肝功能实验室检查

• 参考范围：11-13s
三、胆汁酸
• 是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，是胆汁 的主要成分。胆汁酸在肠腔经细菌作用后， 95%以上的胆汁酸被肠壁吸收经门静脉重返 肝脏利用。胆汁酸的生成和代谢玉肝脏有 十分密切的关系。当肝细胞发生病变，血 清TBA升高，因而血清TBA水平是反映肝实 质损伤的一项重要指标
• 4.激素代谢：激素灭活
• 5.维生素代谢：维生素A,E,K和B12的主要储 存场所，维生素K参与肝细胞内凝血酶原和 凝血因子的合成；将维生素D转化为25-羟维 生素D
• （二）生物转化功能
• 指机体将非营养物质进行生物化学转变， 增加其水溶性或极性，使其易随胆汁或尿 液排出体外的过程
• （三）分泌与排泄功能 • 1.胆汁酸代谢
• 4.乙醇性肝病 当乙醇性肝病发生严重肝损伤， TBA明显增高，而轻、中度肝损伤时增高不明 显。中毒性肝病时也会增高。
• 5.胆汁淤积 有较高的灵敏度和特异性。胆 管阻塞初期，胆汁分泌减少，TBA增高显著
• 各类肝胆疾病的TBA的增高：急性肝炎和 肝癌均为100%，肝纤维化为87.5%，慢性肝 炎、胆道疾病也达65%以上。说明肝胆疾病 中TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏 感。
• 4.结合胆红素与总胆红素比值 • ＜20% 溶血性黄疸 • 20%-50% 肝细胞性黄疸 • ＞50% 阻塞性黄疸
生化项目在肝胆疾病诊治中的应用
• 一、急性肝炎 1. ALT • 各型急性肝炎在黄疸出现前3周ALT即
开始升高 • 黄疸消退后2-4周才恢复正常 • 重型肝炎患者若黄疸迅速加深ALT降低 1. AST • 与ALT相同但特异性较ALT低
• 参考范围：空腹TBA：0.14-9.66umol/L；餐 后TBA：2.4-14.0umol/L
四、胆红素
• 胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主 要色素，呈橙黄色。它是体内铁卟啉化合 物的主要代谢产物。是判定黄疸的重要依 据，也是肝功能的重要指标。
• 参考范围： • 总胆红素：3.4-17.1umol/L； • 结合胆红素：0-3.4umol/L；
• 参考范围：
• 女性 1-12岁＜500U/L；＞15岁 40-150 U/L
• 男性 1-12岁＜500U/L：12-15岁 ＜750 U/L， ＞25岁 40-150 U/L
（三）反映肝纤维化
• MAO 单胺氧化酶 • 其活性高低能反映肝脏纤维化的程度，是
诊断肝纤维化的重要指标
二、蛋白质合成功能
• 反映肝细胞蛋白合成功能的指标有总蛋白、 白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原 时间。他们都是肝细胞合成的，当肝细胞 蛋白合成功能下降时，以上指标在血液浓 度中也降低，其降低程度与肝细胞合成功 能损害程度呈正相关
• 1.血清白蛋白
• 由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的 的蛋白质，占总量的40%-60%，半衰期为 15-19天
临床意义
• 1.血清胆红素测定的意义 • 黄疸 • 隐性黄疸：总胆红素17.1-34.2 umol/L • 轻度黄疸：总胆红素34.2-171 umol/L • 重度黄疸：总胆红素大于342 umol/L
2.黄疸的鉴别
• 3.反映肝细胞损害程度和判断预后 不灵敏， 但如果肝脏疾病中胆红素浓度明显增高提 示有严重的肝细胞损害。如果病毒性肝炎 时，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈 严重，而且病程较长
2.胆红素代谢
肝胆疾病的生物化学检 验项目
一.血清酶与同工酶检测
（一）反映肝实质细胞损害： 1.ALT、AST ALT:主要分布在肝细胞胞浆内，细胞损伤时释 放入血，其次是骨骼肌，肾脏，心肌组织。提 示肝细胞损伤的特异性较强
AST：主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼肌 和肾脏组织。绝大部分AST存在于线粒体内， 细胞严重受损时才明显增高。器官特异性不如 ALT
肝功能的实验室检查
肝脏的主要生物化学功能
• （一）物质代谢功能 • 1.糖代谢：糖原合成，糖原分解，糖异生 • 2.脂类代谢：促进脂类的消化与吸收；合成
甘油三酯、磷脂、胆固醇和脂蛋白及其代 谢场所；产生酮体 • 3.蛋白质代谢：合成与分泌血浆蛋白质（除 Y-球蛋白），清除血浆蛋白（除白蛋白）， 分解苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等芳香族 氨基酸；合成尿素
• 可特异性的反映肝损伤，是药物中毒引起肝损害的 敏感指标，其特异性与敏感性高于其他肝功能检测。 在病毒性肝炎中，有30%患者血清ALB正常而PA降低， 多数患者血清PA下降超过。肝脏有疾病时血清PA的 变化较ALB的变化更为敏感。
• PA的检测同时用于判断患者的营养状况，而白蛋白 经常用于检测肝脏疾病或者肾脏疾病
• 2.急性肝炎时，GGT中等程度增高，慢性肝炎， 肝硬化时GGT大多正常
• 3.酒精性肝损伤时，ALT和AST仅轻度增高， GGT则出现明显增高
• 4.脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤等GGT可轻度升 高
• 参考范围 • 男性：11-50U/L，女性 7-32U/L
2.ALP 碱性磷酸酶
• 广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等 组织。
超过，大多数可能为肝炎患者。慢性肝炎 特别是肝纤维化时，AST升高程度超过ALT
2.LD 乳酸脱氢酶
LD几乎存在于所有体细胞中。血清中LD含 量的顺序为：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5。 肝以LD5为主，LD4次之。
临床意义：肝病时LD5水平升高，LD5＞LD4 参考范围：LD-L法 成年人109-245U/L,
• 参考范围：4-22U/L
（二）反映胆汁淤积
• 1.GGT（y-谷氨酰基转移酶） • 在人体细胞的微粒体中合成，主要功能是
参与体内蛋白质代谢。广泛分布各组织及 器官，以肾脏最为丰富，其次是胰肝等处。 在肝脏中主要存在于肝细胞浆和胆管上皮 细胞中。某些药物和酒精可使酒精使其合 成增加。
临床意义
• 1.胆道梗阻性疾病 各种原因导致的肝内、外胆 汁淤积，肝癌往往造成压迫性胆道梗阻，且癌 细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高
• 2.AST/ALT比值：
• ①.＜1，急性肝炎
• ②.≥2，肝纤维化
• ③. ≥3，肝癌
• ④.酶胆分离：重症肝炎患者由于大量肝细 胞坏死，血中AST逐渐下降，而胆红素却进 行性增高，这种现象时肝细胞坏死的前兆
• 3.其他肝胆疾病，如胆石症、胆囊炎、肝癌 时，部分ALT通过肝细胞膜进入血液，致ALT 中度升高。一般情况下，AST升高幅度多低 于参考范围上限10倍，即低于400U/L。若
• 3.ALP • 显著升高有利于肝外梗阻型黄疸的诊断 • 有助于肝细胞性黄疸的鉴别 • 4.凝血酶原时间 • 肝病时其长短与肝损害程度呈正相关。当其比
正常对照延长1倍以上时常提示肝损害较为严 重
• 5.血氨 • 血氨浓度升高常提示肝性脑病，但血氨浓度与
急性肝炎的发生无必然联系
二、慢性肝炎
三、肝癌
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• 参考范围 ALT：男性9-50U/L,女性7-40U/L，
• AST：成年人8-40U/L
临床意义
• 1.急性肝损伤时，血清ALT水平在黄疸等临 床症状出现前就会急剧升高，并且以细胞 质中的ALT为主。一般情况下，急性肝炎血 清中ALT水平与临床病情严重程度相关，往 往是恢复期后才降至正常水平，是判断急 性肝炎恢复程度的良好指标
• 参考范围： • 血清总蛋白：60-80g/L； • 白蛋白：35-50g/L； • 球蛋白：23-35g/L； • A/G：1.5-2.5:1
• 2.前白蛋白
• 肝脏合成的一种糖蛋白，半衰期为0.5天，参与T3、 T4 、维生素和视黄醇蛋白的合成，是肝细胞合成的 快速转运蛋白之一
• 临床意义：
LD-P法 成年人200-380U/L
3.GD 谷氨酸脱氢酶
• 是线粒体酶，集中分布在肝小叶的中央区 域。当肝细胞坏死时，线粒体受损而释放 出大量GD，血清该酶活性显著增高。所以 GD是检测线粒体受损程度的指标，亦是肝 实质损伤的敏感指标
• 临床意义：GD升高较明显时，表明肝小叶 中央坏死。在酒精中毒伴肝坏死时，血清 该酶活性升高较其他酶敏感。常引起GD升 高的疾病有：①酒精中毒伴伴肝坏死、局 部缺血。②急性黄疸型肝炎、慢性肝炎及 肝纤维化
临床意义
• 1.急性肝炎 TBA显著增高，可以达到正常人水 平的10-100倍，若持续不降者常转化为慢性肝 炎
• 2.慢性肝炎 TBA明显增高，若空腹胆汁酸＞ 20umol/L，应考虑在活动期
• 3.肝纤维化 肝脏对胆汁酸的代谢能力减弱， TBA在肝纤维化的不同阶段均会增高，程度一 般在4倍以上。
3.PT 血浆凝血酶原时间
• 指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子 后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所 需要的时间
• 临床意义：反映肝脏合成功能、储备功能、病 变严重程度及预后的重要指标。肝脏合成六种 凝血因子：Ⅰ，Ⅱ、Ⅴ，Ⅴ，VI ，Ⅶ，这六 种因子决定着PT的水平。在急性肝细胞疾病时， PT延长提示可能发生严重的肝损害。慢性肝病 时，PT延长亦预示远期预后不良。
• 临床意义：1.病理性增高见于骨骼疾病如佝偻 病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等
• 2.各种肝内、外胆管阻塞如泥沙样结石、华支 睾吸虫，以及病毒性、药物性胆汁淤积，原发 性胆汁淤积性肝硬化等肝内胆汁淤积ALP显著 升高，肝实质细胞损伤如肝炎、肝硬化等， ALP轻度升高
• 3.黄疸的鉴别 胆汁淤积性ALP明显增高，肝 细胞性ALP轻度升高，溶血性ALP正常
• 临床意义： • ①在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期相对较长，
不能及时反映肝细胞合成蛋白的能力，单纯检 测A/G比值亦无特异性 • ②在慢性肝炎、肝脏有占位性病变和肝纤维化 时，由于病程较长，合成白蛋白能力降低。a1、 a2、 в球蛋白是在肝脏内皮系统、肺、肠、骨 髓合成；y球蛋白是在淋巴系统产生，当细菌 或病毒侵入时，机体免疫系统产生更多的球蛋 白。所以，在慢性肝炎、肝脏有占位性病变和 肝纤维化时，A/G比值发生变化