肝囊肿围手术期护理

（二）并发症—胆漏 原因：1术中囊壁烧灼过度
2多发囊肿分离不当 3囊肿位置较深 表现：突发腹痛、发热 腹腔引流管中有胆汁样液体引出 B超示腹腔内有积液 护理： 禁食、水 半卧位 保持引流通畅 营养支持
（三）并发症—高碳酸血症
原因:
→
1 气腹后腹腔内压→升高
膈肌上抬→
肺泡通气量→下降 气道→阻力上升
肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低， 仅在约5%的病例中出现。
5.体检
腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬， 仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位 于右上腹。
1.B型超声 B型超声检查诊断肝囊肿准确率达98%，而且能确
定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围， 为本病的首选检查方法。
2.CT扫描 CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及
性质，确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密 度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强 表现。
3.核素扫描 因与肝囊肿、肝癌的扫描结果相似，难以鉴别，临
床上已很少使用。
4.选择性血管造影 肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，
治疗：
小的肝囊肿而又无症状者不需特殊处理；大 而出现症状者应予以治疗，常用方法：在B超引导 下囊肿穿刺抽液术。囊肿“开窗术”或“去顶 术”，即在剖腹术下或经腹腔镜切除部分囊壁， 吸尽囊液后使囊腔向腹腔开放。囊肿切除术适用 于肝边缘部位、带蒂突向腹腔的囊肿。肝左外叶 巨大肝囊肿，可作肝叶或肝部分切除术。
禁忌症 1.交通性和肿瘤性肝囊肿均属禁忌，如囊肿与胆道
相通、合并感染或怀疑癌变。 2.多发囊肿、囊肿位于右后叶或与膈肌之间广泛致
密粘连者。 3.肝实质内囊肿，腹腔镜下无法显露。
术前准备：
1 心理护理： 向病人介绍手术相 关情况，讲解手术
5 根据医嘱指导病人胃肠道准备。
6 指导病人进行适应性训练：指导病人床上大 小便，演示深呼吸、有效咳嗽，教会家属翻身及按 摩双下肢。
单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。 囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细 胞排列组成的闭合腔隙，内含液体。一般认为本 病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，属 于先天性发育异常。先天性肝囊肿生长缓慢，小 的囊肿不引起任何症状，多系B超，CT等影像学 检查或其他腹部手术中发现
1.胃肠道症状
对并发感染、囊内出血或囊液染有胆汁者可
在开窗术后放置引流或穿刺装置，待囊腔缩小和 萎瘪后拔出引流。与胆管相沟通的厚壁囊肿，也 可行囊肿空肠Y形吻合术，但此法易引起感染。
腹腔镜肝囊肿开窗术
适应症 1.单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置
较浅，距肝组织表面的厚度不超过1mm为宜。 2.腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。
肝囊肿是较常见的肝良性疾病 1寄生虫性（如肝棘球蚴病） 2非寄生虫性 先天性（最多见）单发性 多发性（多囊肝）
创伤性 炎症性 肿瘤性
1、单发性肝囊肿:20-50岁多见，男女比1:4， 囊肿发生于肝右叶居多，小者直径几毫米，大者 含液量>500ml，甚至可占整个肝叶
2、多发性肝囊肿：40-60岁女性多见，大小不 等，多累及全肝，肝肿大变形，也可局限于一段 或一叶，囊壁内层上皮细胞可因肝囊肿大小而不 同，呈现为柱状、立方状、扁平状或缺如，外层 为胶原样组织，囊液澄清透明，多不含胆汁。
2 杨广顺,Fra Baidu bibliotek建伟,卢军华,等.严重多囊肝的外科处理 [J].
3 吴在德，吴肇汉，主编.外科学.北京:人民卫生出 版社,2008.1
4 徐雅灵.腹腔镜肝囊肿开窗术的护理观察[J].齐齐哈 尔医学院
5 任中肾.经皮穿刺椎体成形术的护理[J].护理 复,2006,5(1):34-35
6 李小力,张海波,徐霖,等.经皮椎体成形术病人围手 术期护理[J]护理学杂志,2004,19(16):13-14
导致
2 头低脚高位→ 重力作用 通气/血流
比→值→失衡 →PaCO2明显升高
3 气腹 CO2 腹膜快速吸收
观察: 患者有无疲乏、烦躁、 呼吸浅慢等症状
护理：吸氧--持续，低流量 深呼吸,有效咳嗽
健康宣教
休息 饮食 伤口 随诊
参考文献
1 邹衍泰,李朝龙,于小园,等.腹腔镜诊治肝脏良性病 变[J].中华
7 指导病人术前将贵重物品交予家属保管，如 有义齿应取下，防止手术气管插管引起误吸。
8 监测病人生命体征。
术后护理：
1、卧位选择：术后因全麻交代病人去 枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2、每小时巡视患者，观察病人的病情 变化。如有变化，应随时观察并做好记录。
3、术后给予持续心电监护及吸氧，密 切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及 意识。
当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减 退、恶心和呕吐等症状。
2.腹痛
大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出 现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可 出现畏寒、发热。
3.腹部包块 发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。
4.黄疸
8、疼痛护理 9、心理护理 10、术后康复指导
术后并发症
（一）并发症—出血
术后原因：
1 术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可出 现继发性出血
2 术中囊壁烧灼过度 3 多发囊肿分离不当 4 囊肿位置较深 护理： 1 严密观察生命体征变化。
2 密切观察引流液和伤口渗出液的量、色、 质。
3 引流液量增多,颜色鲜红,及时报告医生。 4 遵医嘱采取各种相应的护理措施。
4、根据病人情况，提供专科护理，如管 道护理、压疮护理等各种并发症的预防。 如有引流管应保持引流管通畅，经常挤压 引流管查看引流通畅情况，观察引流液的
5、严密观察伤口敷料情况。 6、根据病人病情及生活自理能力，做好基础护 理，保证床单元整洁干净，协助病人翻身、有效 咳嗽。
7、交代病人禁饮禁食，术后第二天在医生的 指导下循序渐进的进食。