教育教学查房脑梗塞

教学查房具体过程

3、提问住院医师:脑梗塞的临床表现有哪些?

【解答】：1).主要临床症状

脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪,甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：

（1）主观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。

(2)脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。

(3)躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

2）.脑梗死部位临床分类

(1)脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳,吞咽困难;也可有偏瘫、偏身感觉减退,部分患者没有定位体征。

(2）中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。

(３)大面积梗死患者起病急骤,表现危重,可以有偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。

4、提问住院医师:脑梗塞的检查及其特点?

【解答】：１).ＣＴ检查

CT显示梗死灶为低密度,可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4～6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于５ｍm的梗死灶。后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区,与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。

2）．ＭRI检查

MRI对脑梗死的检出极为敏感,对脑部缺血性损害的检出优于ＣＴ,能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血１小时内见到。起病６小时后大梗死几乎都能被ＭRI显示，表现为Tｌ加权低信号，T2加权高信号。

3）.常规检查

血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作