肝功能的实验室检测

4、血清球蛋白浓度降低
• 主要因合成减少 • ①生理性减少 • 三岁以下幼儿 • ②免疫功能抑制 • 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 • ③先天性低γ球蛋白血症
5、A/G倒置
• 清蛋白降低和(或)球蛋白增高均能引起 • 严重肝功能损伤及M球蛋白血症
二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
• 肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清 中抑制蛋白酶活力的90%左右
↓
慢性活动性肝炎，失代偿 的肝硬化
M蛋白血症
N
肾病综合征，糖尿病，肾 病
↓
结缔组织病
无明显异常
↓
↓
↓
↑
β-γ桥
β-γ桥尤为显著
偶见↑
↑
↑
↑
↑
N/↓
↑
先天性低丙种球蛋白血症
↓
蛋白丢失性肠病
↓
↑
↓
六、血氨测定
• 肠道中未被吸收的氨基酸和
蛋白质
大肠埃希菌
• 血液中的尿素渗入肠道
氨
门静 脉
鸟氨酸循环
尿
肝
素
血清前蛋白(PAB)测定的临床意义
• 1、降低 • ①营养不良，慢性感染，晚期恶性肿瘤 • ②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、
胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎，急性重症 肝炎有特殊诊断价值 • 2、增高 • 见于Hodgkin病
五、血清蛋白电泳
• 原理：
• 在碱性环境中(pH=8.6)血清蛋白质均带负 电，在电场中向阳极运动
5、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)测定
AT-Ⅲ主要在肝脏和成，严重肝病时其合成减少消耗增 多以及跨毛细血管流过率改变等原因使血浆AT-Ⅲ活性 明显降低，合并DIC是更显著
• 常伴γ球蛋白增加 • 清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比 • 清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性
加重，预后不良
• 清蛋白经治疗后上升，提示肝细胞再生， 治疗有效
2、血清总蛋白及清蛋白降低
• ②营养不良 • 摄入蛋白质不足或消化不良 • ③蛋白丢失过多 • 如肾病综合征(大量肾小球性蛋白尿)、蛋
• ①清蛋白 • ②糖蛋白 • ③脂蛋白 • ④多种凝血因子 • ⑤抗凝因子 • ⑥纤溶因子 • ⑦各种转运蛋白
肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用
• 2、当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺 激单核-吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加
• 3、体内氨基酸及核酸代谢所产生的氨在 肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素，经肾脏 排出体外，维持血氨正常水平
白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等 • ④消耗增加 • ⑤血清水分增加
3、血清总蛋白及球蛋白增高
• 血清总蛋白＞80g/L 或 球蛋白＞35g/L分 别称为
• 高蛋白血症 或 高球蛋白血症 • 总蛋白增高主要原因为球蛋白增高，以γ
球蛋白增高为主
• ①慢性肝脏疾病 • 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关 • ②M球蛋白血症
34~48g/L
与性别无关，与年 龄有关
G 20~30g/L
A/G
(1.5~2.5): 1
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白的比值测
定的临床意义
•
• 血低清总蛋一般白降低
清蛋白含量降
• 血清总蛋白升高
球蛋白升高
•
肝的代偿能力很强
清蛋白的半衰期较长
有在肝脏病变达到一定程度和一定病程的时候才会出现血清总蛋白的改
• 抑制膜脂质氧化的作用
测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
• Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断 指标
• 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积 在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的豆状 核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性
• 但病因不全是Cp减少
• 患者其他相关指标变化： • 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
2、活化部分凝血活酶时间(APTT) • 在受检血浆中加入接触因子激活剂、部分
磷脂和钙离子后，观察其凝血时间
• 正常范围:30~42秒
• 严重肝病时因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成减少 ，APTT延长
• 维生素K缺乏时，Ⅸ、Ⅹ不能激活， APTT亦可延长
3、凝血酶时间测定(TT) • 受检血浆中加入“标准化”凝血酶试剂，测
1、血清总蛋白及清蛋白升高
• 主要由于血清水分减少，是单位溶剂总蛋 白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加， 如各种原因导致的血液浓缩(严重脱水， 休克，饮水量不足)、肾上腺皮质功能减 退等。
2、血清总蛋白及清蛋白降低
• ①肝细胞损害 • 常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持
续性肝炎、肝硬化肝癌等，以及缺血性、 毒素诱导性肝损伤
（蛋白质代谢功能方面）
肝功能检测的相关指标检测方法 ，参考值及临床意义
一、血清总蛋白(STP)和清蛋白(A)、球 蛋白(G)的比值(A/G)测定
•
90%以上的血清总蛋白和全部
的血清清蛋白由肝脏合成
清蛋白
清蛋白是正常人体血浆中的主要蛋白质组份，半衰期 19~21天（较长），属于非急性时相蛋白，在维持血液胶 体渗透压、体内代谢物质转运及营养方面起重要作用。
•
•
蛋白质的颗粒大小
• 泳动速度取决于 等电点
•
所带负电荷多少
五、血清蛋白电泳
前清蛋白
分子量小
于清蛋白，
醋酸纤维
素膜法电
泳时泳动
分子质量 大
分子质量小 携带负电荷
速度快于 清蛋白， 在电泳图
多 临床上应用最多的是醋酸纤维膜法及琼脂凝胶法
谱上清蛋 白之前可
电泳 染 色
光密度计扫描
看到一条 很浅的区 带
定开始出现纤维蛋白丝所需时间
• 正常范围：16~18秒
• TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减 少和FDP的存在，因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ也有影 响
• 肝硬化或急性暴发型肝功能衰竭合并DIC 是，TT是常用的检测手段
4、肝促凝血酶原实验(HPT) • 反映因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性，实验灵
敏度高但预后相关性较差
新生儿 46~70g/L
双缩脲法
7个月~1周 岁
51~73g/L
1~2周岁 56~75g/L
＞三周岁 62~76g/L
新生儿
28~44g/L
溴甲酚绿法 ＜14岁
38~54g/L
1、剧烈运动后数小＞时60升岁高
4~8g/L 2、卧位比直立位低3~5g/L 3、溶血标本中每存在1g/L的 血红蛋白可使其增加3% 4、韩脂类较多的乳糜标本影
• 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 • 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白
的浓度 • 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶
的抑制能力不同
• PiMM 100% • PiMZ 80% • PiSS 60% • PiSZ 35%
血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)测定的临床意 义 • 1、ATT缺陷与肝病 • 新生儿PiZZ及PiSZ型与其胆汁淤积，肝 硬化，肝细胞癌的发生有关 • PiZZ型新生儿易在出生后数周患新生儿 肝炎 • PiZZ表型的某些成年人也易受到肝损害
1、凝血酶原时间测定(PT)
• 在待见血浆中加入钙离子和组织因子，观 察凝血时间
• 反映血浆因子(ⅡⅤⅦⅩ)含量，判断肝病预
后
• 急正性常缺血范性肝围损伤伤：，1毒1性~肝1损4秒 延长大于三秒
急性病毒性或酒精性肝炎
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延长极少超过三秒
慢性肝炎
正常
肝硬化
延长
PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是胆汁淤积，肝脏 合成维生素K依赖因子是否减少的重要实验室检查；急性 重型肝炎时，若PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，
• ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 • ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏
疾病早期可用凝血因子做过筛实验 • ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细
胞生成从而导致血小板减少 • ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导
致DIC，多种凝血因子及血小板消耗增加 • ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减
少，维生素K依赖的凝血因子不能被激活 ，凝血障碍
血清胶体渗透压下降 增加
肝脏合成清蛋白
细胞因子（尤其是IL-6） 减少
肝脏合成清蛋白
球蛋白
• 球蛋白是多种蛋白质的混合物，与机体免 疫功能及血浆粘度密切相关
• 总蛋白(STP)含量-清蛋白(A)含量=球 蛋白(G)含量
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白的比值测 定的参考值
STP
A
正常成人
60~80g/L 40~55g/L
肝功能的实验室检测
（蛋白质代谢及凝血功能部分）
蛋白质代谢功能检测
蛋白质代谢功能检测
• ·肝在蛋白质代谢过程中所起到的 作用
• ·肝功能检测的相关指标(蛋白质代 谢功能方面)检测方法，参考值及 临床意义
肝在蛋白质代谢过程中所起到的 作用
肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用
• 1、合成除γ球蛋白，vwd因子以外的大多 数血浆蛋白
肝脏利用氨合成尿素，是保持血氨正常的关键
六、血氨测定
• 参考值： • 18~72μmol/L • 临床意义： • 1、升高 • ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈
运动之后 • ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道
出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 • 2、降低
凝血功能检测
血浆凝血因子测定
• ①除组织因子及vW因子外其他凝血因子 、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成
五、血清蛋白电泳 • 参考值(醋酸纤维素膜法)
清蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白 γ球蛋白
0.62~0.71 0.03~0.04 0.06~0.10 0.07~0.11 0.09~0.18
五、血清蛋白电泳
五、血清蛋白电泳
清蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白
γ球蛋白
急性及轻症肝炎
慢性肝炎，肝硬化，肝细 胞肝癌
• 2、AAT缺陷与其他疾病 • PiZZ及PiSZ型个体常出现年轻时(20~30
岁)肺气肿
三、铜蓝蛋白(Cp)
• 肝实质细胞合成的单链多肽，平均每分子 含铜原子6~8个
• 血浆铜95%存在于Cp中，另5%程可扩散 状态，在血循环中Cp可视为铜的没有毒 性的代谢库
• 主要参与氧化还原反应
• 具有铁氧化酶的作用，能将二价铁氧化为 三价铁，三价铁能结合到转铁蛋白上，对 铁的转运和利用非常重要
四、血清前蛋白(PAB)测定
• 前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素 结合，又称甲状腺素结合前清蛋白，并能
运输维生素A
• 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细 胞的损害
• 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的
影响 1岁
100mg/L
• 参考值 1~3岁
168~281m g/L
成人
280~360m g/L