麻醉过程中过敏性休克的诊断和治疗

麻醉过程中过敏性休克的诊断和治疗

项明方李雅兰胡冬华

暨南大学附属第一医院麻醉科（暨南大学第一临床学院麻醉学教研

室）广州510632

Department of Anesthesiology, Jinan University First

Affiliated Hospital, Guangzhou 510632

【摘要】手术病人在手术前后需要接受不同种类的药物治疗。在手术麻醉过程中发生的过敏反应并不常见而且容易被麻醉科医生忽视。在麻醉过程中发生的过敏性休克是一种十分危急需要马上处理的急重症。然而正确快速的诊断并给予合适的处理并非易事。此文旨在讨论麻醉中过敏性休克的机制、诊断和治疗。

【关键词】麻醉，过敏性休克，诊断，治疗

Diagnosis and treatment of anaphylactic shock during anesthesia

XIANG Ming-fang LI Ya-lan Department of Anesthesiology, The first affiliated hospital of Jinan University,GuangZHou

510630,China

【Abstract】A variety of agents are used perioperatively and anaphylactic reactions in anaesthesia are rare and might be missed by the anaesthetist.Anaphylactic shook during anesthesia is an extremely severe condition that may lead to death and must be dealed with

immediately.However, correct diagnosis and appropriate treatment is a problem. This articlesi to sumarize the mechanism of allegic shock,the diagnosis and the threatment in anesthesia.

【Key words】anesthesia,anaphylactic shock,diagnosis,treatment

病人在麻醉过程中，因为麻醉和手术的需要而不断的接受各种药物治疗。麻醉期间发生的药物过敏反应甚至是严重的过敏性休克屡见报道，成为威胁麻醉安全的一个不容忽视的因素。由于病人在接受麻醉和手术操作，对生命体征变化原因判读的复杂性给麻醉医生及时诊断并治疗过敏性休克带来了困难[1, 2]。

1 过敏性休克的发生机理

过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，也称速发型超敏反应。是变应原再次进入人体和肥大细胞及嗜酸性细胞、粒细胞表面的IgE抗体结合，引起IgE之间的桥联，最后导致这些细胞释放介质，引起一系列的全身性表现，包括皮肤、呼吸道、心血管系统以及消化道的症状和体征。在这种反应中，开始只有很少量的变应原和细胞结合型的IgE 发生相互作用，但可以引起很多介质的释放，也就是说，主要是变应原—IgE抗体反应的生物学放大效应。

速发型超敏反应中肥大细胞、嗜酸性细胞和粒细胞释放出组胺、血小板活化因子、前列腺素D2、白三烯、缓激肽、5-羟色胺、C4、各种趋化因子等众多炎性介质。组胺释放可以引起支气管收缩，肠道平滑肌收缩，血管通透性增加，肺血管收缩，诱发瘙痒，皮肤血管扩张及心脏应激性增加。血小板活化因子为一种脂质介质，可引起人类

血小板聚集，亦能引起肺及肠平滑肌收缩，并收缩血管引起肺动脉高压，肺水肿和肺顺应性降低。前列腺素D2(PGD2)是人类肥大细胞环氧化酶的主要代谢产物，可以引起血管收缩，肠和肺的平滑肌收缩，PGD2可以引起颜面潮红及低血压。白三烯的生物活性强且范围广，可以使得气道粘液分泌增加，支气管收缩，特别是对周围气道上述作用更强。

2 麻醉过程中过敏性休克的表现

2.1 非全麻病人的过敏性休克表现

由于施行神经阻滞及椎管内麻醉的病人术中意识是清醒的，早期病人可能以提供不适的主诉。有研究表明，所有的过敏反应是从血压略升和胃肠平滑肌收缩开始的,故病人可能首先表现出胃肠不适症状[3]，如腹痛、恶心、呕吐等。继而因喉头水肿或支气管痉挛引起吸气性呼吸困难，病人表现为气促、胸闷、咳嗽、发绀。严重的过敏性休克病人很快表现出循环衰减症状,如面色苍白、四肢厥冷、出汗、血压下降、脉细弱、心律失常等表现。

2.2 全麻过程发生过敏性休克的表现

全身麻醉由于病人术中意识消失，麻醉过程中使用麻醉机控制病人呼吸，发生过敏性休克时表现为：病人气道阻力突然增高，可超过麻醉机设定的报警界限；呼吸末二氧化碳测定值急剧降低；心电监护显示病人出现心动过速或者心律失常；血压迅速下降或测不到；皮肤可见潮红或者皮疹，眶周水肿。

3 麻醉中与过敏反应相关的药物

3.1 麻醉药物

麻醉中使用的全麻药物如依托咪酯、异丙酚、硫喷妥钠、氯胺酮等均易发生过敏反应。局部麻醉药物如普鲁卡因、利多卡因等发生过敏性休克的病例国内外均有报道。肌肉松弛剂是麻醉药物中最易引起过敏反应的药物,占到了全身麻醉过程过敏反应的半数以上，其中琥珀胆碱的过敏发生率最高。而且肌肉松弛剂间交叉敏感性非常常见[4-7]。阿片类药物吗啡易引起组胺释放，芬太尼或者可能是其防腐剂也可能引起严重的过敏反应[8]。

3.2 术中使用的其他药物

手术中使用的各种抗生素、血液制品、胶体扩容剂、鱼精蛋白、造影剂、止血药物如抑肽酶和凝血酶、手术材料如骨水泥和乳胶橡胶材料等等均有可能产生严重的过敏性休克。甚至有报道在使用阿托品的过程中发生过敏反应[9]。

4 麻醉中过敏反应的诊断

似乎出现过敏反应甚至是过敏性休克的表现是十分明显而易于诊断的。但是，在实际工作中麻醉医生往往不能及时的诊断出过敏反应的存在，甚至忽视过敏反应的发生[1, 2]。原因可能是麻醉医生更倾向于将各种主诉和体征的改变和麻醉及手术相关联，进而从这些方面找寻原因。心律增快易于认为是麻醉过浅镇痛不足而给予阿片类药物。血压下降更多考虑手术出血或者是牵拉反应而加快输液。出现心律失常往往考虑是否病人本身有心血管方面的疾病。气道阻力增加及呼吸末二氧化碳值降低首先会考虑气道方面的原因，但往往不能第一