村级妇幼保健知识培训

• 2月抬头6月坐，7月翻身8月爬， • 9月会站成正果，1、2、3岁走跳跑。
语言发育
• 2～3个月会微笑 • 3～4个月咿呀发音 • 6个月能听懂自己的名字 • 8～10个月初语 • 12个月能说简单的单词
婴幼儿营养与喂养 • 是保障儿童生长发育及健康的先决 条件。要对家长进行母乳喂养，食 物的添加、幼儿期正确的进食行为 培养，学前及学龄期儿童的膳食安 排等内容的宣教和指导。
• 3、嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经 末梢基本发育成熟，12 周时对强烈气味有反应
• 4、味觉：生后即反应敏感；生后 数日能辨别甜与苦
反射：是基本的神经活动
• 腱反射：生后数小时即可出现，1岁内 反射较亢进 肌张力：3～4个月小儿四肢屈肌张力 较高—可见克匿格（Kerning征） 病理反射：2岁内巴彬斯基（Babinski） 征（+），属生理性。 原始反射（包括握持反射等）：2月内 正常存在，若消失可有颅内病变。正 常情况下3—4个月消失。
• 头围的测量 • 被测者取坐位、立位或仰卧位，
测量者位于小儿右侧或前方，用左 手拇指将软尺零点固定于头部右侧 眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆及左 侧眉弓上缘回至零点，读至0.1cm。
• 胸围的测量 • 测量方法 • 用软尺沿乳头下缘后绕两肩胛骨下缘 一周。
绘制生长发育监测图
• 在图上用点记录每月儿童的体重（身长），
如何评价儿童体格发育
• 根据卫生部《中国7岁以下儿童生长 发育参照标准》来评价儿童体格发育。 • 也可以根据《白河县妇幼保健工作手 册》内的7岁以下儿童生长发育参照标 准 • 评价以中位数（M）为基准，以标准差 （SD）为离散值分为三个等级。
• 下：<（M－2SD）； • 中:（M－2SD ～M+2SD）； • 上：>（M+2SD）。
生长速度
• 是纵向连续测量得出的一组数 据，它可以看出孩子与参照值 的生长速度比较是正常、增长 不足、不增长或下降。
匀称程度
• 是指体形匀称和身材匀称。常用身 高别体重来表示。比如按年龄评价 体重源自文库过均值两个标准差被视为肥 胖的孩子，如果这孩子身高也比同 年龄的孩子高，用体重别身高再评 价就可能属于正常，因为他属于匀 称的范围。
体格发育指标的测量方法
• 体重的测量 • 新生儿期可用婴儿磅秤或特制的杠杆秤， 其最大载重为6kg。1个月至7岁称重应用杠 杆式磅秤，最大载重为30-50kg，误差不超 过25g或50g。7岁以上用磅秤，最大载重为 100kg，误差不超过100g。每次测量前需校 正零点。被测试者要脱去衣服、鞋、帽。称 重时，婴儿取卧位，1-3岁儿童可采取坐位， 3岁以上取站立位，两手自然下垂，不可接 触其他物体。
身高的测量
• 3岁前用量床或量板，
• 3岁后用身高测量计或固定于墙壁上的立尺或软尺。 • 3岁前婴幼儿测身长时应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤 仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板， 儿童面向上，两耳在同一水平。测量者立于儿童右 侧，左手握住儿童双膝，使腿伸直，右手移动足板 使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应一致， 然后读刻度，记录到0.1cm。 • 3岁以后量身高时，要取立正姿势，两眼直视正前方， 胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约 60°，脚跟、臀部与两肩胛间3个点同时靠着立柱， 头部保持正中位臵，使量板与头顶接触，再读数记 录到0.1cm。
生长发育的一般规律
• • • • • 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂
神经精神的发育：感知发育 • 1、视觉：新生儿已相当完善且发 育迅速，生后几天就能辨别光亮和 黑暗，一个月能注视，2个月时头 眼协调，4个月能认人。 2、听觉：生后6周出现听觉反应， 8周寻找出声方向，12～16周能辨 别母亲或保姆声音
体独立生活，需要经历一段时间调整 才能适 应宫外环境。这段时间易患病，死亡率高， 占婴儿的2/3，而一周内的新生儿又占到新生 儿死亡率的70％，是保健的重点。
婴儿期
• 出生至一岁以内。 • 生理特点：体格发育迅速，对营养的 需求量大，但消化功能和呼吸功能尚 未成熟，易发生消化紊乱、营养不良 和呼吸道感染。半岁以后母体抗体消 失，更易患感染性疾病。 • 是感知发育的重要阶段。 • 定期进行体格检查。
（二）新生儿满月健康管理
• 新生儿满28天后，结合接种乙肝疫 苗第二针，重点询问和观察新生儿 的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情 况，对其进行体重、身长测量、体 格检查和发育评估。
（三）婴幼儿健康管理
• 检查时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、 36月龄时，共8次。 • 服务内容包括询问两次随访之间的婴幼儿喂养、 患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心 理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、 心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中 医保健、常见疾病防治等健康指导。 • 在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常 规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为 观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防 接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束 后接受疫苗接种。
•
监测内容
生长监测包括发育水平、生长速 度、和匀称程度三个方面。发育水 平的评价是把孩子在某一年龄时点 测量得到的体格生长测量值（包括 体重、身高、头围、胸围等）与该 年龄的参照值作比较得出的该儿童 所处的位臵。
发育水平
•
在均值加减2个标准差的范围 内，可视为正常，评为“中”， 超过2个标准差评价为“上”， 视为肥胖，低于2个标准差评价 为“下”，视为营养不良。
骨骼和牙齿
• 囟门：
• 出生时为1.5～2㎝，以后随头围增长稍 增大，6个月以后逐渐减小，1～1.5岁 闭合。 • 若囟门闭合过早常见于小头畸形。 • 闭合过晚见于佝偻病，呆小病，脑积水。 • 前囟饱满常见于颅内压增高。 • 前囟凹陷多见于脱水。
• 牙齿
：（分乳牙和恒牙两种）
• 乳牙：生后4～10月开始萌出(若10个 月后仍未出牙可能与先天性缺钙有关)， 2～2.5岁出齐,共20颗。 • 2岁内:乳牙数约为 月龄－(4～6)。 • 6～7岁：乳牙开始脱落换恒牙。 • 17～30岁:恒牙出齐，共28～32个 • 意义：出牙较晚者—营养不良、克汀 病
（五）健康问题处理
• 对健康管理中发现的有营养不良、 贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应 当分析其原因，给出指导或转诊的 建议。对口腔发育异常（唇腭裂、 高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低 下或听力异常儿童应及时转诊。
三、生长发育监测
• 意义： • 生长发育监测是对儿童进行定期纵向 的体格测量，是判断孩子营养状况的 最有效工具。定期对儿童进行生长发 育监测，可以及时了解儿童营养状况， 反映健康儿童当时所达到的发育水平 和生长潜能。对患病儿童可帮助其家 长早发现、早干预。
村级妇幼保健工作培训
--0-6岁儿童保健服务
双丰镇卫生院
钟艳琳
2014年7月23日
一、服务对象
辖区内居住的0～6岁儿童。
儿保服务对象与年龄分期
• 分7期：
• 胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止。胎
儿的发育与孕母的躯体健康，心理，营养， 生活环境密切相关，胎儿的保健是通过孕母 的保健来实现的。
• 新生儿期：自断脐至生后28天。小儿脱离母
身高、身长
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代表头部、脊柱和下肢长度的总和。 出生50cm 第一年 ：增长约25cm，一岁时约为 75cm。 第二年：增长约10cm，2岁时约为 85cm。 2～12岁：每年平均增长5～7.5cm。 2岁～青春期前推算公式： 身高(cm)=年龄×7+75（cm）
头围
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二、服务内容
• （一）新生儿家庭访视 • 出院后一周内医务人员到新生儿家中进行。 家访的内容：出生时情况，生后生活状态， 预防接种情况，喂养与护理指导，体重的监 测，体格检查。 • 同时建立《0～6岁儿童保健手册》。 • 如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝 疫苗，提醒家长尽快补种。 • 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告 知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。 • 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺 陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。
体格生长发育规律
• 体重 是身体各器官、骨骼、肌肉、 脂肪等组织及体液重量的总和，是反 映近期营养状况和评价生长发育的重 要指标。 • 出生体重: 男婴3.3±0.4 kg • 女婴3.2±0.4kg • 1～6月:出生体重(kg)+月龄×0.7(kg) • 7～12月:6(kg)+月龄×0.25(kg) • 2岁～青春前期:年龄×2（kg）+8（kg）
当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。 • 线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿 童生长发育可能存在问题，要及时干预或建 议转诊。 • 大力推广：简便、直观。
如何评价儿童生长监测图曲线
• • • • 正常曲线：生长曲线和参考曲线相平行 体重不增：本次体重-上次体重=0 体重下降：本次体重-上次体重为负数 体重偏低：体重增长值低于该月增长的最低 值 • 体重增长不足原因： 疾病：腹泻 感冒等 辅食添加问题
（四）学龄前儿童健康管理
• 为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服 务。散居儿童应在乡镇卫生院、社区卫 生服务中心进行，集体儿童可在托幼机 构进行。服务内容包括询问上次随访到 本次随访之间的膳食、患病等情况，进 行体格检查，生长发育和心理行为发育 评估，血常规检测和视力筛查，进行合 理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、 口腔保健、中医保健、常见疾病防治等 健康指导。在每次进行预防接种前均要 检查有无禁忌症，若无，体检结束后接 受疫苗接种。
学龄期及青春期（6-7岁～18-20岁）
• 特点：发病率低，求知欲强，是获取知 识的重要阶段，也是体格发育的第二高 峰。而青春期是人体发育的最后阶段， 生理上很快成熟进入成人，与心理行为 和社会学方面的发育成熟不相一致，造 成青春期发育过程中在心理，行为和社 会适应方面的一些特殊问题（抑郁、伤 害），是全球性问题。
• 常用的体格生长评价指标三种
• 按年龄的体重（小于均值减2个标准差体重低下）
• 按年龄的身高（小于均值减2个标准差生长迟缓） • 按身高的体重（小于均值减2个标准差消瘦） • 任何一种指标评价为下者，均为营养不良
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例如
3m 男童 体重5.3kg 5m 男童 体重 9.5kg -2SD -1SD M +1SD +2SD 3m 5.0 5.7 6.4 7.2 8.0 保健指导----加强喂养 5m 6.0 6.7 7.5 8.4 9.3 保健指导----减少喂养次数或喂奶量
反映脑和颅骨的发育。2岁以内测 量最有价值。 出生：平均为34cm 1岁：平均为46cm 2岁：平均为48cm 5岁：平均为50cm 15岁：平均为53-54cm
胸围
与 肺、胸廓、骨骼、肌肉和皮 下脂肪的发育密切相关。 • 出生：平均为32cm，小于头围1～ 2cm. • 1～1.5岁两者相等(约为46cm),以 后胸围逐渐大于头围. • 1岁至青春期前胸围约等于 =头围＋年龄－1(cm).
母乳喂养的优点和断奶时间
• 营养丰富，易消化吸收，营养成分比例适当 • • 母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化 有利于婴儿脑的发育（优质蛋白、必需AA、乳糖、 牛磺酸）
运动发育：规律
• “头尾”发展，即运动功能自头端向足 端发展。 • 从泛化到集中。 • 自近到远，即协调运动先出现于最近 身躯的肌群而后发展到四肢。 • “正性”的动作（抓握、站起、往前 走）先于相反的动作（放下、坐下、 停步） • 由粗动作到精细动作的规律。
运动发育：
• 运动发生的时间是： • 2～3个月会抬头 4～5个月会伸手抓物、翻身 6～7个月会独坐 • 7、8个月会爬 • 10个月会扶站 12个月会扶走 12-15个月独走
幼儿期（1～3岁）
• 体格发育相对缓慢，智能发育 快，语言思维交往能力增强， 是社会心理发育最为迅速的时 期，但识别危险的能力不足， 要防止意外伤害。
学龄前期（3～6岁）
• 智力发育更趋完善，能做较 复杂的动作，可塑性强，是 性格形成的关键时期。应加 强教育，防止意外伤害，开 展眼保健，口腔保健，定期 体检。