急诊心电图识别及处理程序
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发 V1 作 前
发 V1 作 中
阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞
阵发性交界性心动过速 paroxysmal junctional tachycardia, PJT
发Ⅱ 作 前
Ⅱ
发 作 中
阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT
心房扑动 atrial flutter 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无
等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
心房扑动 atrial flutter
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下
• 无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出 有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏 动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无 特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可 以仅表现为单相波.这种心脏骤停有三种 类型,包括正常张力性PEA,即心肌只有基 线水平的电活动,但无脉搏;假性PEA指心 肌有微弱的收缩,可以用创伤性方法或超 声波探查出主动脉的压力变化;真性PEA 即虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电 -机械分离.
2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之
间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；
3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合
于早搏波的任意位置上。
房性早搏 atrial premature beat
X
< 2X
心电图特征
1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复 杂的P波，P-R>0.12sec;
P'-R<0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P'波； 5. 常有完全性代偿间歇。
交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat
ⅡP
P P’ P
P
P’
房性早搏 其后无完 全性代偿 性间歇， P’波直立
交界性早搏 其后有完全 性代偿间歇， P’波倒置
窦性心动过缓 sinus bradycardia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作
用时。
窦性心动过速 sinus tachycardia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相
传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定， 心室律也可不规则；
心房扑动 atrial flutter
3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后 出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异， 且频率>300次/min，称不纯性心房扑动。
心房颤动 atrial fibrillation 心房颤动是更为常见的房性心律失常
阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT
发 作 前
发 作 中
发 作 后
阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限
>0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS
（1）窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征
1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－
100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次 不易见到，中间的P'波又常不易明辨，在临床意 义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上 性阵发性心动过速。
Ⅰ
Ⅱ
发
作
前 V1
V6
Ⅰ
Ⅱ
发
作
中 V1
V6
心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。
室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心 脏疾患，但常有反复发作趋势。
2. 代偿间歇不完全；
3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前 面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
交界性早搏 junctional premature beat
Ⅱ
心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆
行的P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）； 3. P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R
间期恒定（正常或延长），部分P波后 无QRS波群。
Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block
Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏
交界性逸搏 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节
律； 2. 房率常高于室率。
预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff Parkinson-White syndrome, WPW syndrome
“Δ”（delta）波
心电图特征
J P-J 正常
1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；
2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；
请结合 下列心电图 观察演变过 程
单 击 左 图
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
早期
急性期
近期
阵旧期
(数分至数小时)
(数天至数周)
(数月)
(数年)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat
连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat
短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia
Q波型心肌梗死 Q-wave infarction
急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS
波增宽畸形。
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规
律地出现，P－R间期逐渐延长，直至 一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P －R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长， 如此周而复始地出现，称为文氏现象。
诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心 电图，必须同时有体检依据。装有起搏 器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起 搏信号，要特别注意识别。
室性早搏 ventricular premature beat
P
P
P
X
2X
心电图特征
1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限
常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。
波的不同部位。
扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardia
Ⅱ
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性 心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增 宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常 在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
V1
V4
V2 V6
V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和 T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
3. QRS波增宽；
4. 常有继发性ST－T波改变。
心肌梗死 myocardial infarction
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏 死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作 电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向 量减少或消失。
Βιβλιοθήκη Baidu
心肌梗死 myocardial infarction
急诊心电图识别及处理程序
河南医学高等专科学校附属医院 卞志远
以下19种心电图建议从事院前急救专业的 医生熟练识记：房性早搏/室性早搏，房 扑/房颤，室扑/室颤，室速/室上速/尖端 扭转型室速,二度二型房室传导阻滞/三度 房室传导阻滞，窦性静止/心电静止/无脉 电活动，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低钾 血症/高钾血症。
应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、
贫血和拟交感类药物的作用时。
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上
P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波；
2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;
3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction
周期有关，多无临床意义。
窦性静止 sinus arrest
心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大
或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
心电静止，呈无电波的一条直线， 或仅见心房波。
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异
的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
心房颤动 atrial fibrillation
心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS
Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block
心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21
sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的 P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心 率而存在明显变化）
Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block
（连续三次以上早搏）
R-on-T现象 R-on-T phenomenon
阵发性房性心动过速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT
Ⅱ
V1
可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心 动过速的P'波与T波相重叠。
阵发性房性心动过速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT
波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的 QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内 差异传导。
许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可 能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。 但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变， 这类房颤多呈阵发性。
心室扑动 ventricular flutter
心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相
对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min
心室颤动 ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心 脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。
心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不
匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min
发 V1 作 中
阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞
阵发性交界性心动过速 paroxysmal junctional tachycardia, PJT
发Ⅱ 作 前
Ⅱ
发 作 中
阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT
心房扑动 atrial flutter 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无
等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
心房扑动 atrial flutter
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下
• 无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出 有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏 动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无 特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可 以仅表现为单相波.这种心脏骤停有三种 类型,包括正常张力性PEA,即心肌只有基 线水平的电活动,但无脉搏;假性PEA指心 肌有微弱的收缩,可以用创伤性方法或超 声波探查出主动脉的压力变化;真性PEA 即虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电 -机械分离.
2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之
间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；
3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合
于早搏波的任意位置上。
房性早搏 atrial premature beat
X
< 2X
心电图特征
1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复 杂的P波，P-R>0.12sec;
P'-R<0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P'波； 5. 常有完全性代偿间歇。
交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat
ⅡP
P P’ P
P
P’
房性早搏 其后无完 全性代偿 性间歇， P’波直立
交界性早搏 其后有完全 性代偿间歇， P’波倒置
窦性心动过缓 sinus bradycardia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作
用时。
窦性心动过速 sinus tachycardia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相
传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定， 心室律也可不规则；
心房扑动 atrial flutter
3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后 出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异， 且频率>300次/min，称不纯性心房扑动。
心房颤动 atrial fibrillation 心房颤动是更为常见的房性心律失常
阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT
发 作 前
发 作 中
发 作 后
阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限
>0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS
（1）窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征
1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－
100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次 不易见到，中间的P'波又常不易明辨，在临床意 义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上 性阵发性心动过速。
Ⅰ
Ⅱ
发
作
前 V1
V6
Ⅰ
Ⅱ
发
作
中 V1
V6
心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。
室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心 脏疾患，但常有反复发作趋势。
2. 代偿间歇不完全；
3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前 面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
交界性早搏 junctional premature beat
Ⅱ
心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆
行的P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）； 3. P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R
间期恒定（正常或延长），部分P波后 无QRS波群。
Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block
Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏
交界性逸搏 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节
律； 2. 房率常高于室率。
预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff Parkinson-White syndrome, WPW syndrome
“Δ”（delta）波
心电图特征
J P-J 正常
1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；
2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；
请结合 下列心电图 观察演变过 程
单 击 左 图
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
早期
急性期
近期
阵旧期
(数分至数小时)
(数天至数周)
(数月)
(数年)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat
连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat
短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia
Q波型心肌梗死 Q-wave infarction
急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS
波增宽畸形。
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规
律地出现，P－R间期逐渐延长，直至 一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P －R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长， 如此周而复始地出现，称为文氏现象。
诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心 电图，必须同时有体检依据。装有起搏 器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起 搏信号，要特别注意识别。
室性早搏 ventricular premature beat
P
P
P
X
2X
心电图特征
1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限
常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。
波的不同部位。
扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardia
Ⅱ
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性 心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增 宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常 在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
V1
V4
V2 V6
V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和 T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
3. QRS波增宽；
4. 常有继发性ST－T波改变。
心肌梗死 myocardial infarction
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏 死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作 电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向 量减少或消失。
Βιβλιοθήκη Baidu
心肌梗死 myocardial infarction
急诊心电图识别及处理程序
河南医学高等专科学校附属医院 卞志远
以下19种心电图建议从事院前急救专业的 医生熟练识记：房性早搏/室性早搏，房 扑/房颤，室扑/室颤，室速/室上速/尖端 扭转型室速,二度二型房室传导阻滞/三度 房室传导阻滞，窦性静止/心电静止/无脉 电活动，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低钾 血症/高钾血症。
应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、
贫血和拟交感类药物的作用时。
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上
P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波；
2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;
3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction
周期有关，多无临床意义。
窦性静止 sinus arrest
心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大
或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
心电静止，呈无电波的一条直线， 或仅见心房波。
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异
的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
心房颤动 atrial fibrillation
心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS
Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block
心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21
sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的 P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心 率而存在明显变化）
Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block
（连续三次以上早搏）
R-on-T现象 R-on-T phenomenon
阵发性房性心动过速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT
Ⅱ
V1
可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心 动过速的P'波与T波相重叠。
阵发性房性心动过速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT
波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的 QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内 差异传导。
许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可 能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。 但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变， 这类房颤多呈阵发性。
心室扑动 ventricular flutter
心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相
对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min
心室颤动 ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心 脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。
心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不
匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min