(完整版)改良巴氏指数评定表.doc
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改良巴氏指数评定表( Modified Barthel Index, MBI)
姓名:
诊断
序号项目1大便2小便3修饰4用厕5吃饭6转移
性别年龄医院
评价时间:
评分范
评价标准得分
围
0=失禁或昏迷 5=偶尔失禁(每周 <1 次) 10=能控制0~10
0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁(每 24 小
时 <1 次,每周 >1 次) 10=能控制
0~10
0=需帮助 5= 独立洗脸、梳头、刷牙、剃须0~5
0=依赖别人 5=需部分帮助10=自理0~10
0=依赖别人5=需部分帮助(夹饭、盛饭、切面包) 10=
0~10
全面自理
0=完全依赖别人,不能坐5=需大量帮助( 2 人),能
坐 10= 需少量帮助( 1 人)或指导15=自理
0~15
注:指床 --- 椅间的转移
0=不能动5= 在轮椅上独立行动10=需 1 人帮助步行
7活动(体力或语言指导)15=独立步行(可用辅助器)
注:指在病房及其周围步行,不包括走远路
0=依赖 5= 需一半帮助10=自理(系开钮扣、关、开拉8 穿衣
锁和穿鞋)
9
上楼0=不能 5= 需帮助(体力或语言指导)10=自理梯注:指上下一段楼梯,用手杖也算独立0~15 0~10 0~10
10 洗澡0=依赖5=自理0~5 总分:评定人:。