肝脏酶学检查的临床评价

胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急 性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即 使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内 很快下降。
{其他引起转氨酶升高的因素}
哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病 ，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病 ；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治 疗时均可升高。
2、其血清水平能够反映每小时，至少每 天的肝脏损害发生的状态。
如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或 休克，AST水平将每天下降一半。
在急性肝炎时，转氨酶连续几天的 上升提示肝脏出现了更大的损害和更多 的坏死。
若转氨酶连续几天的下降提示在过 去的24小时内肝脏的损害减轻
而AST和ALT活性下降，可能是恢复的 早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少 量肝细胞团的标志，提示预后恶劣。
重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升高和凝 血酶原时间延长，血清转氨酶下降，提示预后 不良。
3、乳酸脱氢酶（LDH）
在肝细胞坏死时升高明显，但特异性差 。却血性肝炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤 尤其肝脏受累时均可显著升高。
[胆汁淤滞的酶学标志]
1、碱性磷酸酶（AKP） AKP 是一组在碱性环境中水解磷酸酯的酶类。 广泛存在于各种组织中，尤以肠上皮、骨、肝
酶活性增高1倍，因此是最敏感
的肝功能指标之一。
（5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏
脾脏及脑内也含一定量的ALT
{意义}
急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中 毒时该酶含量显著升高。
重症肝炎可出现胆-酶分离现象
肝却血亦可明显升高。
心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高， 故ALT升高时应综合考虑。
2、AST
脏、胎盘急白细胞中含量最多。 正常人血清中的AKP主要来自骨骼和肝脏，经
胆道排出体外。 肝脏疾病时AKP的升高是由于合成和释放增加
，而不仅仅是胆道排泄能力的下降。
注意：
由于血清AKP 的升高需要酶的合成，因 此在急性胆道梗阻时，开始的1-2天内不 会造成AKP的升高。
此外，由于AKP的半衰期约为1周，胆道 梗阻解除后，AKP仍可持续数天或数周 。
பைடு நூலகம்
（1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。
（2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等
（3）AST 有两种同工酶：分布在胞浆
内的可溶性ASTs 及线粒体内的
ASTm.正常人血清中主要为ASTs
约占总血清活性的12%。人肝脏
中总AST 的81%是AST m。
{意义}
急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病
亦可升高。
临床意义
生理性增高：骨生长、妊娠、生长、脂 肪餐后等
病理性增高： （1）3倍以内的升高缺乏特异性，可见
于所有类型的肝脏疾病。 （2）中度增高可见于肝细胞性黄疸。 （3）胆汁淤滞时显著升高，尤以肿瘤、
结石所致的肝外阻塞性黄疸升高最显著。 与阻塞程度相平行。
（4）肝内胆道阻塞时无一例外的均有升 高。
(3)AST/ALT >2 且AST水平在300以内常 提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病 ，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或 2
（4）AST/ALT>3，且AST 大于500时， 提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性 肿瘤。
{转氨酶在血液循环中的衰减}
1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时 ，ALT为47小时。
前言
肝脏承担着多种物质代谢活动 肝脏含有大量的酶类 肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3 体内几乎所有的酶都在肝内存在。
据其对肝胆疾病的诊断意义， 把它们分为如下四类：
1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH ChE 2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT
,
5 -NT 3、肝实质纤维化的酶：MAO
（2）急性病毒性肝炎次之，一般为300-
3000u/L
（3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎 在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现 为持续轻度升高（5倍以内），慢性乙型 肝炎多为反复、波动性升高。
（4）酒精性肝炎一般轻、中度增加，为 100-500u/L ，且AST高于ALT。
（5）肝硬化病人正常或轻度增加，一般 为正常值的2-4倍。
4、肝肿瘤的酶：AKP GGT LDH
[肝细胞损害的酶]
1、ALT
（1） 肝脏中含量最多
（2）大部分的ALT活性存在于可溶性
细胞浆内，且仅限于细胞浆。
（3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加
和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。
（4）肝内酶活性比血清高约100倍，只
要1%的肝细胞坏死，即可使血清
（6）其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT 水平3倍以内的增加。
{AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义}
（1）AST/ALT<1 肝细胞损害时。
（2） AST/ALT>1常见于各种原因的肝硬 化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组 织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期 ，提示重症肝炎倾向，若>2，则预后不 佳。
急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清 AST s和 AST m 活性明显升高，恢复期 时，ASTm比ASTs消失的快。
急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈 慢性迁延。
{ALT 和AST两者一起分析的临床意义}
（1）中毒、却血、却氧时，转氨酶升高 最显著，常为正常的20倍以上，可达 10000u/L。
长期血液透析的病人由于 血清酶的丢失及磷酸 吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。
尿毒症时AST 降低而血液透析后反而升高。
有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使 AST活性下降。
注意
ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度 ，即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还 是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性 增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性 肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏 死。
血清AKP 升高而胆红素正常可见于肝脏 浸润性或占位性病变。（因肿瘤只压迫 了局部的肝内胆管所致）。如淀粉样病 、脓肿、白血病或肉芽肿等。
（5）胆汁淤滞时胆汁酸诱导肝细胞合成 增加，并反流入血，血清中可出现巨分 子的AKP 、AKP与异常脂蛋白-x的复合 物或肝细胞膜的碎片。
血清AKP的显著升高可见于骨、肝脏的 原发性或继发性肿瘤患者，肝内肉芽肿 病变及肝结核等。
如肝硬化病人AKP大于正常值3倍以上应 怀疑原发性肝细胞癌。
注意