血府逐瘀汤治疗瘀血型头痛经验浅谈

血府逐瘀汤治疗瘀血型头痛经验浅谈

发表时间：2010-04-18T21:05:30.623Z 来源：作者：纪春玲郭秀文[导读]

纪春玲郭秀文

梨树县中医院 (吉林梨树136500)［中图分类号］R255 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)5-0071-01

瘀血型头痛，是临床上常见的疾病之一。由于外伤瘀血内停，阻塞脉络不通，或内伤气滞血瘀导致脏腑气血功能失调，反复发作，缠绵日久不愈。笔者采用血府逐瘀汤为主，治疗本病66例，取得了较满意的效果，报导如下：

1 一般资料 66例均系门诊患者。年龄最大50岁，最小15岁；男30例，女36例；病程最长七年，最短半年。

2 辩证分析 66例均见头痛，头痛经久不愈，时轻时重，其痛如刺，固定不移，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。大体分为两类，1、外伤性血瘀头痛，因打仗斗殴或撞伤，瘀血内停，阻塞脉络导致脏腑功能失调，脉络不通。2、内伤性血瘀头痛，因情志不遂，怒气伤肝，气机逆乱，郁滞日久，气滞血瘀阻塞脉络不通而痛。

3 治法与方药活血化瘀，行气止痛。方用王清任《医林改错》血府逐瘀汤。方由当归、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、生地、牛膝、甘草组成。其中当归、川穹、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又与枳壳一升一降，使气行则血行；生地凉血清热，与当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。

4 疗效观察

4.1 疗效标准 1、痊愈：头痛症状消失。2、好转：临床症状有明显改善，头痛

减轻。3、无效：症状无明显好转。

4.2 治疗效果痊愈49例，好转15例，无效2例。

5 病案举例

例一：张某某，男，40岁，工人，于2000年4月5日初诊。患者头顶及脑后阵发性胀

疼已六年之久，经多方医治未效。近来每逢月经周期前头痛加剧，痛如锥刺，痛势难忍，月经量少，色紫暗，有小血块，经止痛减，面色无华，少气懒言，食欲欠佳，二便正常，舌质紫暗，苔薄黄，脉沉弦。诊断为瘀血性头痛。治宜：活血化瘀、行气通络，用血府逐瘀汤加味。处方：桃仁、红花、川穹、当归、生地、桔梗、柴胡、枳壳、牛膝、独活、藁本各10克，甘草6克。连服25剂头痛基本消失。但情绪紧张时仍有头痛，而时间较短。此属气血亏虚，将原方桃仁减量重用当归、川穹，加党参、黄芪，双补气血，连进8剂，头痛消失。七年间随访四次，均未见复发。

例二：王某某，女，35岁，教师，于2001年8月5日初诊。患者头额前阵发性疼痛一年余

，近四个月来常在用脑过度及情绪紧张时头痛加剧。痛点固定不移，有时恶心，经多方医治无效，被迫停止工作，经当地医院诊断为神经性头痛。舌质红、边尖紫暗，有瘀血斑点、苔薄白，脉沉涩。诊断为瘀血性头痛。证属气滞血瘀，脉络不通。治宜活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤加味。处方：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、桔梗、柴胡、牛膝、葛根、白芷各10克，甘草6克。水煎服，连服六剂，症状同前，但无不良反应。药已对证，而药力不足以达病所。重用牛膝，加菊花，以清上引下，连服25剂，头痛消失，病告痊愈而回到工作岗位，六年来随访五次，未见复发。

例三：李某某，男，22岁，农民，于2002年5月4日初诊。患者头部因外伤昏迷约半小时

,经当地医院抢救清醒后,遗留左侧头胀痛、眩晕已六年之久。每遇气候变化加剧。心烦易怒，屡治少效，痛如针刺，痛处固定，经头部CT及化验检查无异常，舌质紫暗、苔薄白，脉弦涩。诊断为瘀血性头痛。证属肝气郁滞，血瘀不畅。治宜活血化瘀，理气行滞。方用血府逐瘀汤。处方：桃仁、红花、赤芍、当归、枳壳、牛膝、各10克，丹参20克，柴胡、川芎各15克。水煎服。连服15剂，症状较前好转，痛势减轻，而见耳鸣，将减柴胡量，加香附理气，重用生地清热凉血，连服15剂，头痛耳鸣消失，病告痊愈。五年来随访四次遇气候变化均未复发头痛。

6 体会

6.1 头痛一病，祖国医学认为头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，五脏六腑之

气血皆上于此，故外感时邪跌仆损伤，或内伤气血瘀滞，阻塞脉络，直接或间接引起头痛，

虽然病因甚多。但以风邪或瘀滞不通为病者多见。

6.2 由于本病缠绵难愈，反复发作，常常有个别病人产生悲观情绪，因此在治疗中必须注意人的思想情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合治疗，是十分重要的，临床上有不少患者发病后疼痛如锥刺，固定不移，舌质紫暗，脉弦细涩，而全身疲乏无力，少气懒言，面色无华，头晕目弦等一派虚证，但以舌质紫暗，脉弦，头痛剧烈等症，乃属虚中挟实，虚实并见，故治疗时以引经药先去实邪，或攻补兼施，使邪去正复，往往收到显著效果。

6.3 血府逐瘀汤是王清任诸方中应用最广的一方，用以治疗胸中血府血瘀之证，从所治症状来看，治病诸多，其中有治头痛胸痛病等19种病，只要有瘀血证可据，就可用本方治疗。但临床时需要加减化裁，尤其虚中挟瘀的患者，既要看到虚，又要看到瘀，祛瘀不伤血，补虚不留滞。再者用此方时加用引经药，也不可忽视，如太阳经头痛加羌活、防风；阳明经头痛加白芷、葛根；少阳经头痛加柴胡、川芎；太阴经头痛加苍术；少阴经头痛加细辛；厥阴经头痛加吴茱萸、藁本，使其引诸药直达病所而收到良效。从实践证明本方治疗血瘀头痛效果是满意的。