肝功能实验室检查(专业技术)
肝功能实验室检查PPT演示课件
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二、肝脏生物化学代谢
①接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固 醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。 ②合成除了λ -球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、a 和B球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。 ③合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。 ④加工处理体内产生(如氨、胆红素等)和外界进入(如药物、毒物、 致癌物等)的非营养物质，保护机体免遭侵害。 ⑤肝脏也是多种激素(如甲状腺素、甾族化合物激素等)在发挥调节 作用后降解的主要部位，借此可调节血浆激素水平，这一此过程称 激素的灭活。
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三、肝细胞损伤时的代谢改变
肝细胞的代谢功能极为复杂。在肝脏结构和 功能受损时，众多物质的生物化学反应将会 不同程度地受到影响，进而产生相应的病理 生理和病理化学改变。现主要介绍蛋白质、 糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。
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蛋白质代谢变化
肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为： ①能合成和分泌血浆蛋白质。除了λ 球蛋白外，几乎所有的血浆 蛋白质均来自肝脏。 ②转化和分解氨基酸。除支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸) 外，其余氨基酸尤其是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基 酸主要在肝内代谢，调整血液中的氨基酸比例。 ③合成尿素以解氨毒。肝脏功能受损时血浆蛋白质浓度将发生改 变，其变化取决于肝损害的类型、严重程度和持续的时间。
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蛋白质代谢变化
由于肝脏的储备能力及蛋白质的半衰期相对较长， 故在急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大；而在 慢性肝病时血浆清蛋白降低，λ -球蛋白升高，出现清 蛋白与球蛋白(A／G)的比值降低，甚至倒置。λ -球蛋 白增多可能部分因抗原刺激肝外网状内皮系统并诱发 免疫反应(如增加抗体产生)所致。晚期肝病患者，尿 素合成能力低下，血浆尿素水平呈低值；血氨增高， 成为肝性脑病(肝昏迷)的诱因；血中氨基酸平衡紊乱， 表现为支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值下降。
肝脏功能常用的实验室检查
三、HBV五项指标结果的意义： -----------------------------------------------------------------------------------------HbsAg HbeAg 抗HbcIgG 抗HbcIgM 抗Hbe 抗HBs 检测结果分析 -----------------------------------------------------------------------------------------+ + （+） + 急或慢性HB,HBV 复制活跃，大3阳 + + + 急或慢性HB,HBV 复制减弱 + + + HBV复制停止， 小3阳 + 既往HBV感染， 未产生抗HBs + 病后或接种HB 疫苗后获得性免疫
四、胆汁酸代谢检查 [临床意义]血清胆汁酸增高见于 1、肝细胞损伤时。 2、胆道梗阻时。 3、存在门脉分流。 4、进食后一过性增高。
六、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官。肝胆疾病 时血清酶变化的机制有： 1、肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血，使 血清中这些酶活性升高。如丙氨酸氨基 转移酶（ALT ）等。 2、肝合成的酶，当患肝病时，这些酶活性 降低，如凝血酶。
三、血清前清蛋白测定：比白蛋白更能 早期反映肝细胞损伤。 四、血浆凝血因子测定：肝损害的较早 期，维生素K依赖的凝血因子就可降低， 纤维蛋白原降低。 五、血氨测定：严重肝损害、上消化性 出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成 时增高。
三、胆红素代谢检查 （一）胆红素肠肝循环复习： 胆红素→入肝→与葡萄糖醛酸结合→结合 胆红素→胆道排泄→在细菌作用下生成 尿胆素原→大部经肠道排泄，约20%经门 脉入肝，重新转变为结合胆红素→重新 随胆汁排入肠腔。 极少量尿胆原入体循环从尿中排泄。
肝功能检查综合性实验报告(原版)
广东医学院实验报告实验题目肝功能检查（十一项）Liver Function Tests专业：医学检验组别：13 姓名：邓秋妹学号：07203090283实验日期：2010年5月27日—2010年6月10日实验类型：综合性摘要目的: 检测肝功能检查十一项指标，并对检测结果进行评价。
方法: 改良J-G法测血清总胆红素和结合胆红素。
双缩脲法测定血清总蛋白，溴甲酚绿法测定血清清蛋白。
改良赖氏法测定丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶。
结果：测得的血清TB为5.244μmol/L，血清Bc为0.912μmol/L。
测得的血清总蛋白为48.98g/L,血清清蛋白为23.79g/L 。
测得的血清ALT为33.5卡门氏单位，血清AST为87.99卡门氏单位。
结论：患者胆红素代谢功能紊乱，蛋白质合成功能障碍，肝实质细胞损害很严重，可初步诊断为肝硬化。
AbstractObjective:Test the 11 indicators of liver function,and evaluate the results.Methods:The determination of serum TB and Bc by mod. Jendrassik and Graf’s method.The determination of serum TP by Biure and Alb by bromocresol green method.The determination of ALT and AST by Reitman - Frankel modified method.Results:The serum TB is 5.244μmol/L,and the serum Bc is 0.912μmol/L.The serum TP is 48.98g/L,and the serum Alb is 23.79g/L.The serum ALT is 33.5Carmen's unit and the AST is 87.99 Carmen's unit.Conclusion:The patient has bilirubin metabolic disorders, protein synthesis dysfunction and severe liver cell damage. And the initial diagnosis is cirrhosis.1 材料与方法1.1 材料主要试剂：血清胆红素测定试剂盒（南京建成科技有限公司）；蛋白定量（双缩脲法）试剂盒（南京建成科技有限公司）；白蛋白（溴甲酚绿法）测定试剂盒（南京建成科技有限公司）；谷丙转氨酶测定试剂盒（南京建成科技有限公司）；谷草转氨酶测定试剂盒（南京建成科技有限公司）。
肝功能的实验室检查课件
有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞 坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提 示肝细胞再生，治疗有效。
总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症， 临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
精品课件
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血清总蛋白及清蛋白降低
肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类外，还能利用食 物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成三酰甘油及 磷脂等，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。
当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆 脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变， 是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
精品固醇酯测定
肝外病变 1. STP 、A↓： 肾病综合征、甲亢、恶性肿瘤等 2. γ球蛋白↑：多发性骨髓瘤、SLE、疟疾等。
精品课件
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1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加， 而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺 皮质功能减退等。
精品课件
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2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上
方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
精品课件
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蛋白电泳的血清正常值
清蛋白 α 1 球蛋白 α 2 球蛋白 β 球蛋白 γ 球蛋白 AFP M带
0.62~0.71 （62%~71%） 0.03~0.04 （3%~4%） 0.06~0.10 （6%~10%） 0.07~0.11 （7%~11%） 0.09~0.18 （9%~18%）
参考值 正常血清中LP-X为阴性
精品课件
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临床意义
1. 胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
临床生物化学检查(肝脏疾病实验室检查)
游离胆红素 还原
胆素
氧化
胆素原
﹡胆素原：中胆素原，粪胆素原，d -尿胆素原 ﹡胆 素：i -尿胆素，粪胆素， d -尿胆素
胆素原的肠肝循环
胆素原肠肝循环的概念
肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重吸 收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排入肠 道，形成胆素原的肠肝循环。
胆素原肠肝循环的过程
血红素加单氧酶 胆绿素还原酶
原理：免疫比浊法
PAB + 相应的抗 PA抗体
复合物 （形成一定浊度）
参考值：成人 280-360 mg/L
PAB的临床意义
急性肝炎：PAB无下降
慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎： PAB平均下降 >50%
慢性肝炎的监测PAB PAB持续 PAB PAB持续
肝硬化 预后较好 预后较差
肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能
γ-G
0.09-0.18
(醋酸纤维膜电泳法）
临床意义：
肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G 均 自身抗原刺激淋巴系统致γ-G
1）肝炎 急性（轻症）无变化 加重时，Α、α1-G、α2-G、β-G 均 γ-G
2）肝硬化 Α、α1-G、α2-G、 β-G 均 γ-G
3）肝癌 Α α1-G、α2-G、γ-G
（2）慢性肝炎和脂肪肝：轻度上升（100200U）或正常
（3）肝硬化、肝癌：轻度上升（100-200U） 或正常
（二）碱性磷酸酶（ALP）
ALP是一种磷酸酯水解酶 （1）参考值：
成人 40 ~ 110 U/L 儿童 < 250 U/L
（2）意义：
A）ALP分布：肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微
肝功能检查设计性实验
典型教学案例 1肝功能检查设计性实验设计性实验目标：加强临床生物化学检验实验教学改革，提高实验教学质量，增强学生对实验学习的自觉性和积极性，培养学生独立学习和研究的能力，培养学生的创新精神和创新能力，全面提高学生综合素质。
设计性实验内容与指导思想:肝功能检查设计性实验主要由布置实验任务、文献查阅及实验设计、实验设计答辩、实验室进行实验、结果讨论、实验报告书写等6个阶段组成。
第一阶段：布置实验任务教师布置肝功能检查设计性实验任务，向学生介绍设计性实验的基本情况，回答学生的问题。
第二阶段：文献查阅及实验设计学生以4-5人为一个小组，按照本次实验的要求进行文献查阅和实验设计、完成实验设计书以及答辩PPT。
文献查阅的过程是对学生获取、整理、分析和利用文献的培养和锻炼，是培养学生科研素质的有效方法和途径。
实验方法路线设计主要是在教师的指导下，根据实验室的条件，设计实验研究的方法和路线，填写实验设计书。
第三阶段：实验设计答辩模拟研究生开题报告答辩的形式进行设计性实验设计的答辩，通过答辩，学生讲述自己的设计思路和具体实验步骤。
教师和其他同学可以当堂提问。
课堂答辩不仅是学生对所学知识的再加深过程，还可以锻炼语言组织能力和知识分析能力，为毕业论文环节的答辩做很好的准备。
答辩之后，教师做总结点评。
第四阶段：在实验室进行实验根据答辩通过或修改后通过的实验设计方法路线，学生在教师指导下独立自主的进行实验操作。
在本阶段中，学生不但要进行材料的准备、试剂的配制，还要正确使用相关的仪器，对实验过程中出现的问题要正确分析，并及时进行实验总结。
通过实验操作过程。
学生可以加深理解课堂中学到的理论知识，增长见识，提高分析问题和处理问题的能力，同时通过设计性实验，可以将各课程联系起来，将学到的知识结合起来，使学生的综合素质得到较大的提高。
第五阶段：结果讨论对实验结果和实验操作等各环节进行讨论，采用互动式讨论方式，充分调动学生的积极性。
肝功能检查
（四）单胺氧化酶测定(MAO)
MAO能反映纤维化的生化过程,MA0在肝硬化及早期 肝硬化的诊断中具有重要的参考价值
3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非 病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。
4.肝硬化：终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和
程度有关。 6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻
度升高。
（二）碱性磷酸酶测定（ALP）
1.ALP广泛存在于肝脏、骨骼、肠上皮、胎盘、 肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。 2.血清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病， 尤其是对黄疽类型的鉴别更具有参考意义。 3.当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，AL 胆汁淤积的酶学指标。
肝脏功能检查
温州医科大学 检验医学院
余方友
温州医科大学附属第一医院检验科
主要内容
1.肝脏功能的基本概念 2.血清蛋白质的检测 3.血清胆红素检测 4.血清酶学检测 5.肝纤维化检测
肝脏的基本功能
1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的分 解和合成代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子 的生成及对活性凝血因子的灭活清除
球蛋白：20-30g/L
A/G：1.5-2.5:1
标本采集注意事项 前一天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血 2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检
血清蛋白质检测的临床意义
《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。
肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。
一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。
临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。
γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。
当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。
体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。
肝脏疾病实验室检查
临床意义
总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩
总蛋白及清蛋白减少
肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多
总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、 慢性炎症
临床意义
球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低 -球蛋 白血症
A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症
尿液检查
结合型 (DBIL)
非结合型 结合型 / (IBIL) 总胆红素
尿胆原 尿胆红素
正常人 < 6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 正常 阴性
溶血性 轻度增高 明显增高 <0.2 明显 阴性
黄疸
增高
肝细胞 中度增高 中度增高 0.2-0.5 正常或 阳性
性黄疸
轻度增高
梗阻性 明显增高 轻度增高 >0.5 减低或 强
（二）α1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑 制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋 白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶 酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断。
（四）血清蛋白电泳
参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb 1 2 （-）
62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （%）
蛋白电泳的临床意义
肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改 变， 增加
M蛋白血症： 区、β区或 β区与 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： α2及β球蛋白↑， 结缔组织病 球蛋白↑
（五）血清前白蛋白
（prealbumin，PAB）
由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2 天
降低：低蛋白饮食，贫血
三 胆红素代谢检测P358
肝功能实验室检查
临床意义
• 1.急性肝炎 TBA显著增高，可以达到正常人水 平的10-100倍，若持续不降者常转化为慢性肝 炎
• 2.慢性肝炎 TBA明显增高，若空腹胆汁酸＞ 20umol/L，应考虑在活动期
• 3.肝纤维化 肝脏对胆汁酸的代谢能力减弱， TBA在肝纤维化的不同阶段均会增高，程度一 般在4倍以上。
临床意义
• 1.血清胆红素测定的意义 • 黄疸 • 隐性黄疸：总胆红素17.1-34.2 umol/L • 轻度黄疸：总胆红素34.2-171 umol/L • 重度黄疸：总胆红素大于342 umol/L
2.黄疸的鉴别
• 3.反映肝细胞损害程度和判断预后 不灵敏， 但如果肝脏疾病中胆红素浓度明显增高提 示有严重的肝细胞损害。如果病毒性肝炎 时，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈 严重，而且病程较长
• 可特异性的反映肝损伤，是药物中毒引起肝损害的 敏感指标，其特异性与敏感性高于其他肝功能检测。 在病毒性肝炎中，有30%患者血清ALB正常而PA降低， 多数患者血清PA下降超过。肝脏有疾病时血清PA的 变化较ALB的变化更为敏感。
• PA的检测同时用于判断患者的营养状况，而白蛋白 经常用于检测肝脏疾病或者肾脏疾病
• 4.乙醇性肝病 当乙醇性肝病发生严重肝损伤， TBA明显增高，而轻、中度肝损伤时增高不明 显。中毒性肝病时也会增高。
• 5.胆汁淤积 有较高的灵敏度和特异性。胆 管阻塞初期，胆汁分泌减少，TBA增高显著
• 各类肝胆疾病的TBA的增高：急性肝炎和 肝癌均为100%，肝纤维化为87.5%，慢性肝 炎、胆道疾病也达65%以上。说明肝胆疾病 中TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏 感。
• 2.AST/ALT比值：
• ①.＜1，急性肝炎
肝脏功能评估
肝脏功能评估肝脏是人体最大的内脏器官之一，具有多种重要的生理功能，包括代谢、排泄、合成和调节等。
肝脏功能评估是通过一系列检查和指标来评估肝脏的健康状况和功能状态。
本文将详细介绍肝脏功能评估的标准格式，包括检查项目、指标解释和结果分析等内容。
一、检查项目1. 肝功能实验室检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）等指标。
2. 肝脏影像学检查：包括B超、CT、MRI等影像学技术，用于观察肝脏形态、大小、结构和异常改变等。
3. 肝脏活检：通过穿刺肝脏获取组织样本，进行组织学检查，评估肝脏病变的类型和程度。
4. 乙型肝炎病毒检测：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）等指标，用于评估肝脏是否感染乙型肝炎病毒。
二、指标解释1. 血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）：ALT和AST是肝脏细胞内常见的酶，当肝细胞受损释放时，它们的血液水平会升高。
ALT主要存在于肝脏细胞内，高水平的ALT提示肝细胞损伤；AST不仅存在于肝脏细胞内，还存在于其他组织，如心肌细胞，因此AST的升高不一定只与肝脏损伤有关。
2. 总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）：胆红素是红细胞代谢产物，通过肝脏排泄。
TBIL是血液中总胆红素的浓度，DBIL是血液中直接胆红素的浓度。
高水平的胆红素可能提示肝脏排泄功能障碍或红细胞溶解增加。
3. 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）：TP是血液中总蛋白的浓度，ALB是血液中白蛋白的浓度，GLB是血液中球蛋白的浓度。
白蛋白是肝脏合成的主要蛋白质，球蛋白包括多种免疫球蛋白。
低水平的总蛋白和白蛋白可能提示肝脏合成功能减退，高水平的球蛋白可能提示肝脏炎症或免疫反应。
4. 乙型肝炎病毒指标：HBsAg是乙型肝炎病毒表面抗原，HBsAb是乙型肝炎病毒表面抗体，HBeAg是乙型肝炎病毒e抗原，HBeAb是乙型肝炎病毒e抗体。
肝脏疾病的实验室检查
常见肝病的血清酶学检查
肝细胞损伤：转氨酶 合成功能：假性胆碱酯酶 肝脏胆汁淤滞：γ－GT、 ALP 肝纤维化： Ⅲ或Ⅳ型胶原
一、血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶 （Alanine Aminotransferase， ALT）
天门冬氨酸氨基转移酶 （Asparate Aminotransferase，AST）
五、假性胆碱酯酶
胆碱酯酶分为两大类：
真性胆碱酯酶（ACHE） 假性胆碱酯酶（PCHE）
Reference interval
健康成人：4250－12250U/ml （ 37℃ ） 婴儿血清PCHE水平较正常成人偏低
Clinical significance
肝脏疾病 遗传性血清PCHE异常病、营养不良、
Clinical significance
PA是肝损伤的敏感指标： 急性肝炎早期便有↓ 慢活肝、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸↓
营养不良、慢性感染、肿瘤晚期↓
第三节 胆红素与胆汁酸代 谢检查
胆 红 素 代 谢
一、血清总胆红素
血清胆红素可在加速剂的作用下，与重氮 试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应， 颜色深浅与胆红素的浓度成正比
总胆红素减去结合胆红素——非结合胆 红素
Reference interval
结合胆红素（Direct Bilirubin） 0-6.8 mol/L（0-0.4mg/dl）
非结合胆红素（Indirect Bilirubin） 1.7-10.2 mol/L（0.1-0.8mg/dl）
Clinical significance
1.肝前性高胆红素血症： 溶血 肌肉损伤
2.肝后性高胆红素血症： 胆道梗阻
肝功能检测的方法学原理
肝功能检测的方法学原理肝功能检测是一种重要的临床实验室检查，用于评估肝脏健康状况和功能状态。
肝功能检测的方法学原理主要包括以下几个方面：1. 肝特异性酶的测定：肝特异性酶是指仅存在于肝细胞中的酶类物质，其测定能够反映肝细胞的损伤程度。
常用的肝特异性酶包括天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和碱性磷酸酶（ALP）等。
AST和ALT主要参与氨基酸代谢途径，当肝细胞受损时，它们会被释放到血液中，导致其浓度升高。
ALP则存在于肝细胞的胆汁小管系统中，当小管受损时，其浓度也会增加。
通过测定这些酶的活性或浓度，可以判断肝细胞的功能状态。
2. 肝脏代谢功能的测定：肝脏是人体内最重要的代谢器官之一，能够参与多种代谢过程，如糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢等。
通过检测代谢产物的浓度或代谢产物与底物变化比率，可以评估肝脏的代谢功能。
常用的代谢产物包括血清葡萄糖、尿素氮、胆红素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等。
此外，还可以通过检测血清胆汁酸的浓度来评估肝胆排泄功能。
3. 凝血功能的测定：肝脏是体内最重要的凝血因子合成器官之一，能够合成多种凝血蛋白，在凝血过程中发挥重要作用。
肝病患者常伴有凝血功能异常，如凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，血浆纤维蛋白原浓度降低等。
通过测定这些指标，可以评估肝脏的合成和功能状态。
4. 胆红素代谢的测定：胆红素是红细胞代谢产物，肝脏是胆红素的主要代谢和排泄器官。
胆红素通过肝脏转化为直接胆红素并结合至胆汁中，通过胆汁排泄体外。
当肝脏发生损伤或胆汁排泄障碍时，胆红素无法正常排泄，导致血液中胆红素浓度升高。
通过测定总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的浓度，可以判断肝功能的健康情况。
5. 肝脏解毒功能的测定：肝脏对体内外有害物质的解毒功能是肝脏的重要功能之一。
当肝脏解毒功能受损时，会导致体内一些有害物质的积累，如胆红素、胆盐等。
通过检测这些有害物质的浓度变化，可以评估肝脏解毒功能的健康状况。
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行业技术
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蛋白质代谢变化
肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为： ①能合成和分泌血浆蛋白质。除了λ球蛋白外，几乎所有的血浆 蛋白质均来自肝脏。 ②转化和分解氨基酸。除支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸) 外，其余氨基酸尤其是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基 酸主要在肝内代谢，调整血液中的氨基酸比例。 ③合成尿素以解氨毒。肝脏功能受损时血浆蛋白质浓度将发生改 变，其变化取决于肝损害的类型、严重程度和持续的时间。
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蛋白质代谢变化
由于肝脏的储备能力及蛋白质的半衰期相对较长， 故在急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大；而在 慢性肝病时血浆清蛋白降低，λ-球蛋白升高，出现清 蛋白与球蛋白(A／G)的比值降低，甚至倒置。λ-球蛋 白增多可能部分因抗原刺激肝外网状内皮系统并诱发 免疫反应(如增加抗体产生)所致。晚期肝病患者，尿 素合成能力低下，血浆尿素水平呈低值；血氨增高， 成为肝性脑病(肝昏迷)的诱因；血中氨基酸平衡紊乱， 表现为支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值下降。
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致癌物等)的非营养物质，保护机体免遭侵害。
⑤肝脏也是多种激素(如甲状腺素、甾族化合物激素等)在发挥调节
作用后降解的主要部位，借此可调节血浆激素水平，这一此过程称
激素的灭活。
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三、肝细胞损伤时的代谢改变
肝细胞的代谢功能极为复杂。在肝脏结构和 功能受损时，众多物质的生物化学反应将会 不同程度地受到影响，进而产生相应的病理 生理和病理化学改变。现主要介绍蛋白质、 糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。
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蛋白电泳临床意义
急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化: A , r ,r持续增高
增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性)
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二、肝脏生物化学代谢
①接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固
醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。
②合成除了λ-球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、a
和B球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。
③合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。
④加工处理体内产生(如氨、胆红素等)和外界进入(如药物、毒物、
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A/G 倒置意义: A / G
•慢性肝炎,慢性肝病 •肝硬化 •原发性肝癌 •多发性骨髓瘤 •巨球蛋白血症
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2. 血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) • A : 61-71% • a1 : 3-4% • a2 : 6-10% • B : 7-11% •r : 9-18%
肝胆疾病的临床化学诊断
三峡大学第一临床医学院检验科 罗春华
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肝脏病常用的实验室检查
★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★胆汁酸代谢检查 ★血清酶及同工酶检查
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肝脏的生理功能
肝重约1.2-1.5kg(成人)，约占体重的 2.0％-2.5％。已知其功能达1500多种，它 几乎参与体内一切物质的学功能
③细胞内线粒体丰富，为肝细胞代谢提供能量保证；
④细胞有丰富的粗面内质网、滑面内质网和高尔基复合体 等，为各种蛋白质和酶的合成、药物和毒物等的生物转 化以及物质的分泌排泄提供了场所；
⑤肝细胞含有繁多的酶系，且有些酶是唯肝独有或其他组 织含量极少的，如鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OCT)等，为 肝细胞进行众多物质代谢与加工提供了有利条件。 可见肝细胞的上述特点赋予它在全身物质代谢及生 物转化中显示了特别重要的作用，故有“物质代谢中枢” 之称。
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肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能
肝脏的重要而复杂的代谢功能与肝脏的解剖结构 特点密切相关。 一，肝脏的解剖结构特点
肝脏有丰富的血管网，接受门静脉和肝动脉 的双重血液供应；在形态结构和化学组成上也有 着与其特殊功能相适应的特点： ①细胞表面有大量的微绒毛，增大了与血窦的接 触面； ②细胞膜具有较高的通透性，为肝细胞内外的物 质交换提供了重要的通道；
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一. 蛋白代谢的检查
1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白 (albumin), 球蛋白(globulin) 测定
TP = A+G TP: 60-80g/L A: 35-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1
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•高蛋白血症: TP >80g/L, TP , G
G>35g/L : 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎 症
•低蛋白血症: TP <60g/L. TP , A
, A <25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合 症
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蛋白检查临床意义
急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常
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•慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP 不定, A/G 倒置
• 肝癌: 同上
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A变化的意义
A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无
明显变化 A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
不仅在糖类、脂类、蛋白质、维生素和激 素等物质代谢中有重要作用；还具有分泌、 排泄和生物转化等重要功能；同时还具有调 节机体血容量、维持体液平衡、免疫吞噬等 作用。
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临床化学与肝胆疾病
正常情况下，肝脏的各种代谢反应相互配合 有条不紊地进行，当受到体内外各种致病因 子侵犯时，其结构和功能将受到不同程度的 损害，而引起相应的代谢紊乱。因此通过临 床实验室某些生物化学指标检测，可用于直 接或间接评估肝脏的代谢功能，这对肝胆疾 病的诊断、鉴别诊断、预后判断、病程监测 及疗效观察等都具有重要的作用。