美国医疗救助制度

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美国医疗救助的类别
• 类别：一是由政府承办的社会医疗保障，包括医
疗照顾制度（Medicare）和医疗救助制度Medicaid 这类医疗保障主要向老人、儿童、残疾人、低收 入群体等提供；二是由私人或社会组织举办的商 业医疗保险，可以分为非营利性和营利性两种， 这是美国最主要的医疗保障方式，主要由商业保 险公司向公司、在职人员、家庭等提供。
美国医疗救助取得的成效及原因
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• 成效 联邦政府与州政府各 司其职，配合默契 成功引入市场机制， 在保障公平的同时提 高效率 医疗救助与公立医疗 保险制度良性互动 综合使用多种费用控 制手段
• 原因 • 医疗救助专门立法， 明确责任 • 建立专门的医疗救助 管理机构，HCFA • 建立了严格的管理制 度 • 在注重公平的基础上 兼顾效率的提高
美国医疗救助的概况和类别
• 概况：医疗救助(Medicaid)是一项为部分低收入个人及家 庭提供接受医疗服务支持的项目, 该项目于1965年立法, 资 金来源于联邦政府提供的配套资金补贴、各州政府和各级 地方政府 , 一般由各州根据自己的实际情况制定相应的申 请者资格条件, 决定救助服务的类型、数量、期限和范围, 设置服务支付比率并管理项目。作为一项健康保障项目, 医疗救助(Medicaid)旨在帮助无力支付医疗保健费用者享受 基本的医疗卫生服务, 它通过直接替受助者向卫生服务提 供者付费, 受助者只需为某些医疗服务承担少量费用的方 式帮助受益者, 是目前美国最大的为低收入人群提供医疗 和健康相关服务资助的项目。
美国医疗支出占GDP比例
60年代
5% 8%
70年代
80年代
•10%
•15% 18% 20%
1995年
2009年 2017年
•0%
20%
40%
60%
80%
100%
奥巴马关ຫໍສະໝຸດ Baidu医疗改革计划
关于奥巴马的改革经历了四个阶段
序曲阶段（从奥巴马就职到2009年4月初）. 国会常设委员会产生方案阶段（2009年4月至 10月中旬）
医疗救助的对象及其偿付机制
• 美国医疗救助制度，其覆盖范围是由联邦政府和州政府共同 决定的。联邦政府规定了强制覆盖的人群，各州在此基础上 可以根据情况灵活控制受益人群范围。美国医疗救助制度必 须覆盖的人群有：社会援助计划AFDC（援助有抚养孩子负 担的家庭计划）和SSI（补充保障收入计划）的受益者；孩 子未满6 岁、家庭收入处于联邦贫困线133%以下的家庭。此 外州政府可以根据具体情况选择覆盖其他人群，包括特定收 入标准以下、有较大医疗开支或接受机构护理的人，特定老 人，盲人等。从构成上看，其覆盖的人群主要包括低收入家 庭的儿童、老年人、残疾人和孕妇。近年来，儿童几乎占到 Medicaid 注册人数的一半以上，美国1/4 的儿童被医疗救助 制度覆盖，但儿童也是Medicaid 中花费最少的群体；老年人
相关政策文件
A
1935
B 1960
C 1965
1935年美国《社 会保障法案》第 六条, 关于提供帮 助州公共健康服 务资金的规定.
1960年，国会通过 了《科尔——密尔 斯法案》增加了联 邦政府对州政府医 疗费用的资助
建立了贫困人口医 疗救助制度，国会 通过立法, 将医疗照 顾和医疗救助增添 到社会保障法中,
美国医疗救助对中国的启示
整体上看, 我国医疗救助制度建 立时间短, 仍处于发展的初级阶 段。有关城乡医疗救助制度的 两个意见 仅对覆盖对象、资金 筹集、管理方式等做出原则性 规定, 缺乏可操作性。中国医疗 救助制度的筹资原则、保障对 象、服务内容、支付模式等都 有待进一步明确与制度化。尽 管中美两国国情差异显著, 但是 美国医疗救助制度的成功经验 对我国医疗救助制度的建立和 完善有着重要的借鉴意义。我 们认为,应该从以下五个方面完 善我国现行医疗救助制度。
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美国医疗救助制度
The United States medical assistance system
2012年10月
目录
•美国医疗救助形成背景
•美国医疗救助的概况和类别 •医疗救助的对象及其偿付机制 •制度存在的问题及其建议 •奥巴马改革及对中国启示
美国医疗救助医疗制度形成背景
1921~1929货币供给的膨胀（单位：10亿美元）
美国医疗救助医疗制度形成背景
1929~1933年，是美国历史上著名的“大萧条”时代，从 1929年10月发生的纽约股票市场崩溃开始，引发了美国全 境的企业破产，农产品价格狂跌，失业人数激增。在此大 萧条期间，美国城市大约有1300万工人失业，总失业率从 1929年的3.2%上升到24.9%，1934年达26.7%，3400万男人、 女人和儿童根本就没有任何收入，大量的失业农民开始涌 入城市，在城市，大批无家可归的穷人沿街乞讨、露宿街 头，美国人民陷入苦难的深渊。 美国医疗救助制度的萌芽产生于20世纪30年代。当时美国 正处于大萧条的经济危机阶段, 大量的企业倒闭, 大批的工 人失业, 衣食无着, 更加无法承担医疗费用, 因此医疗保障 被作为突出的社会问题提上了政府的工作议程。为了稳定 社会环境, 政府采取了医疗救助措施, 保证了困难群体的医 疗服务要求。
承担每个州医疗救助项目的一部分医疗救 助费用, 担负比例称作联邦医疗救助百分 比( FMAP), 每年由州人均收入水平与整个 国家人均收入水平相比较而决定, 联邦对 人均收入水平高的州偿付比例更小。
联邦政府
拨款比例公式
• FMAP=100－45×S2／N2，（50≤P≤83）
• 其中， FMAP（Federal Medical AssistancePercentage， 联邦政府医疗救助资金配套率）为联邦政府拨款 比例，N 和S 分别代表国家和各州的人均收入水 平，如果一个州的人均收入水平等于全国平均水 平，则联邦政府的配套率就是55%；通常配套率 在50%到83%之间。
制度存在问题及其建议
第一
• Medicaid难以 被主流社会认可， 处境尴尬
制度
解决措施及建议
• 政府应发挥 政策导向作 用
• 建立相关机制， 遏制美国相关 健康医疗成本 的上涨
第二
• 费用激增，联邦 和州政府负担沉 重
存在
第三 • 受政治力量左 右，政策反复 变化 问题
• 扩大医疗 救助的覆 盖人群
五个主要方面
•( 一) 建立有针对性的医疗救助制度
•( 二) 中央与省级政府共同确定医疗救助对象
•( 三) 明确政府的医疗救助资金支持责任
•( 四) 统筹兼顾基本保健与大病服务
•（五）采取灵活多样的支付模式
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和残疾人在Medicaid 注册人数较少，仅占1/4 左右，但由于 他们是长期护理的主要需求者，其占支出的约60%。
医疗救助的对象及其偿付机制
联邦政府 和各州
对经济较落后的州，联邦政府拨付较 大比例的资金；对经济较发达的州， 联邦政府拨付资金相对较少。
偿付机制
各州
州政府有两种方式提供医疗救助：采 取传统的按服务项目付费或者从管理 式医疗救助组织那里购买服务。
.参众两院各自通过改革议案阶段（从2009年
10月中旬至12月底） 调整和最后冲刺阶段（2010年元旦至3月下旬） （奥巴马医改中关于医疗救助的内容主要表现）
医疗改革中关于医疗救助部分
• • 《美国健康前景法案》中涉及医疗救助改革的措施包括：自 2 0 1 4 年起， 将医疗救助的资格扩展至收入为联邦贫困线所设 定收入1 3 3 % 以下的人群， 大多数州将至少支付扩展成本的5 % ；允许收入在贫困线设定收入的100%～133%之间的无子女 、非老年成年人选择各州医疗保险转换项目中的私有保险；确 保最小覆盖面，并要求医疗救助项目在2014年前实现处方药品 覆盖；要求各州利用儿童医疗保险项目为家庭收入为贫困线 250%并加入转换项目的儿童提供一定的保障，包括早期儿科筛 选、诊断和治疗。