真菌感染基础医疗知识培训培训课件

真菌感染基础医疗知识培训
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2008 EORTC/MSG 曲霉/毛霉菌确诊病例
标本
霉菌
镜检-无菌 标本
培养-无菌 标本
培养-血液
细针穿刺或组织切片标本，用组织化学或细胞 化学方法或直接镜检发现相应的霉菌菌丝，并 发现伴有相应的组织损害。
临床或放射学符合感染表现的正常无菌部位， 通过无菌操作获得标本，培养发现霉菌。标本 不包括支气管肺泡灌洗、鼻咽腔、尿路等标本
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侵袭性真菌感染的高危因素
• 免疫抑制
– 基础疾病：肿瘤、糖尿病…… – 药物：化疗、激素、免疫抑制剂
• 侵入性操作：深静脉插管 • 广谱抗生素致菌群失调 • 其他
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常见真菌感染的科室
拟诊
+
+
-
-
possible
*正常无菌部位取得的标本培养阳性，如血液、组织、胸腔积液等
EORTC/MSG European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group
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日程
➢真菌细胞形态及分类 ➢侵袭性真菌病的诊断 ➢常见侵袭性真菌病 ➢Q&A
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真菌的细胞结构
细胞膜：麦角固醇 多烯类: 两性霉素B 两性霉素B脂型
细胞壁：葡聚糖 棘白菌素类: 科赛斯 米卡芬净
DNA 抗代谢药: 氟胞嘧啶
菌丝和孢子的形态是显微镜下鉴别丝状菌的重要依据
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医学重要的霉菌分类
Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64
霉菌
曲霉菌属
烟曲霉
深部真菌病
脑 肺 心 肝 脾 肾真菌血症
表浅、皮肤和皮下真 菌感染
For interna3l/9u/2s0e2o1nly
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侵袭性真菌感染的途径
副鼻窦 血管内导管
肺
消化道
食道 皮肤 胃 肠 生殖道
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1.外源性真菌感2染.内基础源医疗性知识培训
光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
非念珠菌属
隐球菌属
•新型隐球菌
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毛孢子菌属
酵母属
红酵母属
•白吉利毛孢子菌 真菌•感头染形基毛础孢医子疗菌知识培训
•酿酒酵母
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霉菌的结构-菌丝和孢子
烟曲霉菌
(单列) 分生孢子头、分生孢子梗、顶囊、瓶梗、分生孢子
➢ 二形型真菌 不同条件下可以两种形式存在，常为地方 性分布的致病菌。如组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌 、孢子丝菌
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酵母菌的结构
酵母菌：单个细胞（A），芽孢细胞（B）和假孢子（C）
念1珠.细菌胞核 2. 局部酶溶解 3.母细胞 4.芽孢隐球菌
清学，PCR等 ✓ 诊断的级别：确诊，临床诊断，拟诊
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2008 EORTC/MSG 真菌感染的诊断标准与治疗原则
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
+/-
+/-
+*
+
proven
临床诊断 +
+
+
-
probable
➢ 血液科：
✓ 化疗致粒细胞减少患者 ✓ 造血干细胞移植患者，移植前清髓性化疗
➢ 实体移植科：肝、肾移植等 ➢ ICU各种重症患者
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真菌感染诊断的基本思路
✓ 流行病学史：有真菌感染的危险因素 ✓ 临床特征： 症状及体征 ✓ 实验室检查：组织病理学，微生物学检查，血
血培养阳性，曲霉通常为污染
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2008 EORTC/MSG 念珠菌/隐球菌确诊病例
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细胞质：P450酶 唑类: 氟康唑 伊曲康唑 伏立康真唑菌感染基础医疗知识培训
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真菌的分类—形态特性
➢ 酵母菌 单细胞，呈圆形或椭圆形，孢子形式存在 如 隐球菌 念珠菌
➢ 霉菌（丝状菌） 多细胞，呈丝状，由菌丝和孢子组成 如 曲霉菌 毛霉菌等
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日程
➢真菌细胞形态及分类 ➢侵袭性真菌病的诊断 ➢常见侵袭性真菌病 ➢Q&A
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侵袭性真菌感染的部位
侵袭性真菌通常累及内脏器官或真菌血症
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医学重要的酵母菌Biblioteka 类Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64
白念珠菌
条件致病的酵母菌 念珠菌属
非白念珠菌
热带念珠菌 近平滑念珠菌
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侵袭性真菌感染常见的致病菌
✓ 机会性致病菌：念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌 镰 刀菌，金罗氏肺孢子虫等，通常发生于免疫力低 下的病人
✓ 二形性真菌： 组织胞浆菌，皮炎芽生菌，粗球 孢子菌，西副球孢子菌等，呈地方性分布，如旅 行后发病
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非烟曲霉
非曲霉菌属
黄曲霉 黑曲霉 土曲霉
接合菌
镰刀霉 暗色孢霉
赛多孢属
茄病镰刀霉 尖孢镰刀霉
链格孢霉属 万氏霉属 双极菌属
尖端赛多孢 多育赛多孢
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弯孢属
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根霉属 毛霉属 根毛霉属 梨头霉属 小克银汉霉7 属
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日程
➢真菌细胞形态及分类 ➢侵袭性真菌病的诊断 ➢常见侵袭性真菌病 ➢Q&A