肛瘘手术106例临床诊治分析

肛瘘手术106例临床诊治分析

摘要】目的探讨肛瘘的诊治方法。方法对我科2008年1月～2010年12月收治

的106例肛瘘患者的治疗做回顾性分析，该组患者均行手术治疗：低位肛瘘行切

除术，高位肛瘘行低切高挂术。遵循不影响或基本上不影响肛门括约功能的原则。结果本组106例肛瘘，98例一次性治愈，治愈率为92.5%；治愈时间为16～35天，平均26天；有效6例，无效2例。随访时间为6个月～2年，随访期间无复发，无肛门失禁、肛门狭窄。6例患者有轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢。结论切除或切开内口是治愈肛瘘的关键，如检查不清内口或定位错误，必然

导致手术上的失败；对肛瘘合并症及术后并发症的正确处理，直接影响疗效和疗程。

【关键词】肛瘘手术治疗

【中图分类号】R论著【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-

0068-02

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关，中医

称为“肛漏”；多发于20～40岁男性。在我国约占肛肠病的1.67%～3.6%，国外约

占8%～25%［1］。是肛肠外科常见且较难处理的疾病之一，治疗后有一定的复

发率和肛门功能障碍［2］。我科2008年1月～2010年12月共收治了106例肛

瘘患者，均施行了手术治疗，取得了满意疗效，现结合文献报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料

按中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制订的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》作为诊断标准。本组106例肛瘘患者中，男76例，女30例，年龄16～68岁，

平均43岁，病程4个月～28年，其中低位单纯性肛瘘38例，低位复杂性肛瘘

26例，高位单纯性肛瘘12例，高位复杂性肛瘘22例，马蹄性肛瘘8例。

1.2 手术方法

术前晚服用缓泻剂，必要时清洁灌肠，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻

或腰麻显效后，充分扩肛，用0.1%碘伏清洁肛管及直肠下段。结合肛门指检，肛

门镜检查，探针检查，美蓝试验等，确定主瘘管的走行，内口位置，主管与支管

的关系，瘘管与肛门括约肌的关系。主要采用手术方法：低位肛瘘行切除术、高

位肛瘘行低切高挂术。

1.3 术后处理

术后保持大便通畅，如大便困难者则适当给予缓泻剂，每天大便后予中药坐

浴20分钟，常规运用抗生素3～5天，每日换药，促进创面肉芽生长。

2.治疗结果

2.1 疗效判定:

治愈：肛瘘肿痛流脓症状消失，手术创口愈合良好，肛门括约功能正常。好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，肛门括约功能正常。无效：肛

瘘肿痛流脓症状依然如故。

2.2 结果

本组106例肛瘘，98例一次性治愈，治愈率为92.5%；治愈时间为16～35天，平均26天。有效6例，无效2例。有4例患者肛外创面形成死腔，予局部清创

敞开引流后自然愈合。有2例复杂肛瘘患者行二次手术后痊愈，另有2例复杂肛

瘘患者拒绝再次手术并失访。随访时间为6个月～2年，随访期间无复发，无肛

门失禁、肛门狭窄。6例患者有轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢。

３.讨论

肛瘘以流脓为主要症状，合并炎症时伴疼痛，多有瘙痒症状，有时大便时感

到困难，便不尽的感觉；全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出

现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状，因此发病后

应积极治疗。患者发生肛瘘后，均不能自愈，肛瘘不能自行愈合的可能原因有以

下几点：(1)内口继续开放，细菌可以不断侵入；(2)瘘管狭窄弯曲，引流不畅；(3)瘘道周围瘢痕组织多，血液供应不足；(4)瘘道可能存在粪渣、异物，妨碍愈合；(5)外口过早闭合，感染易于复发；(6)继发特异性感染如结核等，如无特殊治疗，

不可能自行愈合；(7)长期的炎性刺激有癌变的可能，但发病率不高。因此手术是

治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约

肌损伤，保护肛门功能。在临床治疗中，我们认为应注意以下几点：

3.1 内口探查及处理

内口部位相当重要，必须找准确，如检查不清内口或定位错误，必然导致手

术上的失败。根据哥德索规则(Coodsallrule)：患者取截石位，在肛门中央画一横线，如肛瘘外口位于此线前方，且距肛缘2.5～3.8 cm以内，则瘘管较直，内口

居同位齿线区；如外口位于此线后方，则瘘管弯曲，内口居后中位齿线区。如外

口距肛缘超过2.5～3.8 cm，无论外口位居此线前后，则主管均弯向后中位。再结

合肛门指检、肛门镜检查、探针检查，一般都能顺利找到内口。如若不然，可运

用注入法，注入法分注液法和注气法二种；经典的注液法检查是将一块纱布经肛

门镜置入直肠内，从瘘管外口缓慢注入2%的亚甲蓝溶液，取出肛内纱布，如见

染色，可证实瘘管的存在和确定内口的部位。注气法为左手食指伸入肛内，右手

执注入器紧压于外口，加压注气，如左手食指感气流冲击并有“滋滋”溢气声处，

即为肛瘘内口。也可用双氧水注射，利用双氧水分解产生气体的压力可使部分堵

塞的瘘管再通，便于亚甲蓝染色。王建明［3］对90例肛瘘患者在术前采用注射

法寻找内口，发现率为96.7%，认为注射法提高了术前的预知性，减少了术中的

盲目性，方便手术操作。如果上述临床检查仍不能确定内口位置，可在手术中顺

瘘道边切边找出，一般都能找到。肛瘘手术成败的关键在于准确寻找和处理内口，而术后导致复发的主要原因之一就是内口处理不彻底，残留原发感染灶。近代学

者一致认为彻底切除感染的原发病灶，感染的肛腺窝，肛门腺导管、肛门腺，才

是肛瘘根治手术中成功的关键所在。常用的内口处理方法有４种：完全切开引流法：适用于齿线附近的内口；内口切除缝合法：适宜于内口位置较低的单发肛瘘；挂线引流法：适用于内口位置较低的单发肛瘘；挂线引流法：适用于内口位置在

肛管直肠环以上的肛瘘；改道引流法：多用于马蹄形肛瘘于后正中挂线及切开改

道引流者。

3.2 肛瘘合并症的处理

在肛瘘手术时，常可见到有其他疾病并存，如内痔、外痔、混合痔、肛裂、

肛乳头肥大等。如不给予处理会直接影响疗效和疗程；处理得当可减少术后并发症，加快术后伤口的愈合。对于合并的疾病，一般可在术中一并处理。

（1）内痔在肛瘘内口的上方或两侧合并内痔，常因大便将内痔向下挤压，

压迫内口，同时内痔粘膜分泌粘液，影响内口的创面的愈合。应根据痔核的大小

治疗，痔核较小者可采用硬化萎缩剂局部注射，使其萎缩；若痔核较大，或者脱