肺炎的诊断及治疗优秀课件

分类（五）按住院48小时前后所患肺炎
➢社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
➢院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
概述
婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症
➢肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活
瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱
其他 肺不张 肺脓肿 化脓性 心包炎 败血症 等
实验室检查 (Laboratory Findings)
X线检查(Chest Roentgenogram)
➢ 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等
的点状或小片絮状阴影，可融合成片
➢支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
➢间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
➢大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
分类（二）按病因分类
➢ 1 细菌性肺炎 ➢ 2 病毒性肺炎 ➢ 3 支原体肺炎
4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多
➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等
➢肺炎支原体 ➢其他 衣原体 真菌
病 因 （二）易感因素
➢肺组织发育不建全 ➢免疫功能低下
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良
➢某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良等
病理 (Pathology)
病理
肺组织充血，水肿，炎性侵润
➢细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少
➢病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡
*病理生理
(Pathophysiology)
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿
肺炎 咳嗽
啰音
肺组织充血水肿渗出 支气管充血水肿渗出
气促、紫绀
换气障碍
低氧血症
通气障碍
发热
高碳酸血症 毒血症
病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
40％
40% 15％
小儿肺炎病原体变迁…… ➢时间：
80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 杆菌增多，耐药源自文库增多
➢地区：
发展中 发达地区
分类（三）按病程分类
➢急性肺炎 < 1个月 迁延性肺炎 1－3个月 慢性肺炎 > 3个月
分类 （四）按病情分类
➢轻症肺炎(Mild Pneumonia) ➢重症肺炎(Severe Pneumonia)
肺炎的基本病理生理
➢ 低氧血症（最最基本的改变）
1. 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 2. 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流
比值<0.8 3. 管腔狭窄，使进出交换的气体量↓
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
➢ 毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
➢发热 (fever) ➢咳嗽 (cough) ➢气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 ➢紫绀 (cyanosis) ➢肺部固定的中细湿啰音(widespread rales)
其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
*不典型表现
重症肺炎临床表现
➢呼吸系统---呼吸衰竭 ➢循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 ➢消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 ➢神经系统---中毒性脑病
血气分析(Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa
外周血检查
1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高
2. C反应蛋白（CRP） 细菌感染 增高 3.病毒抗体测定
呼吸系统--呼吸衰竭
➢按病变部位 周围性：呼吸极度困难 中枢性：呼吸节律的改变
➢按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
： ➢中毒性心肌炎 烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
➢心力衰竭：
1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 >160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 >2 cm
重症肺炎的病理生理
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统
呼吸衰竭
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
➢ 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
➢ 酸、碱、电解质失衡
酸中毒 （代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
*临床表现
(Clinical Manifestation )
轻症肺炎临床表现
肺炎的诊断及治疗优秀课件
概述
定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症
共同临床表现： 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音
概述
➢小儿常见病 多发病 住院第一位
➢发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
分类（一）根据病理及X线
➢微循环衰竭或DIC
神经系统
➢脑水肿 ➢中毒性脑病
消化系统
➢中毒性肠麻痹 ➢消化道出血
并发症
➢脓胸（empyema): 胸膜化脓病变
高热，呼吸困难加重, 患侧呼吸动度 受限, 语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱
➢脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺
泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸
➢ 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿，
脓 气 胸
肺 脓 肿
病原学检查
➢细菌：培养与 涂片（痰液、气管吸出物、肺泡 灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等） 其他
➢病毒：快速检测（特异性抗原，血清
特异性IgM, IgG）病毒分离 双份血清
➢其他
肺炎支原体分离 培养 特异性IgM PCR (聚合酶链反应) 衣原体鼻咽分泌物分离 培养 PCR等