护士注册表((全套))

护士首次注册需提交的材：

1 、《护士执业注册申请审核表》(附件 1)；

2 、申请人身份证明复印件；

3 、毕业证书复印件；

4 、聘用单位所在地二级以上综合医院出具的申请人 6 个月内的《健康体检表》(附件2)；

5 、护士执业资格考试成绩合格证明(复印件)；

6 、医疗机构临床实习的有效证明(附件 3)；

7 、医疗机构拟聘用在护士岗位的聘用合同书( 人事局印制)；

8 、正面免冠白底彩色小二寸近照 4张(同一底版，可穿护士

服照像，照片背面用圆珠笔写好姓名)；

9 、学历认证报告(大专以上学历在中国高等教育学生信息网，中专学历在江西职业教育信息网查询下载) ；

10 、通过护士资格考试之日起 3内未提出注册申请的，除提

交以上 1-8 项规定的材外，还应当提交在二级以上综合医院或者教

学医院接受 3 个月临床护实践培训并经考核合格的证明 (附件 5) 。以上所提供的材均用A4 纸按页码顺序装订成册(同一附件须正反面复印)，同时各种复印件需有本人签名及单位公章。注册人员提交复印件的同时须提供原件进审核。

中华人民共和国卫生部制

填表说明

1 ．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2 ．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3 ．本表的第 1 、2 、3 、

4 、

5 项由申请人填写，第

6 项由有关医疗卫生机构填写，第

7 项由注册机关填写。

4 ．表内的月日时间，用公历阿伯数字填写。

5 ．申请人学历，填写护或者助产专业最高学历。

6 ．申请人健康状况，填写健康状况好、普通或者有慢性病。

7 申．请人工作类别，填写临床护、护政管、预防保健或者其他。

8 ．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9 ．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

WORD 格式 可编辑

填报日期：

1 ．申请人情况

性 别 出生日期 月 身份证号

通过护士执业资格考试时间 毕业学校

所学专业 毕业时间

专业学习经历

2 ．拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称 单位登记号 政区划

邮政编码

3 ．是否首次注册

是□ 否□

4 ．如果是首次注册，请填写申请人工作详情

现技术职称

职务

现工作科室 工作类别

自(治区/直辖市)

单位电话

学 历 健康状况

民

国

族 籍

考试成绩

位 制

地区(市) 县(区)

月 日 姓 名

月 日

学

学

日

5 ．申请人签名：

6 ．拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见：

允许□

单位盖章

允许□

单位法定代表(授权者)签字

填写日期 月 日

7 ．注册机关意见(由注册机关填写)

准予注册□ 护士执业证书编号：

准予注册□ 准予注册由：

注册机关盖章

月 日

填写日期

参加工作时间 工作经历

月 日

附件 2：

姓 名 身份证号 工作单位 出 生 地

既往病史 家 族史

眼视 矫正视

眼 疾 色 觉 出生日期

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

民族

左 右

听

耳 疾 鼻及鼻窦 嗅 觉

喉

粘 膜

口

牙及牙龈

腔

舌

次／分 脉搏

内

发育及营养

近期 2 寸免冠 正面半身 彩色照片

(加盖体检医院公章)

婚否

医师意见：

签名：

医师意见：

签名：

医师意见：

签名：

／ mmHg

耳 鼻 喉

医师意见：

次／分

呼吸 血压

性别

眼

右

左

经及

科

肺及呼吸道

心脏及血管

肝、脾、双肾

外科

辅助检查结果

体检结腹部包块

其他

身高厘米体重千克

皮肤巴结

头、颈甲状腺

脊柱四肢

肛门繁殖器

其他

胸片

心电图

肝功能

乙肝两对半

血常规血型

常规

结果：(请在以下项目序号前打“√ 表示选定该项体检结果)

①健康或者正常②普通或者较弱③ 有慢性病

④传染病传染期⑤ 病发病期⑥ 身体残病

说明：一、如选择上述结果③ ，请继续在下符合的项目上用“ √ 表示：

3 、慢性呼吸系统病

6 、结核病

9 、其他

二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：

签名：

医师意见：

签名：

医师签名：

医师签名：

检验师签名：

检验师签名：

检验师签名：

检验师签名：

果

体检医院盖章

医师签名：体检日期：月日填表日期：月日

1 、心血管病

4 、慢性消化系统病7 、经或者疾病2 、脑血管病

5 、慢性肾炎8 、病