《执业妇科肿瘤.》ppt课件

(二) 体征
与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。
腹部体征
肌壁间肌瘤 ─ 子宫增大，不规则，
妇科检查
单个或多个突起
浆膜下肌瘤 ─ 扪及质硬，球状块物
与子宫有细蒂相连，活动
粘膜下肌瘤 ─ 子宫均匀增大，宫口
扩张，瘤位于宫口或阴道内
2020/8/6
.
13
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
2. 药物治疗： 适应症：① 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内。 ② 症状不明显或较轻。 ③ 近绝经期。 ④ 全身情况不能耐受手术。
2020/8/6
.
15
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
(1)GnRHa:促性腺激素释放激素类似物或拮 抗剂
作用机理：抑制垂体、卵巢功能，降低雌激 素水平。
药物：亮丙瑞林、弋舍瑞林。 适应症：无绝对禁忌症（过敏）者。 副反应：围绝经期综合征，骨质疏松。
2020/8/6
.
16
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
[病 理]
1. 目检： 假包膜：来自被压缩的子宫肌纤维
2. 镜检： 由平滑肌纤维及纤维结缔组织组成
2020/8/6
.
7
2020/8/6
.
8
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
[肌瘤变性]
1. 玻璃样变：最多见 2. 囊性变 3. 红色变：
2020/8/6
.
14
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
[治 疗] 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤 大小等情况综合考虑：
1. 随访观察： 适应症：肌瘤小无症状，尤其近绝经期，3～6 个月随访一次。
宫颈肌瘤(占8%) 2. 按肌瘤与子宫肌壁的关系：
① 肌壁间肌瘤：占60%～70%。
② 浆膜下肌瘤：约占20%。寄生性肌瘤、阔韧带 肌瘤。
③ 粘膜下肌瘤：占10%～15。娩出型粘膜下肌瘤。
2020/8/6
.
5
各型子宫肌瘤示意图
2020/8/6
.
6
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
1. 月经改变：为最常见症状，表现为： ① 周期缩短 ② 经量增加 ③ 经期延长及不规则出血。
2020/8/6
.
10
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
出血机理 (1) 子宫内膜面积增大 (2) 妨碍月经期正常的子宫收缩 (3) 常合并无排卵月经（子宫内膜增生 过长）
【病 因】 确切病因不清 1.细胞遗传学异常 2.雌激素水平增高有关 依据： (1) 好发于生育年龄 (2) 绝经后停止生长，甚至萎缩、消失 (3) 妊娠、口服避孕药后肌瘤增大，而产后或停药后又缩小 (4) 用雄激素治疗后，肌瘤缩小
2020/8/6
.
4
【分 类】 1. 按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤(占92%)
[诊断与鉴别诊断]
1. 诊断：病史、症状、体征＋辅助检查。 2. 鉴别诊断：
(1) 妊娠子宫 (2) 卵巢肿瘤 (3) 子宫腺肌病及腺肌瘤
共同点：经量增加，子宫增大。 病史：继发性进行性痛经。
不同点 体征: 子宫均匀增大，很少>2～3 个月妊娠 大小，经期增大，经后缩小。B超声像学特征
(4) 盆腔炎性块物 (5) 子宫畸形(双子宫或残角子宫)
压迫膀胱：尿频、排尿障碍、尿潴留等。 压迫输尿管：肾盂积水。 压迫直肠：排便困难。 6. 不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或宫腔变
形，妨碍着床。 7. 继发贫血
2020/8/6
.
12
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
.
17
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。 表现为急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。剖面暗 红色，漩涡改变消失，呈生牛肉状。 4. 肉瘤变：
多见于年龄大妇女，短期内迅速增大，或伴不规则 阴道出血。 5. 钙化
2020/8/6
.
9
Leabharlann Baidu
[临 床 表 现]
(一) 症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发 现。症状出现与肌瘤部位、生长速度 及肌瘤变性有关，与肌瘤大小、数目 多少关系不大。
各型肌瘤所引起的月经改变不同: 粘膜下肌瘤：月经改变最明显 肌壁间肌瘤：视肌瘤大小而定 浆膜下肌瘤：几无月经改变
2020/8/6
.
11
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
2. 下腹包块：子宫超过3个月时。 3. 白带增多：粘膜下子宫肌瘤并伴。 4. 腹痛、腰酸、下腹坠胀 5. 压迫症状：
（2）拮抗孕激素药物
米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激
素作用。 3. 手术治疗：手术指征 （1）月经过多致继发贫血。 （2）肌瘤>2.5月妊娠子宫大小。 （3）多发性子宫肌瘤。 （4）肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤。 （5）压近症状明显者。 （6）肌瘤变性尤其是有恶变者。 （7）致不孕者。
2020/8/6
The institute of G ＆O of affiliated hospital of ZunYi medical college
2020/8/6
.
1
内容
第一节 第二节 第三节
子宫肌瘤 宫颈癌 卵巢肿瘤
2020/8/6
.
2
第一节 子宫肌瘤
2020/8/6
.
3
【基本知识】
子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖系统最常见 的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁 妇女。