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肺结核FDG PET表现的多样性
赵军,等.中华核医学杂志，2003，23(增刊)：37-39
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PET/CT影像学表现或讨论部分
明确病变的位置、形态、大小、数目、密度、邻近器 官和组织的改变、放射性浓聚程度（计算SUVmax和/ 或SUVmean，与参照组织比照分为轻度、中度和重度 摄取， 正常肝组织SUV均值2.0～3.0、SUV最大值 3.0～4.0）、范围等，必要时观察非衰减校正图像。 一个完整的PET/CT报告应该包括在CT扫描上可探测的 任何和病人健康有关的异常发现。诊断性CT：应另行 描述 重要的病变先描述、详细描述，次要的病灶后描述、 简要描述 建议插入病变部位的典型图像，并加以标注
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回答临床医生申请检查提出的问题
探测：有无肿瘤的存在？ 定性：肿瘤的良恶性鉴别 分期：局限/远处转移（TNM分期） 治疗方案：根治性/姑息性治疗
疗效：治疗是否有效？是否需进一步治疗？ 肿瘤生物靶区的确定 其它
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18F-FDG
PET肿瘤显像指南
2006-2-11 通过Procedure guideline for tumor imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0 JNM 2006,47(5):885-895 ACR practice guideline for performing FDGPET/CT in oncology (Effective 10/01/07) 1999-2-7通过 Procedure guideline for tumor imaging using fluorine-18-FDG:Society of nuclear medicine. JNM 1998,39(7):1302-1305 FDG-PET: procedure guigelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003,30(12):115-124
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PET/CT读片
核医学 放射 专科医生 按照一定的顺序，全面阅读图像（合适 的窗宽窗位、图像后处理）
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诊断报告书的内容（1）
从质量保证与质量控制角度出发 一般资料：包括患者姓名、性别、年 龄、科别、住院号、病区、病床、门诊 号、检查号、临床诊断、检查日期、报 告日期等。 检查名称与检查方法或技术。 医学影像学表现或讨论部分。 医学影像学诊断或印象部分。 书写报告与审核报告医师签名。
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EORTC PET研究组 关于PET放化疗的疗效评价标准
治疗疗效 视 觉 评 价 肿瘤SUV的变化 升高＞25% 降低＜15% 或升高＜25% 化疗1周期降低15%～25% 第2周期降低＞25% SUV与周围组织接近
出现新转移灶的摄取 病变进展 或肿瘤摄取范围增大 长径增加＞20% 病变稳定 肿瘤摄取范围无明显变化 长径增加＜20%
部分缓解 肿瘤摄取范围不一定缩小 完全缓解 肿瘤放射性摄取与周围正常组织 无明显差别
European Organization for Research and Treatment of Cancer
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患者男，41岁，HCC肝移植术后1年，胸片及肝脏超声(-)，AFP 8ng/ml。18F-FDG PET/CT左下肺两个小结节，FDG(-)（图a）。介入治疗和化疗各1次，左下肺结节伽 玛刀治疗，随访AFP 122ng/ml，PET/CT检查（8个月后）双肺内多发小结节，部分 FDG摄取增高，SUVmax1.2-2.6（图b）
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呼吸运动伪影－－病灶定位误差
CT与PET采集时间不一致 多发生于肺基底部和外围、肝顶部的病灶 诊断性CT对病灶的精确定位
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诊断报告书的内容（2）
检查目的：应明确临床医师申请本检查 的目的 简要临床病史及影像学检查结果
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PET/CT左下肺两个小 结节，FDG(-)（图a）
18F-FDG
8个月后随访，18F-FDG PET/CT双肺 多发小结节，部分FDG(＋)（图b）
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PET/CT伪影
指在扫描物体中不存在而在图像中显示出来的各种不 同类型的影像 分四大类： CT衰减校正伪影 与病人运动有关伪影 与仪器性能有关伪影 其他 CT衰减校正伪影：病人体内有高密度结构和异物－－ 硬化伪影；对比剂伪影 与病人运动有关伪影：在扫描过程中，病人自主或不 自主（呼吸、肠蠕动、心跳等）的运动所造成－－运 动伪影 机器本身如发生故障可造成系统伪影
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PET/CT图像中CT平扫发现无FDG摄取的异常分类
Ford H. CT in PET/CT: essential features of interpretation. J Nucl Med,2005,46:1249-1251
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复查者要与其上次PET/CT图像比较
原病灶大小和代谢活性的变化 有无新发病灶 延迟显像要与其早期PET/CT图像比较：形态、 位置、SUV变化、有无新病灶？ 如有既往病史资料和报告，本次报告应该包括 与既往资料或报告的比较；与过去的诊断性 CT，PET、PET/CT、MRI等相关临床资料的分 析比较，使PET/CT结果更有价值
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评价图像的质量
是否能够满足诊断的要求（包括PET图 像、CT图像及PET和CT融合图像的质 量） 有无移动伪影、肌肉摄取、高血糖的限 制
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PET/CT中的同机CT存在的局限性 常规为平扫,诊断信息有限，不能完全代 替诊断CT 同机CT采用的是低剂量X线 CT扫描时未屏气，取平静呼吸，双下肺 底有一定的伪影 一般只作平扫，而不是增强扫描
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一个正确的报告，决定是最终的图像反映病人的 客观情况而无伪影（包括SUV计算）
临床报告医师要随时了解提供图像的仪 器质控、药物质控及医师的评鉴等几个
硬件环节
Phantom programme CMC （Chemistry Manufacturing Control） Physician Accreditation（Nucl Med，Radiology）
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报告意义
医学影像学诊断报告是临床医生诊断和 确定治疗方案的重要依据之一，是重要 的医疗文件。 报告书写的质量代表报告医生和科室的 诊断水平，也反映报告医生归纳总结、 诊断思维、文字修养等功底和能力，同 时在一定程度上体现医生的责任心。
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18F-FDG
PET/CT报告书写规范化的探讨
赵 军 复旦大学附属华山医院PET中心
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FDG的生理性摄取
脑 心肌 头颈部腺体和淋巴结组织 胃肠道 肝脾 泌尿系统 棕色脂肪组织/肌肉 子宫和卵巢 睾丸 骨髓
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前后二次的计算SUV条件控制
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Boellaard R. J Nucl Med 2009;50:11S–20S
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Phantom programme
上海市核医学质控中心引进PET-CT
Phantom模型，初步测试结果见年会论文汇编 融合误差（按说明书要求CT与PET的图像融合 误差应<1mm） 对4家医院的PET/CT和2家医院的SPECT/CT测试 结果均符合要求 衰减校正（按说明书要求在水中的离散度应 <±5%，在骨与造影剂中的离散度暂无标准） 对4家医院的PET/CT和2家医院的SPECT/CT测试 结果均符合要求 热区/冷区模型
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检查方法或技术
患者是否空腹及禁食时间 基础血糖 放射性药物的名称、剂量、给药方式和注射至显像的 时间 其他药物用药情况：如静脉内插管、水化物、Foley氏 管（导管大小）、呋塞米（剂量及给药时间）、肌肉 松弛药、止痛药、镇静药物（简要描述给药过程、给 药时病人状态、与注射放射性药物的时间关系、PET 检查结束时病人的状态） 检查范围及病人体位：全身、颅底－大腿中部、局 部，手的放置部位 CT透射扫描模式（AC或诊断性CT模式、X线管电流量 mAs、是否口服或静脉给予对比剂、临床需要的最合 适模式） PET发射扫描模式：每个床位采集时间、层厚、重建 参数等
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假阳性
局部或全身感染性病灶：结核病、化脓性疾病、 霉菌病等 非特异性炎性病灶：如嗜酸性肉芽肿、慢性胰腺 炎、甲状腺炎、食管炎、胃炎及肠炎、非特异性 淋巴结炎等 一些良性肿瘤：如垂体腺瘤、肾上腺腺瘤、甲状 腺滤泡状腺瘤、Warthin’s瘤等 手术、放疗或化疗影响：如手术后炎症、活检、 放射性肺炎、化学治疗后骨髓增生或胸腺增生 生理性摄取与伪影
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假阴性
小病灶（小于系统分辨率的2倍） 肿瘤坏死 近期曾行化学治疗或放射治疗 近期曾给予高剂量的类固醇激素治疗 高血糖症、高胰岛素血症 一些低度恶性肿瘤（如I-II级星形细胞瘤等）；富 粘液成分的肿瘤（胃印戒细胞癌）；肝细胞肝癌(尤 其是高分化肝癌)；一些泌尿生殖系统肿瘤(尤其是 高分化肿瘤)；前列腺癌；神经内分泌肿瘤（尤其是 高分化肿瘤）；高分化甲状腺癌；细支气管肺泡 癌；成骨性和骨硬化性转移肿瘤