光滑或有细颗粒感似桑椹样改变，多数息肉表面色泽较周围黏膜红。

病理分为管状腺瘤，绒毛状腺瘤和管状绒毛状
[1]腺瘤。

【症状】
本病早期或无并发症时多无症状。

出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。

合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。

位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。

息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。

胃息肉:胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出现上腹部轻微疼痛与不适，恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。

息肉表面如有糜烂、溃疡，可发生间歇性或持续性出血。

【病因】
目前病因不明。

胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起病变。

发病机制:胃息肉一般多发生于胃窦，少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。

病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。

1.增生性息肉此型息肉约占胃息肉的75%,90%，是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤。

息肉较小，一般直径小于1.5cm，呈圆形或橄榄形，有蒂或
无蒂，表面光滑，可伴有糜烂。

组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体，上皮分化良好，核分裂象少见，固有层见炎性细胞浸润，部分息肉伴有肠化生。

少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超过1%,2%。

2.腺瘤性息肉系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，约占胃息肉的10%,25%。

一般体积较大，呈球形或半球形，多数无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状或分叶状。

组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成。

上皮分化不成熟，核分裂象多见，可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤，常伴有明显肠化生和异型增生。

息肉间质为疏松结缔组织，有少量淋巴细胞浸润。

黏膜肌层无明显增生，肌纤维无分散现象。

本型息肉癌变率高，可达30%,58.3%，尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生?度者恶变率更高。

【诊断】
胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种，后者癌变率较高
(30%,58.3%)，因此活组织病理检查鉴别，确定临床治疗方案。

诊断:胃息肉常无临床症状，诊断较为困难，多数是通过X 线胃钡餐透视和胃镜检查被发现。

胃息肉发生炎症时，则有胃炎样症状，上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气、食欲不振、胃灼热、腹泻等。

息肉发生在贲门部时有吞咽阻挡感。

发生在幽门管时，容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹胀加重伴呕吐。

息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血。

胃息肉很少有阳性体征，合并炎症时上腹部可有压痛，出血多者有继发性贫血表现。

X 线胃钡餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法。

X 线胃钡餐透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰，表面平整的充盈缺损，多数在1cm 左右大小，有蒂者可见其移动。

胃镜检查对诊断实属必要，镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起，一般小于2cm，边界清晰，表面光滑平整，色泽呈正常黏膜象或呈鲜
红色，质地柔软，有蒂或无蒂，单发或多发。

部分息肉呈菜花状表现，其表面或有糜烂或有溃疡。

菜花状息肉和体积大于2cm 者有恶变之可能，活组织病理检查有助于鉴别诊断。

实验室检查:合并糜烂或溃疡者，多表现为粪潜血实验阳性或黑便。

其他辅助检查:
1.内镜检查内镜下可见息肉呈圆形或椭圆形隆起，少数呈分叶状，有蒂或无蒂，多数直径在0.5,1.0cm 之间，少数直径大于2cm。

腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红，而增生性息肉则与周围黏膜相似。

内镜直视下活检及组织学检查可明确其性质及类型，同时可进行治疗。

2.X 线检查 X 线钡餐检查表现为充盈缺损，对诊断胃息肉有一定价值，但其发现率低于胃镜，适用于内镜检查有禁忌证者。

【治疗方案】
1.内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。

内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1 次性治疗，少数需分次切除。

通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。

(1)高频电凝切除法:是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。

一般电流频率在300kHz以上，输出功率为30,80W。

术前应尽量抽吸胃内液体，小于0.5cm 的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。

使用电热活检钳时，应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0.5cm 的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。

对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm 左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。

对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1?10000 肾上腺素溶液注入息肉基底部1,2 点，每点1.0ml，以
免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。

对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2 周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除;亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉进行电凝。

对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。

采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻，并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤，圈套襻收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间歇通电治疗。

(2)微波灼除法:利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm 的无蒂息肉，对较小息肉可1 次性灼除，较大者则需多次治疗。

其输出功率为30,40W，治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5,10s，也可用脚踏开关控制。

操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线)，使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以免造成穿孔。

该法操作简单、安全、成本低、易于开展。

(3)激光法:将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。

多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。

目前多采用Nd:YAG 激光，功率可根据息肉大小选用，一般为50,70W 不等，操作时光导纤维头端距离病灶1cm 左右，每次照射
0.5,1s，时间过长可致穿孔，应予注意。

较大息肉可分期多次治疗。

另外亦可用激
光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。

激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃蠕动损伤周围组织。

(4)尼龙丝及橡皮圈结扎法:通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。

病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死。

结扎后1,4 天内局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点。

方法:于内镜前端置一透明吸引套。

将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。

结扎后第1 周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3,4 周形成白色瘢痕而愈合。

(5)氩离子凝固术:氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。

主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm 者。

经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3,0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1,3s。

(6)冷冻法:将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。

因此法对单个较大息肉难以1 次性治愈，故目前少用。

(7)射频法:射频为一种200,750kHz 的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。

操作时控制射频治疗仪输出功率为
23,25W，工作时间为5,10s，将电极经内镜活检孔导入后，对病变进行治疗。

(8)酒精注射法:内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点
0.5ml，见白色丘状隆起为度。

一般只用于广基息肉的治疗。

2.抗Hp 治疗近年有研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp 阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染后，其中约40%病例息肉完全消退。

因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp 检测，若阳性则应行根除Hp 治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。

3.手术治疗手术适应证为:
(1)大于2cm 的无蒂或广基型息肉。

(2)息肉进行性增大者。

(3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。

【预防预后】
预后:胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。

增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。

腺瘤性息肉癌变率可达30%,58.3%，活组织病理检查确诊即手术治疗。

预防:目前尚无相关资料。

【并发症状】
合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。

位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。

息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。

【胃息肉的危害】
不少人做胃镜检查发现长有息肉，他们常产生这样的疑惑:胃息肉这种病危害大不大,会不会发生癌变,
胃息肉分两种，一种叫腺瘤性息肉，是由密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成的，因有不同程度的不典型增生，癌变率可达10%—30%，被人们称“癌前病变”;另一种叫增生性息肉，也叫炎症性息肉或再生性息肉，属于腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大空隙，有的中间夹有未成熟的细胞。

绝大多数无不
典型增生，癌变率只有0.4%。

此外，还有与胃息肉有所不同的息肉变，如幼年性息肉变，无恶变倾向;弥漫性息肉变，癌变率可达20%;还有遗传性息肉变等。

一般情况下，胃息肉长的都很小，不到一厘米，增生性息肉基本上属于良性病变，仅少数人一旦增生性息肉长大，可引起消化不良、腹痛不适等症状，还会发生上消化道出血，也会癌变。

腺瘤性息肉虽说容易引起癌变，但也可预防，如出现上腹不适、疼痛、恶心、食欲不振或有黑便等症状时，及时做胃镜检查，采用电切术将息肉切掉。

为了防止胃息肉癌变，应坚持每年做一次胃镜检查，将息肉切除干净。

此外，要加强自我保健，把住吃喝这一关，尽量不给胃加重负担。

只要人人都提高警惕，就可将胃癌拒之门外。

【相关】
胃息肉与胃癌区别
胃息肉不是胃癌，但是胃息肉有恶变的可能，是胃癌的癌前期状态。

因此患有胃息肉的病人应提高警惕，定期随访，及时处理。

息肉是指黏膜面凸起到腔内的任何可见的过度生长的组织，其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。

胃息肉在无症状的人中的发生率低于 1% 。

胃息肉可分成非肿瘤性息肉( 包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、异位性息肉等 )和肿瘤性息肉( 包括扁平腺瘤即管状腺瘤和乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤 )两大类，前者的恶变机会不高，而后者有很高的恶变倾向。

炎性息肉无恶变倾向;错构瘤性和异位性息肉很少发生癌变。

增生性( 再生性 )息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成，细胞分化良好，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束，这种息肉一般可发生多个，但很少发生肠化，癌变率较低，仅 1% 左右。

但增生性息肉长大后可发生局部异型增生( 腺瘤性变 ) ，也可发生恶变，而且在有息肉
的胃内同时存在癌的发生率可达 7。

4%,13% ，故在发现胃息肉时应仔细检查整个胃。

腺瘤性息肉属真性肿瘤，占胃息肉的 10%,25% ，其发生率随年龄而增长，男性比女性多见( 2:1 ) ，好发于胃窦部。

多数为广基无蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，较少为有蒂或呈乳头状( 绒毛状 )。

组织学分类( 按 WHO 分型 )可分为管状、乳头状( 绒毛状 ) 及管状绒毛状混合型，常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。

癌变率很高，达 40% 左右。

其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。

一般当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。

日本学者 Nagayo 把腺瘤性息肉列为交界性病变，认为单凭临床和病理组织学检查有时难以确定其良恶性，需做长期随访方能作出结论。

同样，也应注意到与其共存的胃癌常见，因此，当发现有腺瘤性息肉病灶时，应仔细寻找其他部位有无胃癌并存现象，息肉摘除后的病例，仍应每年做胃镜检查随访。

对大多数有蒂的息肉，最简单和最佳的处理方法是内镜下摘除;不能做内镜摘除的腺瘤，应切开胃做腺瘤切除，并从邻近处多取黏膜活检以观察有无异型增生或明显的癌变存在。

家族性大肠息肉病和加德纳综合征( Gardner Syndrome )病人的胃内也可有多发性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指肠腺瘤，这种腺瘤的癌变发生率与散发的胃腺瘤相仿。